陳穎晶

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷發(fā)展和衛(wèi)生經(jīng)濟體制的不斷深入，提高醫(yī)院的整體效益成為當(dāng)前醫(yī)院管理所面臨的主要問題。規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)核算和管理工作，對于促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和提高在醫(yī)療服務(wù)市場中的競爭力尤為重要。目前，審計發(fā)現(xiàn)部分公立醫(yī)院在管理過程中，區(qū)域內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備低水平重復(fù)采購，造成資源浪費；以各種方式對外融資，形成高負(fù)債經(jīng)營，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險日益擴大；資產(chǎn)核銷處置不及時，醫(yī)療成本核算不規(guī)范，不能正確反映經(jīng)營盈虧情況等問題日益嚴(yán)重化目。因此，不斷加強和完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，對保證醫(yī)院各項日常活動能夠順利進(jìn)行，使醫(yī)院國有資產(chǎn)更好的服務(wù)社會具有重大意義。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）固定資產(chǎn)管理觀念淡薄

今年，我們對縣級公立醫(yī)院審計時發(fā)現(xiàn)，普遍存在重購置、輕管理，忽視現(xiàn)有資產(chǎn)管理和使用的現(xiàn)象。如某醫(yī)院為了用高端檢查設(shè)備吸引病人就醫(yī)，在原CT設(shè)備投資使用期內(nèi)，又重新購進(jìn)新CT設(shè)備，沒有促進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療檢查設(shè)備合理搭配使用的效益最大化，造成了不必要的資源浪費。同時，醫(yī)護(hù)管理人員的固定資產(chǎn)管理觀念淡薄，在固定資產(chǎn)投資擴張時期，財產(chǎn)管理的制度執(zhí)行和措施跟進(jìn)不到位，實物管理也缺乏相應(yīng)的嚴(yán)格性，尤其是在人員工作崗位變動時，固定資產(chǎn)的移交缺乏應(yīng)有的實物清點和質(zhì)量檢查，從而造成了固定資產(chǎn)的流失，設(shè)備物品不是保養(yǎng)欠佳提前報廢，就是無法查找物品，

（二）固定資產(chǎn)處置不夠規(guī)范

審計結(jié)果表明，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在賬實不符的現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)在固定資產(chǎn)的數(shù)量增減變化情況反映不及時，賬面價值與實有價值相差甚遠(yuǎn)，不能準(zhǔn)確反映和有效控制固定資產(chǎn)實物狀況，擴大了醫(yī)療成本。如新購置的固定資產(chǎn)不驗收、不登記入賬；將融資租賃資產(chǎn)當(dāng)成自有資產(chǎn)，多次進(jìn)行售后回租，形成資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)權(quán)屬不清；報廢報損的固定資產(chǎn)沒有沖減，在進(jìn)行成本核算時多計折舊費等。2014年對某公立醫(yī)院進(jìn)行審計時，通過實物盤點發(fā)現(xiàn)，報廢的資產(chǎn)多年未清理，也未履行資產(chǎn)處置手續(xù)，導(dǎo)致固定資產(chǎn)價值的賬面數(shù)大于實際數(shù)。

（三）固定資產(chǎn)管理使用的監(jiān)控力度不夠

在固定資產(chǎn)的管理使用過程中，內(nèi)控制度不夠健全，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)部門與管理部門之間缺乏應(yīng)有的相互管理和溝通。財務(wù)部門只管固定資產(chǎn)的會計核算，沒有掌握使用狀況，財產(chǎn)登記不全；管理部門缺乏有效的管理手段和具體辦法，物品的出入管理和質(zhì)量檢驗無法實行效監(jiān)管。審計發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院向各科室安排配置了固定資產(chǎn)以后，長期不聞不問其使用狀況，對于固定資產(chǎn)的棄置一無所知，導(dǎo)致了固定資產(chǎn)的流失現(xiàn)象嚴(yán)重。

（四）區(qū)域內(nèi)固定資產(chǎn)配置不合理

衛(wèi)生主管部門在區(qū)域內(nèi)不能統(tǒng)籌規(guī)劃、合理安排醫(yī)療設(shè)備的購置，造成了資源的鋪張浪費、利用率低的現(xiàn)象。如有的醫(yī)院沒有經(jīng)過科學(xué)的論證和市場調(diào)查，過分追求設(shè)備的全面性和高檔性，低水平重復(fù)采購，形成不同醫(yī)院之間在同病種檢查上形成惡性競爭。某些醫(yī)生為了追求經(jīng)濟利益，讓患者進(jìn)行不必要地檢查，不僅加重了患者的負(fù)擔(dān)，還增加了地方醫(yī)保基金的支付壓力。同時，醫(yī)院部門與部門之間、上級部門與下級部門之間條塊管理、利益分割的格局，導(dǎo)致部門林立，各成一體，互不協(xié)調(diào)。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的改進(jìn)措施

（一）提高認(rèn)識，責(zé)任到人

首先，要成立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中心，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理制度的執(zhí)行，在院長、分管后勤的副院長、財務(wù)負(fù)責(zé)人參與管理下，統(tǒng)一思想，明確責(zé)任。其次，要成立醫(yī)院固定資產(chǎn)監(jiān)督管理部門，醫(yī)院財務(wù)科或內(nèi)部審計科要在固定資產(chǎn)管理的重點環(huán)節(jié)，建立健全統(tǒng)計制度和保養(yǎng)制度，責(zé)任落實到人，同時，要分科室、分部門從數(shù)量和金額上進(jìn)行資產(chǎn)管理，建立卡片制度，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的購進(jìn)、領(lǐng)用、維修、報廢毀損情況，讓職能科室定期與領(lǐng)用科室核對，達(dá)到賬卡、賬實相符。再次，固定資產(chǎn)領(lǐng)用部門要派專人負(fù)責(zé)資產(chǎn)的領(lǐng)用、維修等事項，保存好固定資產(chǎn)卡片，定期盤點和對賬，人員調(diào)動時及時移交。

（二）建立健全內(nèi)部管理制度

醫(yī)院要在固定資產(chǎn)管理上制訂相關(guān)管理制度，特別是資產(chǎn)決策和采購制度、報廢和報損制度、清查和盤點制度、調(diào)入和調(diào)出制度等。要完善內(nèi)部控制制度，做到資產(chǎn)管理有章可行，加強內(nèi)部審計，要對固定資產(chǎn)的效益進(jìn)行分析，充分發(fā)揮使用價值，真正解決好固定資產(chǎn)賬實不符、閑置浪費的問題。

（三）完善醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算制度

醫(yī)院要按照新的《醫(yī)院會計制度》要求，對固定資產(chǎn)進(jìn)行核算，月末按一定比例正確計提折舊，真實反映固定資產(chǎn)的現(xiàn)時價值，并于季末、年末對固定資產(chǎn)計提減值準(zhǔn)備，以利于在會計報表上真實反映醫(yī)院固定資產(chǎn)價值。