曹健

江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）放射科，江蘇 南京 210029

DR雙下肢全長拼接攝片術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用評價

曹健

江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）放射科，江蘇 南京 210029

目的 評價雙下肢全長拼接攝片術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取采用雙下肢全長拼接術(shù)攝片并行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者45例，收集其術(shù)前、術(shù)后的雙下肢拼接片，并對其患側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)改變進行評估。結(jié)果 45例患者中，術(shù)前雙下肢全長拼接攝片顯示內(nèi)翻畸形14例、外翻畸形34例；術(shù)后雙下肢全長拼接攝片顯示45例患者下肢形態(tài)改善均達(dá)到臨床預(yù)期要求。結(jié)論 雙下肢全長拼接攝片術(shù)可清晰顯示雙下肢全長，對關(guān)節(jié)置換術(shù)，特別是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前計劃和術(shù)后隨訪有著重要的臨床價值。

雙下肢全長拼接術(shù)；數(shù)字?jǐn)z影；關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后評估

隨著我國人口逐步老齡化，雙下肢多發(fā)關(guān)節(jié)病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等越發(fā)常見，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。目前關(guān)節(jié)置換術(shù)已較為成熟，應(yīng)用范圍日益擴大,而拍攝雙下肢全長負(fù)重位X線片對關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前計劃具有重要意義[2]。目前常規(guī)采用的非全長或臥位X線片不能反映患者真實的下肢力線異常。雙下肢全長拼接攝片術(shù)，是指數(shù)字X成像（Digital Radiography，DR）通過3次曝光，經(jīng)拼接軟件后處理形成一幅能整體顯示雙髖至雙踝關(guān)節(jié)的全下肢正位片，可全面對比、了解全下肢的病變情況，對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有著重要的臨床意義[2-4]。本文通過評價雙下肢全長拼接攝片術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值來為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月～2015年2月采用雙下肢全長拼接術(shù)攝片的133例患者，其中男性29例，女性104例；年齡7～89歲，平均61.3歲；12例未見關(guān)節(jié)骨質(zhì)異常，其余121例存在一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)病變，其中45例關(guān)節(jié)形態(tài)及功能缺失患者進行了關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前骨外科以膝關(guān)節(jié)活動度為主要指標(biāo)來對患者患側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)進行評估，通過直腿抬高試驗、髕骨活動度、磨髕試驗、外側(cè)間隙壓痛實驗、內(nèi)側(cè)間隙壓痛實驗等對患者患側(cè)關(guān)節(jié)功能進行評估，得出關(guān)節(jié)的形態(tài)得分和功能得分，有一項低于60分的患者應(yīng)考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后根據(jù)美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（AKS評分）標(biāo)準(zhǔn)，如患者關(guān)節(jié)功能評分由術(shù)前的60～71分提高到術(shù)后的86～95分，則可被認(rèn)為基本達(dá)到臨床預(yù)期要求[4]。

1.2 方法

1.2.1 X線成像技術(shù)

（1）攝片儀器：SHIMADZU島津TYPER-30H數(shù)字X線成像攝片機，該系統(tǒng)主要由高壓發(fā)生器系統(tǒng)、平板探測器（Flat Panel Detector，F(xiàn)PD）系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、計算機控制系統(tǒng)、數(shù)字圖像處理系統(tǒng)等構(gòu)成。探測器為14 in×17 in大尺寸直接轉(zhuǎn)換型平板探測器。數(shù)字圖像處理系統(tǒng)具備圖像后處理軟件，可用于雙下肢全景攝影。

（2）攝片方法：將自制手扶支架、木質(zhì)臺階置于FPD板前，囑患者前后位直立于木質(zhì)臺階上，雙手握住支架，盡量保持身體不動。由上而下移動FPD板（X線球管與FPD板呈聯(lián)動狀態(tài)），水平拍攝，分段攝取雙髖、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)正位片，分段攝取時保留3～5 cm的相同興趣區(qū)（重疊區(qū)）。攝片條件為60～70 kV，6～10 mAs。攝片距離為1.5～1.8 m。

1.2.2 圖像拼接技術(shù)

基于數(shù)字X線成像攝片機的RDWE圖像拼接模塊，對攝取的雙髖、雙膝正位片選擇相同興趣區(qū)進行拼接，完成后與雙踝正位片再進行拼接，最后得出一張雙下肢全長圖像。其中一例患者雙下肢全長攝片拼接后圖像，見圖1。

圖1 某59歲女性患者雙下肢全長攝片拼接后圖像

1.2.3 關(guān)節(jié)置換術(shù)后攝片

對45例關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、功能缺失并符合手術(shù)指征的患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括單側(cè)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后隨訪復(fù)查采用相同的攝片技術(shù)及拼接技術(shù)獲取全下肢正位片，并與術(shù)前全下肢正位片進行評估比較。

2 結(jié)果

133位行雙下肢全長拼接攝片術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)的影像，均能清晰地顯示在同一膠片上，且關(guān)節(jié)變形情況顯示完整，圖像質(zhì)量可滿足臨床要求，圖像拼接成功率100％，攝片陽性率91％（121/133）。在45例行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，術(shù)前形態(tài)評分低于60分者38例，功能評分低于60分者30例；其中3例行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，36例行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，6例行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。形態(tài)上，45例患者下肢力線均有明顯改善。其中一例患者術(shù)前、術(shù)后對比結(jié)果，見圖2。

圖2 術(shù)前、術(shù)后雙下肢全長攝片拼接后圖像對比結(jié)果

3 討論

雙下肢全長的常規(guī)X線檢查，尤其是負(fù)重站立位片，可了解肢體的線、關(guān)節(jié)間隙、脛骨平臺內(nèi)翻角、關(guān)節(jié)畸形程度等情況，對關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前計劃、術(shù)后評估有重要的臨床意義[5]。傳統(tǒng)關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前檢查采用非全長或臥位X線片，不能真實反映患者的下肢力線，且測量的長度、角度等參數(shù)準(zhǔn)確性較差[5-6]。

雙下肢全長拼接攝片術(shù)是目前臨床可獲得長范圍X線圖像的重要方法之一[7]。與傳統(tǒng)的非全長或臥位X線攝片術(shù)相比，雙下肢全長拼接攝片術(shù)具有如下優(yōu)勢：①采用分段攝片，減小了圖像的放大率和失真度，保證了圖像的對比度和密度，攝片質(zhì)量佳，對細(xì)節(jié)的顯示優(yōu)于使用專用長FPD板一次成像[8-9]；②為全數(shù)字化成像，無需安裝膠片夾，可在工作站進行窗寬、窗位調(diào)節(jié)以及縮放、旋轉(zhuǎn)、剪切、注釋等多種圖像處理，并能夠進行長度與角度的測量等，同時數(shù)字圖像使得存儲與傳輸方便快捷；③檢查價格低廉，方法簡便快捷，易于實現(xiàn)。

雙下肢全長拼接攝片術(shù)存在的不足主要是拼接前各張X線片的曝光條件不一致，拼接后易導(dǎo)致圖像整體密度不均勻。根據(jù)筆者的實踐經(jīng)驗，在攝片過程中對曝光條件的調(diào)整幅度不能過大，應(yīng)由上而下順次等量減少，對保證圖像整體密度的均勻性有一定的幫助。另外，由于曝光次數(shù)增加，使患者的受照劑量也增大，因此攝片過程中要囑患者盡量保持關(guān)節(jié)正位并將關(guān)節(jié)伸直，二次攝片時盡量保持不動，以確保測量的精度與準(zhǔn)確度，避免重復(fù)攝片。

隨著外科下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)的迅速發(fā)展 ，為了追求更高的生活質(zhì)量，關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越被患者認(rèn)可。而雙下肢全長拼接攝片術(shù)可為關(guān)節(jié)置換術(shù)，特別是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供術(shù)前診斷依據(jù)，并為術(shù)后評估提供準(zhǔn)確參考，有著重要的臨床應(yīng)用價值[10]。

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Effectiveness of App lication of Full-Length Bilateral Lower Extrem ities Splicing Digital Radiography in Arthroplasty

CAO Jian
Department of Radiology, the Af fi liated Hospital o f Nan jing University o f Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210029, China

Ob jective To investigate the effectiveness of application of full-length bilateral lower extremities splicing digital radiography in the arthroplasty.Me thods A ltogether 45 patients were involved in this study, and underwent the full-length bilateral lower extrem ities splicing digital radiography and arthroplasty.The preoperative and postoperative full-length splicing digital radiographic images of bilateral lower extrem ities were collected and compared.Results Among 45 cases of patients, the preoperative full-length splicing digital radiographic images exhibited 14 cases of varus deform ity and 34 cases of valgus deform ity.The postoperative full-length splicing digital radiographic images showed transparent morphological amendment in all the 45 cases who were dealt w ith arthroplasty, which met the clinical expectations and requirements.Conclusion The full-length bilateral lower extremities splicing digital radiography could display the full length of bilateral lower extrem ities clearly, and played an important role in preoperative planning and postoperative follow-up for the arthroplasty, especially for the knee joint arthroplasty.

full-length bilateral lower extrem ities splicing；digital radiography；arthroplasty；postoperative evaluation

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.035

1674-1633（2015）12-0115-03

2015-04-30

2015-05-23

作者郵箱：caoj202122@163.com