譚敬榮

527200廣東省羅定市雙東街道雙東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

針對(duì)社區(qū)老年人高血壓復(fù)合式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)

譚敬榮

527200廣東省羅定市雙東街道雙東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討復(fù)合式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人高血壓的干預(yù)效果。方法：2012年12月-2013年12月隨機(jī)選取老年高血壓患者100例，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用單純式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，試驗(yàn)組采用復(fù)合式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，對(duì)比兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組高血壓人群收縮壓、舒張壓以及體重指數(shù)和腰圍4個(gè)指標(biāo)值分別為(125.36±13.23)mmHg、(79.45±19.35)mmHg、(24.53±2.34)km/m2和(84.57±9.79)cm，對(duì)照組高血壓人群上述4個(gè)指標(biāo)值分別為(136.54±15.37)mmHg、(86.55±10.36)mmHg、(29.12±2.76)km/m2和(91.45±8.45)cm。試驗(yàn)組干預(yù)效果明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：相比較單純式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式，對(duì)社區(qū)老年人高血壓患者采用復(fù)合式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，具有更好的干預(yù)效果。因此，該方法值得進(jìn)一步推廣和使用。

復(fù)合式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；社區(qū)老年人高血壓；干預(yù)效果

隨著人口老齡化的加重以及人們生活方式的改變，我國(guó)高血壓疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，在我國(guó)高血壓患病率18.8%左右，而在大城市其患病率達(dá)到了20.4%，對(duì)人們的生活造成了嚴(yán)重的威脅。實(shí)踐結(jié)果證明，社區(qū)健康干預(yù)對(duì)于慢性病的預(yù)防和控制具有重要意義，而其中營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是其中重要干預(yù)措施之一[1]。

為了探討復(fù)合式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人高血壓的干預(yù)效果，本文在2012年12月-2013年12月期間隨機(jī)選取我社區(qū)100例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組采用單純式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，而試驗(yàn)組采用復(fù)合式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，對(duì)比觀察兩組患者的干預(yù)效果。現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2012年12月-2013年12月隨機(jī)選取我社區(qū)老年高血壓患者100例，均填寫(xiě)知情同意書(shū)，并排除生活不能自理的患者以及重癥高血壓患者。并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組男28例，女22例，年齡44～86歲，平均(65.1±5.6)歲?；疾r(shí)間1～20年，平均(10.1±1.8)年。該組高血壓人群收縮壓、舒張壓以及體質(zhì)指數(shù)和腰圍4個(gè)指標(biāo)值分別為(138.67±15.44)mmHg、(87.45±14.36) mmHg、(28.58±4.33)km/m2和(96.54±9.34)cm。對(duì)照組男27例，女23例，年齡43～85歲，平均(64.7±4.9)歲。患病時(shí)間1.5～21年，平均(10.7±1.9)年。該組高血壓人群收縮壓、舒張壓以及體質(zhì)指數(shù)和腰圍4個(gè)指標(biāo)值分別為(138.98±14.22) mmHg、(87.13±14.23)mmHg、(28.35±3.89)km/m2和(96.47±9.45)cm。進(jìn)一步比較，兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間以及收縮壓、舒張壓以及體質(zhì)指數(shù)和腰圍等資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

干預(yù)方法：對(duì)照組采用單純式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，而試驗(yàn)組采用復(fù)合式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，其具體方法可以概括如下：①在保證患者總熱能沒(méi)有任何改變的前提條件下，每天給予患者1個(gè)粗雜糧饅頭(其干重85 g左右)，且每人減少85 g的主食；②由于咀嚼不充分，致使老年人分泌減少的消化液和胃酸，從而引起胃排空的延緩以及腸蠕動(dòng)功能的減慢，造成患者消化不良，引起腹瀉、腹脹、便秘等問(wèn)題的出現(xiàn)，因此，老年人食物應(yīng)該以易消化吸收食物為主；一般植物性食物比較容易消化，但對(duì)于粗纖維等食物，可使用輔助粉碎機(jī)。③對(duì)患者進(jìn)行健康講座，其舉辦頻率為每隔1～2個(gè)月進(jìn)行1次。講座內(nèi)容具體包括以下幾個(gè)方面：膳食平衡寶塔及中國(guó)居民膳食指南；健康四大基石；糖尿病的預(yù)防與治療；高血壓的預(yù)防與治療；飲酒與健康；吸煙與健康；血脂異常的預(yù)防與治療。④每6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次體檢。其干預(yù)時(shí)間1年。

測(cè)量指標(biāo)以及方法：測(cè)量指標(biāo)包括體重、身高以及腰圍等，身高測(cè)量值精確到0.1 cm，體重測(cè)量值精確到0.1 kg。腰圍測(cè)量值精確到0.1 cm。

高血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg；如果收縮壓下降至少10 mmHg或下降至正常水平，舒張壓下降至少20 mmHg或下降至正常水平，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或其一，則認(rèn)為降壓有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次全部研究結(jié)果均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，而百分比(%)用來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。如果P＜0.05，說(shuō)明兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組高血壓人群收縮壓、舒張壓以及體重指數(shù)和腰圍4個(gè)指標(biāo)值分別為(125.36±13.23)mmHg、(79.45±19.35) mmHg、(24.53±2.34)km/m2和(84.57±9.79)cm；對(duì)照組高血壓人群上述4個(gè)指標(biāo) 值 分 別 為 (136.54±15.37)mmHg、(86.55±10.36)mmHg、(29.12±2.76)km/m2和(91.45±8.45)cm。試驗(yàn)組干預(yù)效果明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓患者干預(yù)效果比較(±s)

表1 兩組高血壓患者干預(yù)效果比較(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 體重指數(shù)(kg/m2) 腰圍(cm)試驗(yàn)組 50 125.36±13.23 79.45±19.35 24.53±2.34 84.57±9.79對(duì)照組 50 136.54±15.37 86.55±10.36 29.12±2.76 91.45±8.45P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

目前對(duì)于慢性病的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施中多以單純式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為主，這種以營(yíng)養(yǎng)教育為主的干預(yù)方式隨意性大，患者依從性差，其結(jié)果受到多方面因素的干擾，如患者的生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)文化差異、行為方式和生活環(huán)境的不同，使最終的干預(yù)效果受到了嚴(yán)重的影響[3]。

高血壓病是受到不良生活習(xí)慣、遺傳以及環(huán)境等多種因素而引起的一種疾病。誘發(fā)該疾病的重要危險(xiǎn)因素包括過(guò)量攝入脂肪、飲食過(guò)咸、體重增加、大量飲酒等。研究結(jié)果表明，肥胖和超重是引發(fā)高血壓兩個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，作為最新判斷代謝綜合征的體表指標(biāo)，腰圍值越大，則患者有更高的幾率患有代謝綜合征，相比較體重指數(shù)增高而言，腹型肥胖發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性更大[4]。在本次研究中，干預(yù)人群隨著體重指數(shù)、腰圍下降，收縮壓和舒張壓都明顯下降，進(jìn)一步證明通過(guò)控制體重，減小腰圍，可以有效控制高血壓的發(fā)生。

在機(jī)體內(nèi)，膳食纖維可以將體內(nèi)膽固醇和脂肪降低，有學(xué)者通過(guò)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果說(shuō)明膳食纖維能有效降低肥胖和心血管疾病的發(fā)病率。國(guó)外的研究證明，補(bǔ)充高膳食纖維食物對(duì)于血脂異常、糖尿病、高血壓等慢性病的防治具有重要的臨床意義，但在國(guó)內(nèi)補(bǔ)充高纖維食物多用于研究對(duì)血糖以及血脂的影響，而較少有報(bào)道對(duì)血壓的影響[5]。在本文的研究中，在保證總熱能不變的情況下，膳食干預(yù)的實(shí)施即為每天給予患者攝入粗雜糧食品，可以提供12 g的膳食纖維，從而有利于患者體重的控制，腰圍的減小以及高血壓發(fā)生幾率的降低。

經(jīng)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，作為一種高血壓疾病防治的有效途徑，健康教育能夠糾正患者日常不良的生活行為，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，糾正其不良的生活飲食行為習(xí)慣，從而有利于患者自覺(jué)的采納健康的飲食生活習(xí)慣，最終使患者從知、行、信3方面進(jìn)行改變，真正達(dá)到預(yù)防高血壓的發(fā)生、發(fā)展的目的。但是僅僅采用健康知識(shí)的宣傳教育以及對(duì)一般飲食進(jìn)行宏觀的指導(dǎo)，而沒(méi)有具體直接可用的膳食干預(yù)措施，導(dǎo)致食品的選擇隨意性比較大，嚴(yán)重影響了干預(yù)的效果。在本文的研究中，作為一種外加的行為，膳食干預(yù)行為在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后，就會(huì)逐漸成為居民自覺(jué)的生活習(xí)慣，從而使干預(yù)的依從性得到了提高，最終提高干預(yù)效果[6]。

在本研究中以收縮壓、舒張壓以及體重指數(shù)和腰圍4個(gè)指標(biāo)作為檢測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中試驗(yàn)組高血壓人群上述四個(gè)指標(biāo)值分別為(125.36±13.23)mmHg、(79.45±19.35)mmHg、(24.53±2.34)和(84.57±9.79)cm，對(duì)照組高血壓人群上述4個(gè)指標(biāo)值分別為(136.54±15.37) mmHg、(86.55±10.36)mmHg、(29.12±2.76)和(91.45±8.45)cm。試驗(yàn)組干預(yù)效果明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，相比較單純式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式，對(duì)社區(qū)老年人高血壓患者采用復(fù)合式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，具有更好的干預(yù)效果。因此，該方法值得進(jìn)一步推廣和使用。

[1]吳兆蘇.心血管系統(tǒng)疾病流行病學(xué)及防治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:219-223.

[2]邱德星,周指明,文申根,等.高血壓病的社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,12 (3):516-518.

[3]王隴德.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查之一2002綜合報(bào)告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:58-59.

[4]刑小燕,張波,劉玉耿,等.高膳食纖維飲食有利于預(yù)防2型糖尿病[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,16(3):134-137.

[5]黃承鈺,陰文婭,曾果,等.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)社區(qū)幾種慢性疾病的效果評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生研究, 2011,28(3):162-164.

[6]劉朝杰,李寧秀,王治軍,等.老年人高血壓、高血糖和高血脂的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013,13(5):31-33.

Evaluation of the intervention effect of multiplex nutritional intervention for community elderly hypertension

Tan Jingrong
Double East Community Health Service Center of Double East Street,Luoding City,Guangdong Province 527200

Objective:To investigate the intervention effect of multiplex nutritional intervention for elderly hypertension in community.Methods:100 elderly patients with hypertension were randomly selected from December 2012 to December 2013.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 50 cases in each group.The control group used a simple type of nutrition intervention mode of nutrition education,and the experimental group adopted multiplex nutritional intervention mode of nutrition education.We compared the intervention effects between the two groups.Results:The systolic and diastolic blood pressure and body mass index and waist circumference of the experimental group hypertension patients values were(125.36±13.23)mmHg,(79.45±19.35)mmHg,(24.53±2.34)and(84.57±9.79)cm;the 4 index values of the control group hypertensive patients were(136.54±15.37)mmHg and(86.55±10.36)mmHg,(29.12±2.76)and(91.45±8.45)cm.The intervention effect of the experimental group was significantly better than that of the control group,and the differences among the two groups with statistical significance(P＜0.05).Conclusion:Compare with the simple type of nutrition intervention,we use composite nutrition intervention to do the nutrition education for the elderly in the community hypertension patients,and the intervention effect is better.Therefore,this method is worthy of spreading and using.

Multiplex nutritional intervention;Community hypertension in the elderly;The effect of intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.100