陳泳祥

不同氮含量全胃腸外營養(yǎng)支持在膿毒癥患者中的應(yīng)用

陳泳祥

目的 總結(jié)分析不同氮含量全胃腸外營養(yǎng)支持在膿毒癥患者中的應(yīng)用效果。方法 60例膿毒癥患者, 均給予全胃腸外營養(yǎng)支持, 但給予不同含量氮攝入, 根據(jù)氮含量分為高氮量組(35例)和低氮量組(25例), 測量氮平衡情況及治療期間出現(xiàn)的低氧血癥、少尿、胃腸道反應(yīng)情況及30 d內(nèi)死亡率。結(jié)果 營養(yǎng)支持治療第2天開始高氮量組氮平衡指數(shù)明顯高于低氮量組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；高氮量組不良反應(yīng)發(fā)生率51.43%明顯高于低氮量組16.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高氮量組30 d內(nèi)死亡率14.29%明顯低于低氮量組40.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于膿毒癥患者來說, 高含量氮全胃腸外營養(yǎng)支持能更好的改善機(jī)體負(fù)氮平衡狀況, 但要嚴(yán)格關(guān)注患者腎功能及肺功能受損情況, 及時進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)檢測。低含量氮全胃腸外營養(yǎng)支持對腎臟及肺損傷較小, 但在改善負(fù)氮平衡方面效果有限。

氮平衡；全胃腸外營養(yǎng)支持；膿毒癥

膿毒癥是一種嚴(yán)重感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng), 病情嚴(yán)重者可能引起感染性休克或多臟器功能障礙。膿毒癥患者分解代謝極高, 營養(yǎng)支持不理想, 需要有效的、合理的營養(yǎng)支持方案來支持膿毒癥治療［1］。在其代謝支持中提供含量合適的氮是不可缺少的。有研究者認(rèn)為適當(dāng)提高營養(yǎng)支持中氮含量有助于促進(jìn)膿毒癥患者高分解狀態(tài)平衡［2］。也有學(xué)者認(rèn)為攝入過多的氮會增加應(yīng)激反應(yīng), 促進(jìn)器官功能惡化?，F(xiàn)將本院收治的60例膿毒癥患者分別給予不同含量氮的營養(yǎng)支持治療, 比較不同含量氮的營養(yǎng)支持效果, 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2013年6月本院收治的60例膿毒癥患者為研究對象, 入組者均符合臨床膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除代謝性疾病、器官功能不全患者。根據(jù)氮含量分為高氮量組(35例)和低氮量組(25例), 其中高氮量組：男18例, 女17例；年齡35～78歲, 平均年齡(66.8±5.2)歲；重癥肺炎12例、急性梗阻性化膿性膽管炎10例、泌尿系統(tǒng)感染13例。低氮量組：男19例, 女6例；年齡38～75歲,平均年齡(66.1±5.5)歲；重癥肺炎5例、急性梗阻性化膿性

膽管炎8例、泌尿系統(tǒng)感染12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 營養(yǎng)支持方法 所有患者均進(jìn)行非蛋白熱量供給, 18 kcal/(kg·d), 適量補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)、微量元素。高氮量組給予氮量為0.3 g/(kg·d), 低氮量組給予氮量0.2 g/(kg·d),氮源均為8.5%氨復(fù)命14S溶液提供。

1.3 評價指標(biāo) ①代謝指標(biāo)：記錄營養(yǎng)支持第1～6天內(nèi)的患者24 h尿量, 測定尿素氮(BUN)含量, 計算每天氮平衡數(shù)值以確定每天氮量出入間關(guān)系, 每天氮平衡數(shù)值=氮攝入量-(尿BUN量+3 g)；②患者耐受情況：分別記錄營養(yǎng)支持治療7 d內(nèi)患者不良發(fā)生情況, 包括少尿(24 h尿量＜400 ml)、胃腸道反應(yīng)(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐)、低氧血癥(血氧＜90%)。③患者預(yù)后：統(tǒng)計兩組患者30 d內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組每日氮平衡比較 營養(yǎng)支持治療第2天開始高氮量組氮平衡指數(shù)明顯高于低氮量組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者耐受情況及預(yù)后 高氮量組不良反應(yīng)發(fā)生率51.43%明顯高于低氮量組16.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.8824, P＜0.05)。見表2。高氮量組30 d內(nèi)死亡率14.29%(5/35)明顯低于低氮量組40.00%(10/35), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1429, P＜0.05)。

表1 兩組每日氮平衡比較χ2

表2 兩組患者耐受情況［n, n(%)］

3 討論

膿毒癥患者臨床病死率約為30%, 也是住院患者感染致死的主要原因。因?yàn)槟摱景Y患者一直處于高分解高消耗狀態(tài),有效的治療必須要以營養(yǎng)支持作為基礎(chǔ)［3］。若患者一直是低含量氮營養(yǎng)支持難以改善機(jī)體負(fù)氮平衡狀態(tài)及高分解代謝狀態(tài), 在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)提高營養(yǎng)支持中氮含量有助于緩解高分解代謝引起的自身消耗, 在高代謝緩解后出現(xiàn)正氮平衡時維持營養(yǎng)支持治療。本組研究結(jié)果表明高氮量組負(fù)氮平衡狀態(tài)改善快, 在營養(yǎng)支持治療第2天開始負(fù)氮平衡指數(shù)就高于低氮量組(P＜0.05)。同時高氮量組30 d內(nèi)死亡率14.29%明顯低于低氮量組40.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。膿毒癥患者在應(yīng)激狀態(tài)下, 過多的營養(yǎng)供給或過度補(bǔ)充氮量可能增加機(jī)體負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)器官功能障礙, 包括腎損傷、肺損傷、胃腸刺激等［4］。本研究中高氮量組患者耐受情況要明顯差于低氮量組(P＜0.05)。所以說, 膿毒癥患者在腸外營養(yǎng)支持治療時要注意選擇合理的氮含量, 過多會造成腎、肺、胃腸損傷, 過低又難以快速改善負(fù)氮平衡狀態(tài)。在營養(yǎng)支持過程中要密切監(jiān)測其尿量、BUN、肌酐(Cr)等指標(biāo), 關(guān)注氮平衡變化,及時調(diào)整氮含量［5］。

綜上所述, 在膿毒癥患者全胃腸外營養(yǎng)支持中要適當(dāng)提高氮含量, 以減少自身消耗和緩解高分解狀態(tài), 但其含量不能過高, 避免其對臟器損傷, 在綜合衡量利弊及密切關(guān)注的情況下調(diào)整氮量攝入。

［1］ 王正國.當(dāng)前膿毒癥研究的思考.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 37(11):1011-1014.

［2］ Gisele PO, Mariana BG, Raquel SS, et al.Intravenous glutamine decreases lung and distal organ injury in an experimental model of abdominal sepsis.Crit Care, 2009, 13(3):74.

［3］ 裘丹英, 胡智明.急性重癥胰腺炎腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的效果比較及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(15):65-66.

［4］ 謝春玲, 邢志嵩, 黃貝玉, 等.不同氮量低熱量腸外營養(yǎng)對食管癌術(shù)后患者臨床結(jié)局的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 32(14):2229-2230.

［5］ 李多磊, 孫立東, 趙子瑜.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在膿毒癥患者中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(7):1549.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.070

2014-12-29］

528251 廣東佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院