袁玉華 秦小佩 王敬敏

宮體捆綁聯(lián)合宮頸環(huán)扎治療難治性產(chǎn)后出血

袁玉華 秦小佩 王敬敏

目的 探討工體捆綁聯(lián)合宮頸環(huán)扎在難治性產(chǎn)后出血中的臨床效果。方法 80例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦, 根據(jù)不同治療方法將其分為對照組和實驗組, 各40例。對照組實施常規(guī)方法治療, 實驗組實施宮體捆綁聯(lián)合聯(lián)合宮頸環(huán)扎手術(shù)治療, 對比兩組治療效果。結(jié)果 實驗組分娩出時平均出血量為(82±33)ml、娩出后2 h出血量為(62±25)ml、娩出后24 h總出血量為(91±28)ml, 均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組用藥后7例出現(xiàn)并發(fā)癥, 和對照組(6例)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用宮體捆綁聯(lián)合宮頸環(huán)扎治療難治性產(chǎn)后出血效果較好, 值得推廣使用。

難治性產(chǎn)后出血；宮體捆綁；宮頸環(huán)扎；臨床效果

產(chǎn)后出血是臨床上分娩后產(chǎn)婦中發(fā)病率比較高的并發(fā)癥, 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示產(chǎn)后出血臨床發(fā)病率為4.7%, 是婦女分娩時期中相對比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 也是很多孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。目前, 醫(yī)學(xué)界對于這種并發(fā)癥機制還不是完全清楚, 其認(rèn)為：子宮收縮乏力又是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因, 因此, 臨床上對于產(chǎn)婦采取積極有效措施避免子宮收縮乏力［1］。為了探討工體捆綁聯(lián)合宮頸環(huán)扎在難治性產(chǎn)后出血中的臨床效果。對2012年l月～2014年4月來本院分娩的80例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對入院分娩的80例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析, 根據(jù)不同治療方法將其分為對照組和實驗組,各40例。產(chǎn)婦年齡19～39歲, 平均年齡(25.0±5.0)歲, 孕周為36～42周, 平均孕周為(37.0±1.7)周。其中2例雙胎妊娠、22例前置胎盤、28例瘢痕子宮、10例巨大胎兒、18例妊娠高血壓綜合征。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書, 自愿參與本次研究。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)方法治療, 實驗組實施宮體捆綁聯(lián)合宮頸環(huán)扎手術(shù)治療, 具體如下：手術(shù)時保持平臥姿勢,醫(yī)護(hù)人員站在患者左側(cè), 將子宮托出, 并給子宮加壓, 在于子宮切口左側(cè)1/3處, 用1-0可吸收線垂直進(jìn)針。穿過子宮下段肌層和蛻膜層并從切口上半部出針。將縫線轉(zhuǎn)向?qū)m底部左側(cè)中外1/3交接處, 從子宮后穿過左側(cè)宮骶韌帶上方, 由外向內(nèi)水平縫針, 再由對應(yīng)右側(cè)子宮骶韌帶水平上方出針,手術(shù)時在患者宮腔內(nèi)預(yù)留1根引流管, 并打結(jié), 對患者子宮進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌磯? 并在患者子宮頸闊韌帶疏松做另一個洞,使用另一根線穿在子宮下段并進(jìn)行打結(jié)［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失血量對比 實驗組平均出血量為(82±33)ml、娩出后2 h出血量為(62±25)ml、娩出后24 h出血量為(91±28)ml低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間段出血量比較( x-±s, ml)

2.2 兩組并發(fā)癥比較 實驗組用藥后7例出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中4例惡心, 3例寒顫。對照組6例出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中1例血壓降低, 3例惡心, 2例寒顫, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

分娩是一個復(fù)雜的過程, 其影響因素也比較多, 而產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦分娩后比較常見, 臨床發(fā)病率也比較高, 主要原因有：產(chǎn)婦在分娩過程中過于緊張、高齡產(chǎn)婦、子宮肌纖維彈力下降等, 從而造成產(chǎn)犢時宮縮乏力；再加上巨大兒、雙胎、羊水過多等會造成產(chǎn)婦子宮出血膨脹等都會造成產(chǎn)婦分娩后難治性出血。因此, 臨床上應(yīng)該采取有效的方法對產(chǎn)婦分娩后出血進(jìn)行積極的防治［3］。

產(chǎn)后出血臨床上治療方法較多, 常見的有子宮按摩、藥物治療等, 但是對于難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦而言上述治療方法效果不好, 部分產(chǎn)婦甚至只能切除子宮［4］。近年來, 宮體捆綁在難治性出血產(chǎn)婦中廣泛使用, 這種治療方法既能夠幫助產(chǎn)婦通過宮腔內(nèi)水囊壓迫, 使其接近水囊的宮壁閉鎖血管,從而達(dá)到物理止血目的；而在此基礎(chǔ)上宮頸環(huán)扎治療效果更佳, 能夠垂直阻斷了通向?qū)m頸和子宮下段的血流, 幫助產(chǎn)婦快速止血［5］。本次調(diào)研中, 實驗組分娩出時平均出血量為(81±33)ml、娩出后2 h出血量為(62±25)ml、娩出后24 h總出血量為(91±28)ml均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),這個結(jié)果和肖碧燕等［5］實驗結(jié)果相近, 由此看出這種治療方法的臨床效果。此外, 難治性出血產(chǎn)婦采用這種方法治療時操作比較簡單, 對設(shè)備要求不高, 十分適合在基層推廣使用。

綜上所述, 難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用宮體捆綁聯(lián)合宮頸環(huán)扎治療效果理想, 值得推廣使用。

［1］ 夏恩蘭, 陳芳, 薛翔, 等.子宮腔球囊壓迫止血的臨床應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 37(3):185-186.

［2］ 王琳, 常青, 李俊男.宮頸縫合治療源于宮頸管的難治性產(chǎn)后出血.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2007, 16(9):707.

［3］ 李玉姿.在足月妊娠中宮頸機能不全與臨產(chǎn)的臨床鑒別研究.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(2):247-248.

［4］ 李淑仙.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全32例分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(32):7062-7063.

［5］ 肖碧燕, 何善陽, 陳淑琴.三聯(lián)法治療難治性難治性產(chǎn)后出血療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 5(34):353-354.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.083

2014-11-04］

454002 焦作市人民醫(yī)院產(chǎn)科