宋震宇，張劉璐，劉勇

表觀彌散系數(shù)對(duì)不同病理類(lèi)型乳腺腫塊的鑒別診斷價(jià)值研究

宋震宇，張劉璐，劉勇

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院磁共振室，四川瀘州646000）

目的：探究表觀彌散系數(shù)對(duì)不同病理類(lèi)型乳腺腫塊鑒別診斷的價(jià)值。方法：收集經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的乳腺腫塊48病例，通過(guò)后處理得到ADC圖并測(cè)量ADC值，做出統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：52個(gè)病灶中良性腫瘤23例，惡性腫瘤29例。良性病變的ADC值為（1.326±0.526）×10-3mm2/s，惡性腫瘤的ADC值（1.202±0.060）×10-3mm2/s，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良性病變中，乳腺纖維囊性增生的ADC值（1.292±0.136）×10-3mm2/s，纖維腺瘤的ADC值（1.347±0.292）×10-3mm2/s；惡性病變中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的ADC值（1.192±0.320）×10-3mm2/s，髓樣癌的ADC值（1.226±0.265）×10-3mm2/s。纖維囊性增生與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、纖維腺瘤與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、纖維腺瘤與髓樣癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與髓樣癌ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：不同病理類(lèi)型乳腺腫塊ADC值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表觀彌散系數(shù)對(duì)不同病理類(lèi)型乳腺腫塊的診斷具有重要價(jià)值。

乳腺；良惡性腫塊；彌散加權(quán)成像；表觀彌散系數(shù)

乳腺癌同子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌一并被稱(chēng)為威脅女性生命健康的三大殺手，其中乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]。我國(guó)乳腺癌流行病學(xué)的特點(diǎn)有：小于45歲女性乳腺癌病死率持續(xù)上升，大城市發(fā)病率高而中小城市或農(nóng)村發(fā)病率增長(zhǎng)快，乳腺癌高發(fā)地區(qū)和低發(fā)地區(qū)有明顯的差異等[2]。

隨著磁共振成像（Masnetic resonance imaging MRI）的問(wèn)世，其高分辨率、多方位及多參數(shù)成像的特點(diǎn)將影像診斷推向了一個(gè)新的高度。已有學(xué)者研究表明，MRI對(duì)乳腺惡性腫瘤的識(shí)別率較高，能夠有效發(fā)現(xiàn)早期病灶[3]。擴(kuò)散加權(quán)成像是目前唯一能觀察活體細(xì)胞水分子運(yùn)動(dòng)情況的檢查方法，其在腫瘤影像診斷中應(yīng)用前景十分廣闊。已有學(xué)者就擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weigh imaging，DWI）對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值做了研究，但鮮有學(xué)者利用DWI研究不同病理類(lèi)型乳腺腫塊的診斷價(jià)值。因此，筆者就利用DWI研究不同病理類(lèi)型乳腺腫塊的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1至2014年3月臨床觸診發(fā)現(xiàn)乳腺包塊癌患者48例，共52個(gè)病灶。所有患者均于MRI檢查后行手術(shù)腫瘤切除或穿刺活檢，手術(shù)切除標(biāo)本或穿刺組織均經(jīng)病理學(xué)診斷。其中良性腫瘤或病變23例(纖維囊性增生12例、纖維腺瘤11例)，惡性腫瘤29例(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例、髓樣癌11例)?；颊吣挲g31～58歲，平均(41±3.2)歲。

1.2 檢查方法

MRI儀器為Phillips Intra 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，使用體部線圈，患者取俯臥位，自然下垂雙乳。MRI掃描序列為雙乳橫斷面T1WI、T2WI、SPAIR、DWI及T1WI脂肪抑制序列。掃描參數(shù)如下：T1WI TE=10 ms，TR=497 ms；T2WI TE=120 ms，TR= 2900 ms；SPAIR TE=70 ms，TR=2 800 s；所有序列行橫軸位掃描，掃描層厚為4.5 mm，層間距為0.3 mm。

DWI序列掃描參數(shù)：使用單次激發(fā)EPI序列，b值取0和800 s/mm2，TE=77 ms，TR=4 100 ms，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，NSA 4。

1.3 圖像處理及數(shù)據(jù)測(cè)量

將腫塊定義為在三維空間上具有占位效應(yīng)，其內(nèi)不會(huì)夾雜脂肪或腺體組織的病灶。

利用Functool軟件對(duì)DWI圖像進(jìn)行分析，重建出ADC圖，于病灶最大層面相應(yīng)區(qū)域選取感興趣區(qū)，避開(kāi)壞死、囊變及出血區(qū)域，進(jìn)行ADC值測(cè)量。為了減少誤差，ROI面積均大于0.3 mm2，測(cè)量3次取平均值作最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用x±s表示，進(jìn)行正態(tài)及方差齊性檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)（雙側(cè)檢驗(yàn)）；分類(lèi)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在52個(gè)病灶中，良性腫瘤23例(纖維囊性增生12例、纖維腺瘤11例)，其中纖維囊性增生（圖1C、圖1D）的ADC值為（1.292±0.136）×10-3mm2/s，纖維腺瘤的ADC值為（1.347±0.292）×10-3mm2/s。惡性腫瘤29例(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例、髓樣癌11例)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（圖1A）的ADC值為（1.192± 0.320）×10-3mm2/s，髓樣癌（圖1B）ADC值為（1.226± 0.265）×10-3mm2/s。良性腫瘤組的ADC值為（1.326 ±0.526）×10-3mm2/s，惡性腫瘤組的ADC值（1.202± 0.060）×10-3mm2/s，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將良惡性病變分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)纖維囊性增生與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、纖維腺瘤與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、纖維腺瘤與髓樣癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與髓樣癌的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），纖維囊性增生與纖維腺瘤、纖維囊性增生與髓樣癌的ADC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（詳見(jiàn)表1-3）。

圖1 不同病理類(lèi)型乳腺腫塊T2WI及DWI圖

表1 乳腺良惡性病灶的ADC值（×10-3mm2/s）比較

表2 不同病理類(lèi)型乳腺腫塊的ADC值（×10-3mm2/s）比較

表3 不同病理類(lèi)型乳腺腫塊ADC值的統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1 彌散加權(quán)成像原理及ADC值的測(cè)量

彌散運(yùn)動(dòng)即水分子的隨機(jī)自由運(yùn)動(dòng)，又稱(chēng)為布朗運(yùn)動(dòng)。水分子所在的組織及微環(huán)境不同，其擴(kuò)散能力也不同。在常規(guī)MRI的常規(guī)序列中施加一對(duì)大小相同、方向相反的射頻脈沖，組成的新序列稱(chēng)為彌散加權(quán)成像（DWI）。DWI是目前唯一能夠觀察活體水分子運(yùn)動(dòng)情況的方法，是近年來(lái)磁共振功能成像研究的熱點(diǎn)之一，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腫瘤學(xué)中應(yīng)用尤為深入。

在DWI圖像中，如果水分子彌散不受限，則會(huì)出現(xiàn)相位分散，不能重聚，表現(xiàn)為信號(hào)下降。信號(hào)衰減（SD）的數(shù)值可以用公式SD=exp-b.D表示，D為擴(kuò)散系數(shù)，b值為擴(kuò)散梯度因子。在正常人體組織中，擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)是受多種因素影響，因此，D值不能完全反映組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的情況。而表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusion coefficient，ADC）是量化分析病灶在DWI圖像上信號(hào)強(qiáng)弱的一個(gè)數(shù)量指標(biāo)，能夠客觀的反映組織水分子的擴(kuò)散能力。ADC值廣泛應(yīng)用于腫瘤學(xué)的研究中，其在鑒別腫瘤的良惡性、區(qū)分腫瘤組織與正常組織、腫瘤的分化程度等方面有比較深入的研究，尤以對(duì)消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤研究中應(yīng)用最多。

3.2 DWI對(duì)不同病理類(lèi)型乳腺腫塊的價(jià)值

已有學(xué)者對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，不同組織的ADC值不盡相同，因?yàn)樵诨铙w組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響，如：細(xì)胞密度、細(xì)胞外間隙大小、大分子蛋白含量等。惡性腫瘤因細(xì)胞增殖旺盛，細(xì)胞密度高，細(xì)胞外間隙小，細(xì)胞膜的限制和大分子物質(zhì)的吸附作用增強(qiáng)，使腫瘤內(nèi)水分子活動(dòng)受限，ADC值減低，而良性腫瘤則相反[4-7]。路紅等[8]研究結(jié)果顯鑒別乳腺良惡性病變的ADC界值1.11×10-3mm2/s。婁路馨[9]等研究推薦以惡性病變ADC值95%可信區(qū)間的上界1.4276×10-3mm2/s為界診斷良惡性的敏感性為90.6%，特異性為84.6%，準(zhǔn)確性為87.9%。本組病例中，良性腫瘤的ADC值為（1.326±0.526）×10-3mm2/s，惡性腫瘤的ADC值（1.202±0.060）×10-3mm2/s，兩者的ADC值與文獻(xiàn)報(bào)道雖有差異，但良惡性腫瘤的ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

雖然眾多學(xué)者已就DWI對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究[10]，但未就不同病理類(lèi)型的乳腺腫塊進(jìn)行研究。本組病例研究發(fā)現(xiàn)，纖維囊性增生與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、纖維腺瘤與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、纖維腺瘤與髓樣癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與髓樣癌的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者推測(cè)對(duì)于不同的病變，雖都同屬良性或惡性病變，但其病理組成各不相同。纖維囊性增生由末梢導(dǎo)管和腺泡的擴(kuò)張伴間質(zhì)細(xì)胞和上皮不同程度的增生組成；纖維腺瘤由增生的纖維間質(zhì)和腺體混合、增生組成；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌由導(dǎo)管上皮細(xì)胞癌向基底部浸潤(rùn)而成；髓樣癌則是低分化瘤細(xì)胞組成的邊界清楚的惡性腫瘤，其特點(diǎn)是細(xì)胞成大片狀分布[11]。對(duì)于不同病變，雖可能同屬良性或惡性病變，但其細(xì)胞的來(lái)源、異型性、核漿比以及細(xì)胞間質(zhì)各不相同，故其ADC值也不同。而纖維囊性增生與纖維腺瘤、纖維囊性增生與髓樣癌的ADC值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，筆者推測(cè)可能是受病變分化程度高、樣本量小以及測(cè)量誤差等因素影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

4 不足與總結(jié)

本組病例樣本量不夠大、不能完全排除抽樣誤差及隨機(jī)效應(yīng)帶來(lái)的影響，對(duì)于病例中的惡性腫瘤沒(méi)有對(duì)其分化程度進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)，因此所得出的結(jié)論還需大宗樣本病例的分析支持。

ADC值不僅對(duì)診斷和鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性具有較高的敏感度，還對(duì)區(qū)分不同病理類(lèi)型的乳腺腫塊還有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，是MRI診斷乳腺疾病的重要參數(shù)及手段。本組病例研究發(fā)現(xiàn)不同病理類(lèi)型的乳腺腫塊ADC值存在差異，這更加細(xì)化、規(guī)范了利用ADC值在診斷和鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的應(yīng)用。

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（2015-03-16收稿）

Value of apparent diffusion coefficient in differential diagnosis of different pathological types of breast masses

Song Zhenyu，Zhang Liulu，Liu Yong
Departmentof MRI，the Affiliated TCM Hospitalof Sichuan Medical University

Objective：To investigate the value of apparent diffusion coefficient(ADC)in differential diagnose of different pathological types of breast lumps.Methods:Collect breast lumps(48 cases)which confirmed by surgery or biopsy，the ADC value of lesions was measured and statistically analyzed.Results：In 52 lesions(23 benign，29 malignant)，ADC value ofbenign lesions.（1.326±0.526）×10-3mm2/s，of malignant tumor was（1.202 ±0.060）×10-3mm2/s，and the difference had significant difference.In benign lesion groups，the ADC value of cystic hyperplasia of mammary gland fiber was（1.292±0.136）×10-3mm2/s，fibroadenoma was（1.347±0.292）×10-3mm2/s;in malignant lesions groups，the ADC value of infiltrating ductal carcinoma was（1.192±0.320）× 10-3mm2/s，medullary carcinoma was（1.226±0.265）×10-3mm2/s.Between.Fiber cystic hyperplasia and infiltrating ductal carcinoma，fibroadenoma and infiltrating ductal carcinoma，fibroadenoma and medullary carcinoma，infiltrating ductal carcinoma and medullary carcinoma four groups ADC value had significant difference.Conclusion：ADC vueof Different pathological types had significant difference MRI apparent diffusion coefficient has important value in differential diagnosis of different pathological types of breast lump.

Breast；Benign and malignantlumps；Diffusion weighted imaging；Apparent diffusion coefficient

R699.8

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.025

宋震宇（1987-），男，碩士研究生，E-mail:szheny211@163.com