趙金榮

(河南省開封市第二人民醫(yī)院口腔科 475002)

論著·臨床研究

腮腺多形性腺瘤與Warthin瘤的臨床對(duì)比分析

趙金榮

(河南省開封市第二人民醫(yī)院口腔科 475002)

目的 比較腮腺多形性腺瘤和Warthin瘤的超聲、影像學(xué)特征及臨床表現(xiàn)。方法 選取本科手術(shù)治療的107例腮腺多形性腺瘤和38例Warthin瘤患者為研究對(duì)象，均經(jīng)術(shù)后病理確診，并具有完整臨床資料。按照病理結(jié)果分為腮腺多形性腺瘤組和Warthin瘤組，比較兩組患者平均年齡，性別組成，累及部位，平均病程，吸煙率，B超及CT特征。結(jié)果 相對(duì)于腮腺多形性腺瘤組，Warthin瘤組平均年齡，男性比例，吸煙率較高，而平均病程較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Warthin瘤組病灶以后下象限多見，B超下血流信號(hào)較為豐富，CT密度較高；腮腺多形性腺瘤組后下象限病灶少見，B超下血流信號(hào)和CT密度均較低。結(jié)論 根據(jù)腮腺瘤患者的年齡、性別、病程、吸煙史等臨床資料，結(jié)合B超、CT等檢查的特征性表現(xiàn)，可在術(shù)前區(qū)分Warthin瘤和腮腺多形性腺瘤，制定合適的手術(shù)方案。

腮腺腫瘤；腺瘤；磁共振成像

腮腺腫瘤以良性腫瘤多見，發(fā)病率約占80%，而腮腺多形性腺瘤和Warthin瘤分別占良性腫瘤的60%～70%與4%～30%[1-2]。腮腺多形性腺瘤中含有大量的黏液樣組織，腫瘤性上皮組織以及軟骨樣組織，而 Warthin腫瘤來源于腮腺組織中異位的上皮及淋巴樣組織，由淋巴樣間質(zhì)和腫瘤性上皮組成。兩種腫瘤臨床特點(diǎn)中具有一定的重疊性，依據(jù)患者的一般特征，或者超聲、影像學(xué)檢查較難做出合理的判斷[3-4]，而術(shù)前活檢容易損傷腮腺包膜，可能引起腫瘤細(xì)胞種植性轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，多數(shù)學(xué)者并不提倡。本科在診斷治療這兩種腫瘤中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)比較腮腺多形性腺瘤和Warthin瘤患者的一般情況，超聲和影像學(xué)特征，為臨床診斷及手術(shù)方式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年12月在本科治療的Warthin瘤患者38例(占涎腺良性腫瘤18.3%)，腮腺多形性腺瘤患者107例(51.9%)，分別納入Warthin瘤組和腮腺多形性腺瘤組，所有對(duì)象均具有完整的病例資料。

1.2 方法

1.2.1 比較兩組資料 平均年齡，男性比例，吸煙率，平均病程等一般資料。

1.2.2 B超檢查 患者常規(guī)仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，采用飛利浦超聲儀SONOS-5500進(jìn)行多普勒超聲檢查，調(diào)節(jié)探頭頻率為 7.5～12.0 MHz，采用直接接觸法，對(duì)病灶做橫切、縱切等多切面掃查，初步觀察腫瘤形態(tài)、大小、位置、數(shù)目、包膜是否完整及血流情況。

1.2.3 CT檢查 采用西門子 SENSASION 4，層厚、層間距均取3 mm，掃描層面為顱底至鎖骨上。增強(qiáng)掃描使用造影劑90 mL，流速約3.0 mL/s，采用胸主動(dòng)脈造影劑閾值觸發(fā)方式，閾值為120 Hu，調(diào)節(jié)開始掃描時(shí)間為觸發(fā)時(shí)間延遲30 s，獲得的CT 圖像采用 AG340PACS 系統(tǒng)分析。

1.2.4 研究方法 比較兩組患者B超及CT特征。B超，CT特征包括腫瘤深度(淺葉/深葉)，象限位置(后下/非后下)，包膜(完整/不完整)，形狀(類圓、橢圓/不規(guī)則)，腫瘤平均最大徑線，B超下血流信號(hào)強(qiáng)度分級(jí)，CT下病灶平均密度。血流強(qiáng)度分為4個(gè)等級(jí)：無彩色血流信號(hào)為0級(jí)；病灶內(nèi)僅可見1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)為1級(jí)；數(shù)個(gè)柱狀或短線狀彩色血流信號(hào)為2級(jí)；病灶內(nèi)有多個(gè)短線狀、粗條狀血流信號(hào)為3級(jí)。

表1 兩組患者B超特征的比較(n)

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 Warthin瘤組中男34例，女4例，平均年齡為(55.2±9.2)歲，平均病程為(35.4±14.9)個(gè)月，19例患者腫瘤單發(fā)于左側(cè)，17例右側(cè)，2例雙側(cè)，其中31例患者有長(zhǎng)期吸煙史，吸煙率為84.2%；腮腺多形性腺瘤組男47例，女60例，平均年齡為(37.1±11.7)歲，平均病程為(49.5±15.7)個(gè)月，單發(fā)于左側(cè)61例，右側(cè)46例，未見雙側(cè)累及病例，23例有長(zhǎng)期吸煙史(21.5%)。相對(duì)于腮腺多形性腺瘤組，Warthin瘤組平均年齡，男性比例，吸煙率較高，而平均病程較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者B超與CT特征的比較 Warthin瘤組與腮腺多形性腺瘤組B超、CT特征比較具體見表1。相對(duì)于腮腺多形性腺瘤病灶，Warthin瘤病灶后下象限較為多見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 Warthin瘤、腮腺多形性腺瘤血流信號(hào)及CT密度與健側(cè)的比較 Warthin瘤(剔除2例雙側(cè)發(fā)病病例)病灶部位均有不同程度的血流信號(hào)，其中1級(jí)7例，2級(jí)19例，3級(jí)12例，Warthin瘤CT平掃大多表現(xiàn)為圓形或橢圓形高于腮腺實(shí)質(zhì)密度腫塊,界限清楚,增強(qiáng)后大部分為均勻強(qiáng)化,僅少數(shù)密度不均勻,其低密度灶呈裂隙樣或囊腔樣改變，CT平掃平均密度為(49.2±13.4)Hu。腮腺多形性腺瘤組血流信號(hào)較低，其中0級(jí)51例，1級(jí)27例，2級(jí)29例，未見3級(jí)血流信號(hào)病灶，腮腺多形性腺瘤CT平掃表現(xiàn)為密度均勻的軟組織,密度團(tuán)塊,密度高于腮腺組織低于肌肉,邊緣一般清楚光滑,有時(shí)腮腺多形性腺瘤可見斑點(diǎn)狀或較大的鈣化灶,亦可見低密度壞死及囊性變,或高密度出血灶，CT平掃平均密度為(49.2±13.4)Hu。Warthin瘤比腮腺多形性腺瘤病灶血流信號(hào)豐富，CT密度更高(P<0.05)，具體見表2。

表2 Warthin瘤、腮腺多形性腺瘤血流信號(hào)及CT密度與健側(cè)的比較

a：P<0.05，與病灶對(duì)側(cè)比較；b：P<0.05，與腮腺多形性腺瘤組比較。

3 討 論

3.1 兩種良性腫瘤患者一般情況的對(duì)比分析 本研究院近4年治療的涎腺良性腫瘤中以腮腺多形性腺瘤最為常見，共107例，占51.9%，Warthin瘤38例，占18.3%，與其他學(xué)者報(bào)道相符[5]。中國(guó)Warthin瘤的發(fā)病高峰為50～60歲，腮腺多形性腺瘤發(fā)病年齡跨度較大，可見于兒童，也可見于70歲以上的老年人群，但40歲左右的人群相對(duì)發(fā)病率較高。本次研究中兩組患者的年齡與報(bào)道相符，且組間具有顯著差異。Warthin瘤多見于男性，有學(xué)者報(bào)道其男女比例為2.6∶1.0～10.0∶1.0，而腮腺多形性腺瘤男女患者比例約為1.0∶1.2～1.0∶1.5[6-7]。本研究中Warthin瘤患者絕大部分為男性，腮腺多形性腺瘤中男女比例近似，以女性比例稍高，說明男性Warthin瘤發(fā)病率較高，而腮腺多形性腺瘤男女發(fā)病率相似。另外，兩組患者平均病程也具有顯著差異，Warthin瘤病程相對(duì)較短。本研究認(rèn)為這與腫瘤的發(fā)病機(jī)制，病理特征有關(guān)。Warthin瘤多由淋巴樣間質(zhì)和腫瘤性上皮組成，淋巴樣間質(zhì)引起的炎性反應(yīng)可造成相應(yīng)的臨床癥狀，而腮腺多形性腺瘤是一種臨界腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，且患者無自覺癥狀，因此后者的病程相對(duì)更長(zhǎng)，絕大部分在3年以上，甚至超過10年[8]。有學(xué)者認(rèn)為Warthin瘤是炎癥后遲發(fā)型過敏反應(yīng)，在吸煙等多因素作用下引起迷走淋巴導(dǎo)管上皮的異常增殖，而不是真性腫瘤[9]。本次研究中84.2%的Warthin瘤患者有吸煙史，而腮腺多形性腺瘤患者吸煙史僅為21.5%，差異顯著。有學(xué)者認(rèn)為吸煙是Warthin瘤的危險(xiǎn)因素，吸煙量與吸煙史與發(fā)病率具有一定的聯(lián)系。綜合比較兩組患者的一般情況，提示年齡、性別、病程、吸煙史可作為初步鑒別Warthin瘤與腮腺多形性腺瘤的指標(biāo)。

3.2 B超、CT特征分析 本次研究發(fā)現(xiàn)，Warthin瘤與腮腺多形性腺瘤的病灶深度無明顯差異，兩種良性腫瘤均好發(fā)于淺葉，多為邊界清楚的圓形或橢圓形，而且絕大多數(shù)均具有完整的包膜，病灶平均最大徑線近似。因此，從深度、包膜是否完整以及形狀上區(qū)分Warthin瘤和腮腺多形性腺瘤較為困難。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)Warthin瘤好發(fā)于后下象限，本次研究與之相符，可能與迷走的涎腺組織多起源于腮腺后下方的淋巴結(jié)有關(guān)[10-11]。

由于Warthin瘤與腮腺多形性腺瘤的腫瘤組織成分不同，B超、CT檢查下具有各自的特點(diǎn)。彩色多普勒顯像比較，腮腺多形性腺瘤主要以0、1級(jí)血流信號(hào)為主，而Warthin瘤患者以 1、2級(jí)血流信號(hào)為主，說明Warthin瘤B超下血流信號(hào)較為豐富。Warthin 瘤較腮腺多形性腺瘤回聲更低，后壁回聲增強(qiáng)相對(duì)明顯。有觀點(diǎn)認(rèn)為Warthin瘤容易發(fā)生囊性改變，因此B超以混合性回聲、液性成分多見，回聲低弱。但本研究在內(nèi)部出血、壞死的腮腺多形性腺瘤中也發(fā)現(xiàn)了類似的囊性改變，出血、壞死的組織在黏液樣組織和肌上皮間多表現(xiàn)為伴有液性暗區(qū)的不均勻低回聲。因此，不能將囊性改變作為鑒別指標(biāo)。

Warthin瘤主要由淋巴樣間質(zhì)、腺上皮等構(gòu)成，由于間質(zhì)充滿淋巴細(xì)胞，其CT密度多接近于周圍淋巴結(jié)等軟組織；而腮腺多形性腺瘤含有多種組織，包括黏液組織、涎腺組織、軟骨組織等[12]。含黏液基質(zhì)的組織在CT上多為低密度表現(xiàn)，造成腮腺多形性腺瘤密度值降低。既往文獻(xiàn)較少涉及兩種腫瘤CT平均密度值，金中高等[13]認(rèn)為Warthin瘤密度值為(58.2±8.1)Hu，Jin等[14]認(rèn)為腮腺多形性腺瘤密度值為(34.3±12.8)Hu，均高于本次研究數(shù)值，但總的來說Warthin瘤平均密度多高于腮腺多形性腺瘤[15]。

綜上所述，結(jié)合患者的一般情況，B超，CT的特征，一般能在術(shù)前制定合適的手術(shù)方案。Warthin瘤手術(shù)范圍較腮腺多形性腺瘤局限，一般區(qū)域性切除腫瘤及周圍部分腺體、淋巴結(jié)，從而降低損傷面神經(jīng)、術(shù)后面部畸形的風(fēng)險(xiǎn)，保存患側(cè)腮腺功能，值得臨床推廣使用。

[1]李紅，敖國(guó)昆，全昌斌，等.腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤的CT對(duì)比分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2011,15(6)：548-551.

[2]楊薇，伍海翔.腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤的超聲診斷及病因分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,7(1)：110-112.

[3]陳淑艷，王明杰，李旭丹，等．腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)及病理對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(4):539-541.

[4]沈訓(xùn)澤,汪焱開,李敏.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(3):355-357.

[5]莫清清.腮腺 Warthin 瘤與腮腺多形性腺瘤的超聲對(duì)照分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011(18):2082-2084.

[6]馬欣,王永功.腮腺區(qū)包塊的臨床診斷與治療分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(9):918-919.

[7]Nguyen VX,Nguyen BD,Ram PC.Bilateral and multifocal Warthin′s tumors of parotid glands:PET/CT imaging[J].Clin Nucl Med,2012,37(2):175-177.

[8]劉洪泉.腮腺多形性腺瘤81例回顧性分析[J].口腔頜面外科雜志，2010,20(5):349-350.

[9]Ogawa T,Suzuki T,Sakamoto M,et al.Correct diagnosis of warthin tumor in the parotid gland with dynamic MRI[J].Tohoku J Exp Med,2012,227(1):53-57.

[10]隋德政，楊希，張媛媛，等.腮腺腺淋巴瘤的 CT 和 MRI 特征[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,18(4):481-483.

[11]黃曉峰,丁潔,胡勤剛,等.2 489例涎腺上皮性腫瘤臨床病理分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(1):68-71.

[12]Christe A,Waldherr C,Hallett R,et al.MR imaging of parotid tumors:typical lesion characteristics in MR imaging improve discrimination between benign and malignant disease[J].AJNR Am J Neuroradiol,2011,32(7):1202-1207．

[13]金中高，王小平，田萍，等.腮腺腺淋巴瘤的臨床和 CT 表現(xiàn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22(8):537-540．

[14]Jin GQ,Su DK,Xie D,et al.Distinguishing benign from malignant parotid gland tumours:low-dose multi-phasic CT protocol with 5-minute delay[J].Eur Radiol,2011,21(8):1692.

[15]彭珂文，賈飛鴿，古治梅，等.腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤的CT 影像學(xué)比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2456-2458.

Clinical comparison and analysis between Warthin′s tumor and pleomorphic adenoma of the parotid gland

ZhaoJinrong

(DepartmentofStomatology,theSencondPeople′sHospitalofKaifengCity,Kaifeng,Henan475002,China)

Objective To compare and analysis clinical characteristics,Dppler ultrasonography and CT imaging features of Warthin′s tumor and pleomorphic adenoma of the parotid gland.Methods Thirty-eight cases of Warthin′s tumor and 107 cases of pleomorphic adenoma of the parotid gland in our hospital were selected and divided into Warthin′s tumor group and pleomorphic adenoma group.Average age,gender,position of onset,mean course of disease,smoking rates and Doppler ultrasonography and CT imaging features of 2 groups were compared and analyzed.Results Compared with pleomorphic adenoma group,the average age,percentage of males,smoking rates were higher in Warthin′s tumor group but the mean course of disease was short,which showed significant difference(P<0.05).The site of Warthin′s tumor mostly occurred in lower posterior polar of the parotid gland.Doppler results indicated more abundant blood supply in Warthin′s tumors group.CT imagine results also indicated higher density in Warthin′s tumors group than in pleomorphic adenomas group.Conclusion According to the group constituent ratio of disease,average age,gender,mean course of disease combined with Doppler ultrasonography and CT imaging features,the tumor could be diagnosed before surgery,which could be helpful to make the correct surgical plan.

parotid neoplasms;adenoma;magnetic resonance imaging

趙金榮(1964-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事口腔頜面外科方向研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.01.020

R739.8

A

1671-8348(2015)01-0057-03

2014-08-01

2014-10-25)