葉秋云

寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000

消毒供應(yīng)室人員職業(yè)暴露相關(guān)因素分析與防護(hù)效果觀察

葉秋云

寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000

目的：探尋消毒供應(yīng)中心人員職業(yè)暴露的有效防護(hù)途徑與方法。方法：建立個(gè)人健康檔案，按時(shí)開展體檢，及時(shí)疫苗接種；科學(xué)安排班次、人員合理休整；加強(qiáng)人員培訓(xùn)，嚴(yán)格考核監(jiān)督；加強(qiáng)硬件建設(shè)，改善防護(hù)條件；開展心理疏導(dǎo)、提供人文關(guān)懷。通過量化指標(biāo)分析評(píng)估防護(hù)效果。結(jié)果：實(shí)施一系列防護(hù)措施后，消毒供應(yīng)中心人員的專業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握程度和防護(hù)意識(shí)明顯提高、操作更為規(guī)范；工作人員對(duì)科室工作滿意度明顯提高；清洗合格率和包裝合格率大幅提升，以上方面在實(shí)施前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，人員發(fā)生意外傷害次數(shù)明顯減少。結(jié)論：科學(xué)、有效的防護(hù)措施可降低消毒供應(yīng)中心人員意外傷害的發(fā)生率，促進(jìn)科室和諧，提高工作效率和工作質(zhì)量。

消毒供應(yīng)室；職業(yè)暴露危害；防護(hù)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療器械用品的消毒供應(yīng)已由以前的分散式管理，發(fā)展為集中式管理［1］。醫(yī)院消毒供應(yīng)部門承擔(dān)著醫(yī)療器械用物的回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放任務(wù)。臨床科室可重復(fù)使用的器械、管道均被集中到供應(yīng)室清洗、消毒,供應(yīng)室工作人員每天要接觸大量污染的器械，常被動(dòng)暴露于各種現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素中［2］，由于各種主客觀因素的影響，常常引發(fā)消毒供應(yīng)室人員的職業(yè)損害。為降低職業(yè)暴露人員的職業(yè)損害風(fēng)險(xiǎn)，寶雞市人民醫(yī)院于2011年1～12月期間對(duì)消毒供應(yīng)室人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并采取綜合性防范措施，有效預(yù)防消毒供應(yīng)室人員職業(yè)損害事件的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 危險(xiǎn)因素分析與應(yīng)對(duì)措施

1.1 職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析 通過文獻(xiàn)檢索、組織科室人員開展交流討論，梳理出引發(fā)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素：1）主觀因素包括思想麻痹、僥幸心理嚴(yán)重；個(gè)人對(duì)防護(hù)缺乏正確認(rèn)知；制度和操作規(guī)范的執(zhí)行力度不夠；考核監(jiān)督不夠；人員分工不盡合理；情緒波動(dòng)，注意力不集中。2）客觀因素包括人員不足，疲勞工作；人員素質(zhì)參差不齊；防護(hù)設(shè)施不全或陳舊、落后；工作環(huán)境欠佳；工作流程不妥。

1.2 供應(yīng)室人員職業(yè)危害的防護(hù)措施

1.2.1 建立健全個(gè)人健康檔案，適時(shí)開展疫苗接種 我國(guó)是乙肝病毒高流行的國(guó)家，而接種乙肝疫苗是防控乙肝病毒傳播最有效的手段［3］。由于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)特點(diǎn)，其發(fā)生職業(yè)感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)很大，在消毒供應(yīng)室職業(yè)暴露中，銳器傷約占74.5%［4］，使得醫(yī)護(hù)人員因意外刺、劃傷而引發(fā)乙肝感染的風(fēng)險(xiǎn)大為增加。科室建立完善的工作人員健康檔案，定期開展工作人員健康體檢，患有傳染病人員不得從事供應(yīng)室工作，對(duì)乙肝易感人員適時(shí)接種乙肝疫苗，對(duì)乙肝意外暴露人員及時(shí)接種乙肝免疫球蛋白，將感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1.2.2 科學(xué)安排班次、人員合理休整，避免在身體不佳和疲勞狀態(tài)下工作 消毒供應(yīng)室護(hù)士工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，環(huán)境差，噪音大、高溫、潮濕，洗涮、包裝、滅菌、下收、下送，各項(xiàng)工作均為腦力和體力相結(jié)合，不僅要求人員具有一定的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，而且要求人員具有良好的身體素質(zhì)［5］?？剖覒?yīng)根據(jù)每日工作量的大小、時(shí)限,適時(shí)進(jìn)行人員調(diào)整，合理安排人員輪休，讓每位工作人員的工作強(qiáng)度在其生理、心理承受范圍，避免疲勞工作；對(duì)于身體不適人員，及時(shí)安排休息、調(diào)換工作崗位；實(shí)行彈性工作制，根據(jù)科室工作的忙閑程度，合理安排人員休整。

1.2.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，嚴(yán)格考核、監(jiān)督，夯實(shí)個(gè)人防護(hù) 消毒供應(yīng)室人員多為非醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其對(duì)各種生物、化學(xué)及物理等職業(yè)暴露危害的認(rèn)識(shí)不足，主要表現(xiàn)為在各種有害環(huán)境中不按規(guī)定程序操作，不能嚴(yán)格落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施，隨意違反、簡(jiǎn)化操作流程，工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)及操作中注意力不夠集中等。科室通過專題講座、座談交流、疑難解答、理論考核、模擬演練及技術(shù)比武等方式、方法，積極開展人員崗前、崗內(nèi)培訓(xùn)，讓每位工作人員了解各種職業(yè)暴露對(duì)身體的危害，認(rèn)識(shí)到防護(hù)的必要性和重要性，熟練掌握各種防護(hù)器材，熟悉各項(xiàng)操作規(guī)范和工作流程，熟練、規(guī)范操作；各種消毒設(shè)備建立、健全各項(xiàng)安全防護(hù)制度和各項(xiàng)工作的操作程序，建立考核監(jiān)督機(jī)制，將定時(shí)與不定時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)檢查貫穿于各項(xiàng)消毒工作的全過程，并將個(gè)人防護(hù)措施的有效落實(shí)和規(guī)范操作納入個(gè)人量化考核指標(biāo)。

1.2.4 加強(qiáng)軟硬件建設(shè),改善個(gè)人防護(hù)條件 科室根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，及時(shí)增添現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，減少人工操作；對(duì)排風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，安裝空氣凈化裝置，保持空氣清新；對(duì)各工作區(qū)域進(jìn)行合理規(guī)劃、布局，降低暴露風(fēng)險(xiǎn)；通過空間屏蔽，機(jī)器定人管理，定期保養(yǎng)及時(shí)維修,集中時(shí)間進(jìn)行滅菌,工作完畢及時(shí)關(guān)閉滅菌器及排風(fēng)扇,降低噪音；采用對(duì)人體和環(huán)境無刺激、無污染、有效的化學(xué)清洗劑和消毒劑，降低化學(xué)污染；采用腳踏式或感應(yīng)式水龍頭，減少感染機(jī)會(huì)；污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)有實(shí)際屏障，流程合理，嚴(yán)格由污到潔的流水作業(yè)方式，采用除菌型凈化機(jī)凈化空氣［6］；規(guī)范流程，做到物流、人流、氣流有序，工作流程不逆行、不交叉，避免各區(qū)工作人員間開放性傳話、傳遞物品；制定詳細(xì)的收發(fā)、交接、清洗、包裝、消毒、滅菌及儲(chǔ)存等流程圖［7］。

1.2.5 加強(qiáng)人員心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷 消毒供應(yīng)室工作在醫(yī)院的基礎(chǔ)性、重要性和規(guī)范性未得到充分認(rèn)識(shí)，供應(yīng)室專業(yè)人員的部分權(quán)益也會(huì)因職業(yè)原因受到損害［8］，一定程度挫傷了人員的工作積極性和主觀能動(dòng)性，工作中易出現(xiàn)消極被動(dòng)、情緒不高，注意力不夠集中等問題，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)人員專業(yè)思想教育，讓工作人員知道清洗、滅菌同樣是專業(yè),而且必不可少，樹立工作人員職業(yè)自豪感，增強(qiáng)其對(duì)供應(yīng)室發(fā)展前景的信心；向醫(yī)院提供合理化建議，不斷改善人員工資待遇；通過組織開展文體活動(dòng)等活動(dòng)放松心情、增強(qiáng)友誼；根據(jù)工作量大小，合理安排人員休整，做到勞逸結(jié)合。

1.3 效果評(píng)價(jià) 1）自擬試卷，考核人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)和操作規(guī)范的掌握情況；2）對(duì)人員防護(hù)意識(shí)和防護(hù)措施落實(shí)情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，防護(hù)意識(shí)分優(yōu)良、一般、差3個(gè)檔次，防護(hù)措施落實(shí)分優(yōu)良（能很好地依照規(guī)定實(shí)施個(gè)人防護(hù)，年不規(guī)范防護(hù)次數(shù)≤2次）、一般（能較好依照規(guī)定實(shí)施個(gè)人防護(hù)，且2次＜年不規(guī)范防護(hù)次數(shù)≤5次）、差（不能有效落實(shí)個(gè)人防護(hù)，年不規(guī)范防護(hù)次數(shù)≥5次）；3）意外傷害情況統(tǒng)計(jì)；4）向科室人員發(fā)放調(diào)查問卷，測(cè)評(píng)對(duì)科室工作的滿意度（滿意、一般、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P SS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(±s)表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考核和個(gè)人防護(hù) 科室參加考試17人，實(shí)施前成績(jī)?yōu)椋?5.5±8.73）分，實(shí)施后成績(jī)?yōu)椋?0.8±7.26）分，實(shí)施前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；共發(fā)放自我防護(hù)意識(shí)與自我防護(hù)措施落實(shí)情況調(diào)查問卷17份，收回17份，回收率100%，實(shí)施后個(gè)人自我防護(hù)意識(shí)明顯提高，自我防護(hù)措施得到了有效落實(shí)，見表1。

表1 個(gè)人防護(hù)意識(shí)及防護(hù)措施落實(shí)情況 例

2.2 人員意外傷害與科室工作滿意度 實(shí)施前一年工作人員累計(jì)發(fā)生銳器刺傷、輕微燙傷、搬運(yùn)物品致肌肉拉傷引發(fā)的身體不適等職業(yè)暴露傷害共計(jì)51起，人均3起；實(shí)施后2013年全年僅發(fā)生10起職業(yè)暴露傷害事件，人均0.17起，較實(shí)施前減少了80.39%?？剖?7人，實(shí)施前對(duì)科室工作滿意率為80%，實(shí)施后為98.5%，實(shí)施前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.89，P＜0.05）。

2.3 實(shí)施前、后工作質(zhì)量比較 2011年清洗合格率為99.1%，2010年為91.1%，實(shí)施前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.36，P＜0.05）；2011年包裝合格率為98.1%，2010年為90.2%，實(shí)施前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.95，P＜0.05）。

3 討論

消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)醫(yī)院各種醫(yī)療用品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存及下送工作，經(jīng)常接觸患者使用過的用品,受到交叉感染的直接威脅；此外還受到各種有害因子的侵襲，使從事本專業(yè)的工作人員成為高危群體［9］。消毒供應(yīng)室人員常見的職業(yè)暴露危害有：器械刺傷、噪聲、高熱、紫外線及粉塵等物理因素，化學(xué)消毒劑的刺激與腐蝕等化學(xué)因素,細(xì)菌、病毒污染等生物因素［10］。以上職業(yè)危害不僅直接影響從業(yè)人員的身體健康，而且會(huì)引發(fā)各種不和諧。因此，杜絕和減少供應(yīng)室從業(yè)人員職業(yè)暴露傷害是一項(xiàng)十分重要和必要的工作。首先，醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，為供應(yīng)室工作人員創(chuàng)造安全、健康的工作環(huán)境,不斷完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng),完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)措施。其次，要加強(qiáng)供應(yīng)室人員的防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)，牢固樹立職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，供應(yīng)室工作人員要不斷提高自我防護(hù)意識(shí)，自覺加強(qiáng)自我防護(hù)，規(guī)范操作。其次，通過監(jiān)督檢查，將各項(xiàng)安全防護(hù)措施落到實(shí)處。

通過建立個(gè)人健康檔案，適時(shí)開展疫苗接種；合理安排班次，及時(shí)調(diào)整人員，避免在身體不佳、疲勞狀態(tài)下工作；加強(qiáng)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)考核、監(jiān)督，嚴(yán)格落實(shí)個(gè)人防護(hù)；加強(qiáng)軟硬件建設(shè),改善個(gè)人防護(hù)條件；加強(qiáng)人員心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷等措施的有效執(zhí)行，最大限度減少職業(yè)暴露傷害事件的發(fā)生，為供應(yīng)室人員提供安全的工作環(huán)境，確保人員的身體健康。結(jié)果顯示，實(shí)施一系列防護(hù)措施后，消毒供應(yīng)室人員的專業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握程度和個(gè)人防護(hù)意識(shí)明顯提高，操作更為規(guī)范，人員意外傷害次數(shù)明顯減少，工作人員對(duì)科室工作滿意度明顯提高，清洗合格率和包裝合格率大幅提升，以上方面在實(shí)施前、后進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明，科學(xué)、有效的防護(hù)措施可減少消毒供應(yīng)室人員的意外傷害，促進(jìn)科室和諧，提高工作效率和工作質(zhì)量。

［1］ 謝淑鳳,竇艷玲.供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(4):372.

［2］ 劉敏.消毒供應(yīng)室職業(yè)暴露及防范措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（16）：3443-3444.

［3］ 劉彩,王健.寧夏農(nóng)村居民乙肝及乙肝疫苗認(rèn)知現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30（8）:631.

［4］ 林巖，徐鳳琴，陳麗容，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(8):985-987.

［5］ 張蓮彩.新形勢(shì)下消毒供應(yīng)室護(hù)士的素質(zhì)要求[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(2):242.

［6］ 李國(guó)勤,劉惠芳,劉萍.供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害因素分析與防護(hù)措施[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,8(5):64-65.

［7］ 張金鳳,馮章伶,洪錦蘭.循證在消毒供應(yīng)室集中式管理模式轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(22): 5093-5095.

［8］ 陳燦芳.醫(yī)院消毒供應(yīng)室人員潛在的職業(yè)性損害及預(yù)防[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2(6)：72-73.

［9］ 徐碧華，肖智謙.消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19(3):309-310.

［10］劉敏.消毒供應(yīng)室職業(yè)暴露及防范措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):3443-3444.

Observation ofProtective Effectsand Analysison OccupationalExposure Related Factorsof the Staff in D isinfection and Supply Room

YEQiuyun
BaojiMunicipality People's Hospital,Baoji721000,China

Objective:To find outeffective protectiveways andmethods of occupationalexposure of the staff in disinfection and supply room.Methods:To establish personalhealth records,to develop physicalexam ination and givevaccination timely;to arrange the classesscientifically and staff rest rationally;enhancing personal training,assess and monitor strictly;strengthen hardware construction,improve protective conditions;develop psychological persuasion and providehumanistic care.Protectiveeffectswereassessed and analyzed by quantitative indicators.Results:After implementing a seriesof protectivemeasures,professionalprotective know ledge and protective sense of the staff in disinfection and supply room increased notably,the operationwasmore specific;departmentwork satisfactory degrees of the staff improved remarkably;washing pass percent and package pass percent lifted dramatically,the difference demonstrated statisticalmeaning in all the aspects between before and after implementing (P＜0.05);simultaneously, accidental incidence of the staffwas reduced obviously.Conclusion:Scientific and effective protectivemeasures could decrease accidental incidences of the staff in disinfection and supply room,promote department harmony,improve work efficiency and quality.

disinfection and supply room;occupationalexposure dangers;protection

R512.91

B

1004-6852(2015)07-0144-03

2014-10-25

葉秋云（1962—），女，主管護(hù)師。研究方向：醫(yī)院感染控制。