周心宇

靈臺縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺 744400

血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗塞60例

周心宇

靈臺縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺 744400

目的：觀察注射用血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗塞的臨床療效。方法：將120例急性腦梗塞患者隨機分為2組，治療組60例，給予注射用血栓通500 mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL，胞二磷膽堿0.75 g加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d，療程14天；對照組60例，給予胞二磷膽堿0.75 g加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d，療程14天。比較治療前、后癥狀改善及神經功能缺損評分情況。結果：總有效率治療組為96.00%，對照組為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。神經功能缺損評分治療組改善較對照組明顯(P＜0.05）。結論：注射用血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療急性腦梗死臨床療效顯著。

腦梗塞，急性；血栓通；胞二磷膽堿

急性腦梗塞是臨床常見病、多發(fā)病。近年來，筆者應用注射用血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗塞患者60例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2012年6月就診的95例急性腦梗塞患者，隨機分為2組。治療組60例，其中男38例，女22例；年齡38～76歲，平均(60.1±4.8)歲。對照組35例，其中男35例，女25例；年齡40～78歲，平均(59.3±5.0)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準［1］者；2)發(fā)病不超過72小時者；3)按照腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準［2］，于治療前及治療后14天各進行神經功能缺損評分1次；4)未進行溶栓治療者。

1.3 治療方法 2組均給予阿司匹林100m g，1次/d，口服；此外根據(jù)病情給予控制血壓、顱內壓、調節(jié)血糖、血脂以及必要的支持治療。治療組給予注射用血栓通500m g加入0.9%氯化鈉注射液250m L，胞二磷膽堿0.75 g加入5%葡萄糖注射液250m L，靜脈點滴，1次/d。對照組給予胞二磷膽堿0.75 g加入5%葡萄糖注射液250m L，靜脈滴注，1次/d。2組均連續(xù)治療14天。

1.4 療效標準 參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床療效評定標準［3］擬定。顯效：癥狀、體征基本消失，生活完全自理，或者癱瘓肢體肌力提高至3級以上和/或其他癥狀(如語言、共濟、意識障礙等)有顯著改善。有效：癱瘓肢體肌力提高2級以上和/或其他癥狀有所改善。無效：用藥2周癥狀無變化、惡化或死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 2組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 神經功能缺損程度評分 神經功能缺損程度評分2組在治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療14天后組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經功能缺損評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后神經功能缺損評分比較(±s) 分

注：*表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后14天治療組 60 22.90±7.01 12.51±5.05*對照組 60 21.34±7.89 17.62±7.46

3 討論

近年來中風病患者人數(shù)在逐年增加，因其發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率、死亡率均較高，已成為嚴重危害人類健康的主要疾病之一，其中缺血性中風所占比例較高。在中醫(yī)理論指導下，探索有效治療方法，成為中風病研究的熱點之一。腦梗塞屬于“中風”范疇，祖國醫(yī)學認為，該病的病因病機為機體陰陽失調，氣血逆亂，運行受阻，瘀血阻絡，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，故其治療以活血化瘀為主。

急性腦梗塞是多因素參與的復雜過程，大腦動脈粥樣硬化的內膜脂質斑塊，造成動脈管腔狹窄，在此基礎上，易損性斑塊表面破潰，血小板、纖維素等血液中有形成分黏附、聚集、沉著形成血栓，或血壓下降、血流緩慢、脫水等造成血液黏稠度增加，致供血減少或促進血栓形成，最終導致動脈閉塞，腦組織缺血、缺氧、直至壞死，引起神經功能障礙。腦動脈一旦閉塞，腦血流(C B F)下降會觸發(fā)神經元水平復雜的一系列級聯(lián)生化改變和代謝性反應，并最終導致神經元死亡。缺血區(qū)域的周圍是C B F相對減少并有側支循環(huán)供血的區(qū)域，神經元的生存和功能依賴于局部C B F的閾值，根據(jù)供血情況，C B F介于“電衰竭”和“能量衰竭”閾之間的區(qū)域為“缺血半暗帶”。故腦梗塞由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，中心壞死區(qū)由于嚴重的完全性缺血致腦細胞死亡，而缺血半暗帶是不穩(wěn)定的，是動態(tài)發(fā)展的，因有部分血液供應，尚有大量存活的神經元，如果血液灌注恢復，腦代謝障礙得以恢復，神經細胞仍可存活并恢復功能，其損傷是可逆的，故恢復腦灌流、保護缺血半暗帶神經元是治療急性腦梗塞的關鍵。

傳統(tǒng)中藥三七具有活血化瘀的功效，血栓通注射液為中藥三七的精純制劑，其有效成分是三七總皂甙，實驗證明血栓通注射液具有抑制血小板聚集，提高紅細胞變形能力，能降低血液黏度，抑制血栓的形成；能擴張腦血管、增加腦血流量，改善病灶周圍的供血，促進側支循環(huán)的建立，增加腦細胞的氧供；能阻滯鈣超載，緩解自由基的損傷，從而起到腦保護作用。因此對腦缺血病理變化的各環(huán)節(jié)都有治療作用［4］。胞二磷膽堿合成磷脂酰膽堿的前體，能減少缺血組織的自由脂肪酸的累積，穩(wěn)定細胞膜和減少自由基，具有抗氧化作用，能改變腦細胞膜生理功能，改善腦代謝，具有一定的神經保護作用，價廉易得［5］。血栓通和胞二磷膽堿同時應用，在改善血流量，減輕腦缺血后腦損傷及腦水腫，促使腦細胞功能恢復等方面均有協(xié)同作用。本文治療組有效率明顯高于對照組，且無一例出現(xiàn)不良反應。因此認為，二者聯(lián)合使用治療急性腦梗塞，能顯著提高患者肢體、語言的功能恢復，提高患者的生活質量，療效較好，副作用少，值得臨床推廣使用。

［1］ 王新德.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-382.

［2］ 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］ 中華神經科學會.腦卒中患者臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：382-384.

［4］ 陳實，蔣科威，盧航楨.注射用血栓通治療急性塞的近期療效［J］.實用醫(yī)學雜志，2006，22（12）：1045-1046.

［5］ 侯榮華.胞二磷膽堿的臨床應用［J］.醫(yī)學導報，2003，22（6）：67-68.

T reatm ent for 60Casesof Acute Cerebral In farction by XueShuanTong Com bined w ith Citicoline

ZHOU Xinyu
People′s Hospital of LingtaiCounty,Lingtai744400,China

Objective:To observe clinicalefficacy of XueShuanTong injection combined w ith citicoline in the treatmentofacute cerebral infarction.Methods:Totally 120 patientsw ith acute cerebral infarctionwere random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup.60 cases in the treatmentgroup were given XueShuanTong injection,500mg,plus 250m L 0.9%sodium chloride injection,and 0.75 g citicoline plus 250m L 5%glucose injection,via intravenous injection(IV),once per day,for14 days;60 cases in the controlgroup were given 0.75g citicoline plus250m L 5%glucose injection,via IV,once perday,for14 days.The improvementsof symptomsand neurological severity scorewere compared before and after the treatment.Results:Totaleffective ratewas 96.00%in the treatmentgroup,and 80.00%in the controlgroup,indicating a significantdifference between two groups(P＜0.05). The improvementof neurological severity score in the treatmentgroup wasmore significant compared w ith that in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:The clinicalefficacy of XueShuanTong injection combinedw ith citicoline issignificantin the treatmentofacute cerebral infarction.

cerebral infarction,acute;XueShuanTong;citicoline

R743.33

B

1004-6852(2015)04-0097-02

2014-08-27

周心宇(1965—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：心腦血管疾病的臨床診治。