俞海燕 郭曉珍 唐偉 殷雪蓮 孔亞娟

踝肱指數(shù)與老年2型糖尿病患者大血管病變的相關(guān)性及其影響因素

俞海燕 郭曉珍 唐偉 殷雪蓮 孔亞娟

目的 探討多普勒血流探測(cè)儀檢測(cè)踝肱指數(shù)(ABI)與2型糖尿病(T2DM)患者大血管相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)性及ABI的影響因素。 方法 抽選我院2013年3月至2014年3月收治的140例老年T2DM患者,采用多普勒血流探測(cè)儀檢測(cè)ABI,根據(jù)ABI高低分為低ABI組(ABI≤0.9,49例),正常ABI組(0.91.3,47例),比較3組大血管并發(fā)癥發(fā)生率及臨床資料的差異,采用Logistic回歸分析ABI異常的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 3組在年齡、病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、尿酸(UA)及肌酐(Cr)水平方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組腦梗死、冠心病、下肢及頸動(dòng)脈硬化等大血管并發(fā)癥的發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且低ABI組患者腦梗死、冠心病、下肢及頸動(dòng)脈硬化等大血管并發(fā)癥的發(fā)生率均最高(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示年齡、糖尿病病史、腦梗死是ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 多普勒血流探測(cè)是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的檢查方法,ABI可作為預(yù)測(cè)T2DM大血管并發(fā)癥的簡(jiǎn)易指標(biāo),T2DM患者應(yīng)加強(qiáng)ABI、血脂、血糖水平的檢測(cè),尤其是年齡大、糖尿病病程長(zhǎng)以及存在腦梗死的患者。

踝肱指數(shù); 多普勒; 糖尿病; 大血管并發(fā)癥; 老年人

2型糖尿病(T2DM)大血管病變是引起DM患者致死致殘一個(gè)重要原因[1]。目前認(rèn)為,血管造影是診斷T2DM大血管病變的金標(biāo)準(zhǔn),但此檢查方法昂貴,并且具有侵入損傷性[2]。踝肱指數(shù)(ABI)為肢體一側(cè)踝部與肱動(dòng)脈之間最高壓之比。ABI最初是用于對(duì)下肢動(dòng)脈阻塞的篩查及其嚴(yán)重程度評(píng)估,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),ABI與冠脈造影結(jié)果具有密切的相關(guān)性[3]。有研究表明,ABI<0.9可作為周?chē)鷦?dòng)脈疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),其確診周?chē)鷦?dòng)脈疾病的靈敏度、特異度均>95%[4]。本研究采用多普勒血流探測(cè)儀,檢測(cè)96例T2DM患者的ABI,探討其與大血管相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 抽選我院2013年3月至2014年3月收治的140例老年T2DM患者,排除DM急性并發(fā)癥、甲狀腺疾病、合并感染、伴發(fā)惡性腫瘤以及肝腎功能不全者。采用多普勒血流探測(cè)儀檢測(cè)ABI,根據(jù)ABI高低分為低ABI組(ABI≤0.9,49例),年齡60～84歲,平均(73.83±5.25)歲;正常ABI組(0.91.3,47例),年齡60～79歲,平均(65.32±5.28)歲。統(tǒng)計(jì)3組患者腦梗死、冠心病、下肢動(dòng)脈及頸動(dòng)脈硬化等大血管并發(fā)癥的發(fā)生率。比較3組年齡、病程、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、吸煙率、收縮壓(SBP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高血壓患病率、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、總膽固醇(TC)、尿酸(UA)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及肌酐(Cr)等的差異。

1.2 ABI測(cè)定 采用英國(guó)Huntleigh Healthcare 多普勒超聲診斷儀測(cè)定ABI,病人取仰臥位,對(duì)雙上肢前臂肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行測(cè)定,以所測(cè)得的最高值為肱動(dòng)脈壓;雙側(cè)脛后動(dòng)脈或者是足背動(dòng)脈收縮壓測(cè)得的最高值為踝動(dòng)脈壓;ABI=踝動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓的比值。ABI正常值在0.9～1.3之間。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床資料情況對(duì)比 3組在年齡、病程、HbA1c、TG、TC、UA、HDL及Cr水平方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組臨床資料比較

2.2 3組大血管并發(fā)癥發(fā)生率比較 3組的腦梗死、冠心病、下肢及頸動(dòng)脈硬化等大血管并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且低ABI組患者腦梗死、冠心病、下肢及頸動(dòng)脈硬化等大血管并發(fā)癥的發(fā)生率均最高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組大血管并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.3 ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 以ABI異常與否為因變量,年齡、病程、腸梗死、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、Cr、UA、HbA1c為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析顯示,年齡、糖尿病病史、腦梗死是ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

T2DM是動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素之一,可產(chǎn)生多種心腦血管相關(guān)并發(fā)癥,而ABI對(duì)篩查以及防治動(dòng)脈硬化疾病具有重要的臨床意義。有研究發(fā)現(xiàn),ABI與心血管疾病死亡率的關(guān)系曲線呈“U”形分布,ABI<1.10或>1.40,患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高,由此推測(cè)高ABI亦是心血管不良事件的危險(xiǎn)因素,ABI指數(shù)1.4應(yīng)作為其與心血疾病的危險(xiǎn)因素的研究上限[5]。李翔等[6]研究認(rèn)為,低ABI與大血管并發(fā)癥以及下肢動(dòng)脈硬化存在顯著的相關(guān)性,影響ABI異常的因素主要有年齡、病程、HbA1c等,其中HbA1c在T2DM并發(fā)癥中發(fā)揮著主導(dǎo)作用?？梢?jiàn),對(duì)T2DM患者進(jìn)行ABI檢測(cè)對(duì)于篩查和診斷相關(guān)大血管并發(fā)癥具有臨床實(shí)際價(jià)值,基于T2DM病人的ABI異常檢出率高,且早期大血管并發(fā)癥無(wú)明顯的缺血癥狀表現(xiàn),應(yīng)對(duì)T2DM患者及早進(jìn)行ABI檢查,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

研究認(rèn)為,T2DM并發(fā)大血管病變是由高血糖產(chǎn)生機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)一步導(dǎo)致多元醇、已糖胺途徑激活,非酶糖化及胰島素抵抗(IR),IR又進(jìn)一步引發(fā)高胰島素血癥、高血壓、糖脂代謝功能紊亂、肥胖等[7-8]。其中高TG、HbA1c均是動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。本研究結(jié)果顯示,3組的腦梗死、冠心病、下肢及頸動(dòng)脈硬化等大血管并發(fā)癥的發(fā)生率具有顯著性差異,且低ABI組患者腦梗死、冠心病、下肢及頸動(dòng)脈硬化等大血管并發(fā)癥的發(fā)生率均最高(P<0.05)。3組在年齡、病程、HbA1c、TG、TC、UA及Cr水平方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高尿酸血癥促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化,使得血漿中的抗氧化物水平減少,削弱自由基清除能力;尿酸鹽結(jié)晶加重炎癥反應(yīng),促進(jìn)血小板激活,利于血栓形成。代謝綜合征病人血脂紊亂,促進(jìn)血栓形成,從而加重周?chē)芗膊?使得ABI指數(shù)降低[9]。由此可見(jiàn),低ABI與動(dòng)脈粥樣硬化病變具有密切的相關(guān)性。早期檢測(cè)ABI對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病具有重要意義。

國(guó)外研究對(duì)2767名老年男性患者進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn),隨訪3～6年后,ABI指數(shù)<0.9與>0.9的患者腦卒中發(fā)病率分別為6%、2.9%,首次證實(shí)ABI異常是引發(fā)缺血性腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因子,并與其高危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān),推測(cè)ABI異常與大血管疾病存在顯著相關(guān)性[10]。由于老年T2DM患者的特殊性,機(jī)體各組織器官功能下降,容易引起外周動(dòng)脈硬化,產(chǎn)生大血管病變。因此臨床不僅需對(duì)ABI<0.9的老年T2DM病人進(jìn)行密切關(guān)注,對(duì)ABI>1.3老年病人亦需給予足夠重視。

ABI可作為一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)大血管病變及死亡的檢測(cè)指標(biāo),患者年齡、糖尿病病程、腦梗死是影響ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,對(duì)于年齡>60歲、糖尿病病史>10年的T2DM患者應(yīng)積極測(cè)量ABI指數(shù),積極對(duì)存在動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的病人進(jìn)行早期干預(yù),糾正異常改變,延緩大血管病變發(fā)展。

[1] 李文斌,李健,張微,等.2型糖尿病患者血清尿酸水平與踝肱指數(shù)相關(guān)性的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,21(1):82-84.

[2] 孫燕,陳波,李婉媚.老年2型糖尿病患者肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度和踝肱指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):19.

[3] 李玲,李啟富,嚴(yán)宗遜,等.老年2型糖尿病患者踝肱指數(shù)檢測(cè)意義及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(24):6084-6085.

[4] 張凈,薛耀明.2型糖尿病踝肱指數(shù)異常相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及對(duì)糖尿病足的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(11):951-955.

[5] 王雅慧,麥興盛,蘇振麗,等.踝肱指數(shù)與糖尿病患者的大血管并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23):4941.

[6] 李翔,任卉,王玉珍,等.高踝肱指數(shù)與糖尿病微血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(4):236-239.

[7] American Diabetes Association. Standards of medical Care in diabetes-2013[J].Diabetes Care, 2013,36(Suppl 1):S11-S66.

[8] 董小英,王麗娟,楊秀琴,等.438例住院老年2型糖尿病患者踝肱指數(shù)及相關(guān)指標(biāo)分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(10):1012-1015.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:3.

[10]Maeda Y, lnoguchi T, Tsubouchi H, et al. High prevalence of peripheral arterial disease diagnosed by low ankle-brachial index in Japanese patients with diabetes: the Kyushu Prevention Study for Atherosclerosis [J].Diabetes Res Clin Pract, 2008,82 (3):378-382.

Correlation of ankle brachial index with large vascular lesions and related factors in elderly patients with type 2 diabetes

YUHai-yan,GUOXiao-zhen,TANGWei,YINXue-lian,KONGYa-juan.DepartmentofEndocrinology,theAffiliatedJiangyinPeople’sHospitalofMedicalCollage,SoutheastUniversity,Wuxi214400,China

Objective To explore the correlation of ankle brachial index (ABI) detected by Doppler blood stream detector with large vascular lesions in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods 140 elderly patients with T2DM receiving the detection of ABI using Doppler flow detector from March 2013 to March 2014 were selected, and were divided into low ABI group (ABI≤0.9, 49 cases) and normal ABI group (0.91.3, 47 cases). The incidence of large vascular lesions and the clinical data among three groups were compared. The risk factors for ABI were analyzed Logistic regression. Results Age, course of the disease, the levels of glycosylated hemoglobin (HbA1c), triglycerides (TG), total cholesterol (TC),uric acid (UA) and creatinine (Cr) showed significant difference among three groups (P<0.05). Cerebral infarction, coronary heart disease, lower limbs and carotid atherosclerosis and other vascular complications showed significant difference among three groups, and the incidence rate was highest in low ABI group (P<0.05). Logistic regression model showed that age, course of diseases, cerebral infarction were risk factors for ABI. Conclusions Doppler blood flow detection for ABI is a simple, noninvasive, economic examination method. ABI can be used as a simple predictor for major vascular complications induced by T2DM. It is important to strengthen the detection of ABI, blood lipids, blood glucose in the patients with T2DM, especially in the patients with older age, longer course of diabetes and cerebral infarction.

ankle brachial index; Doppler; diabetes; major vascular complications; aged

214400江蘇省無(wú)錫市，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院內(nèi)分泌科

郭曉珍，Email：gxiaozhen@sina.com

R 587.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.011

2014-11-02)