舒緩護(hù)理在癌癥患者臨終階段的應(yīng)用效果

周娟 仇蓉 吳琦珣 郭煜華 來文娟

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院血液腫瘤科，深圳518052

舒緩護(hù)理在癌癥患者臨終階段的應(yīng)用效果

周娟 仇蓉 吳琦珣 郭煜華 來文娟

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院血液腫瘤科，深圳518052

目的探討舒緩護(hù)理在癌癥患者臨終階段的應(yīng)用效果。方法選取本院2012年1月～2014年1月收治的78例癌癥晚期患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒緩護(hù)理。比較兩組的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及整體生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒緩護(hù)理可以提高癌癥臨終患者的生存質(zhì)量，有效緩解其心理壓力，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒緩護(hù)理；癌癥患者；臨終階段

大部分臨終階段的癌癥患者心理極其焦慮，在可預(yù)見的生命盡頭往往存在著對生命延續(xù)的渴望，而一般的醫(yī)療手段已經(jīng)無法取得滿意的治療效果，僅限于止痛、對癥、支持處理等，再加上巨額的治療費(fèi)用，讓其心理和生理上承受著常人難以想象的巨大痛苦[1-2]。舒緩護(hù)理主要是指醫(yī)護(hù)人員和家屬共同努力，為癌癥晚期患者營造一個(gè)舒適、輕松、溫馨、和諧的交流氣氛，采用支持性心理疏導(dǎo)、家庭和社會(huì)支持治療等，對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)和治療，以激起他們對生活的熱情與期望，以提高其生存質(zhì)量，使其度過舒適、安寧的余生[3-5]。通過對癌癥患者實(shí)施臨終舒緩護(hù)理，能夠使患者以較少的痛苦走完人生的最后階段，同時(shí)也使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的78例癌癥晚期患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各39例。所有入選患者均經(jīng)組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)病例診斷，均無認(rèn)知功能障礙和精神障礙。對照組中，男20例，女19例；年齡48歲～69歲，平均58歲；其中結(jié)腸癌8例，肺癌12例，胃癌、淋巴癌、鼻咽癌、肝癌各4例，食管癌3例。觀察組中，男22例，女17例；年齡49～71歲，平均61歲；其中結(jié)腸癌5例，肺癌10例，食管癌8例，淋巴癌2例，胰腺癌1例，肝癌5例，胃癌8例。兩組的臨床癥狀主要為嘔吐、疼痛、呼吸困難、便秘、食欲減退等，預(yù)計(jì)生存期限為3～6個(gè)月。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用舒緩護(hù)理方法，具體方法如下：①護(hù)理人員要以真誠的態(tài)度主動(dòng)關(guān)心患者，與患者做知心朋友，取得患者信任，使其積極配合治療；消除或緩減癌癥患者的心理焦慮與困擾，激勵(lì)、安慰患者，讓其不要放棄對生活的渴望，建立自信，正確看待疾病，盡量降低患者的心理壓力，從而提高生活質(zhì)量。②護(hù)理人員要根據(jù)患者的理解力，應(yīng)用簡單易懂的語言做好疾病的相關(guān)知識教育，讓患者了解病因、發(fā)病后的病理生理過程、目前的治療手段、護(hù)理方法、檢查項(xiàng)目以及檢查目的等，科學(xué)的解釋會(huì)使患者及其家屬充分認(rèn)識病情，認(rèn)識并接受化療。③家庭成員、社會(huì)有義務(wù)給予癌癥患者積極的安慰和支持，以激發(fā)其面對疾病的樂觀精神，使其配合治療和護(hù)理，從而提高生活質(zhì)量。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)常囑咐患者及家屬要在化療前做好營養(yǎng)補(bǔ)充，多進(jìn)食高蛋白、富含維生素飲食，營養(yǎng)搭配得當(dāng)；化療期間應(yīng)少食多餐，多飲水，促進(jìn)身體的新陳代謝，減少藥物的毒性反應(yīng)。⑤由于化療期間白細(xì)胞減少，患者很容易感染[6]，因此建議患者在化療期間要增加免疫力，每天洗澡，勤換貼身衣物，保持干凈衛(wèi)生的生活環(huán)境，注意保暖，避免感冒。⑥病房要干凈衛(wèi)生，多通風(fēng)，空氣新鮮，床單被褥柔軟舒適，播放舒緩、悠揚(yáng)、柔情的樂曲，讓患者生活在一個(gè)舒適的環(huán)境，這可使患者心理、精神放松，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

1.3 評價(jià)方法

采用生存質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）量表對生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，得分越高，表示患者的生活狀態(tài)越好，生存質(zhì)量越高。調(diào)查癌癥晚期患者的護(hù)理滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分的比較

觀察組的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及整體生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別n軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能整體生活質(zhì)量觀察組對照組t值P值39 39 66.1±3.4 55.4±4.4 11.357 0.001 60.3±3.1 60.1±4.2 1.774 0.070 67.1±6.1 50.2±6.0 9.536 0.001 62.3±3.3 50.1±5.7 8.225 0.001 63.9±5.1 62.5±7.1 1.726 0.092 68.9±4.1 52.8±3.7 10.133 0.001

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

癌癥臨終患者比較敏感，心理極其脆弱，因此醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理要有耐心，專業(yè)知識要過硬，同時(shí)家屬應(yīng)配合給予患者鼓勵(lì)，使其獲得較好的心情，消除內(nèi)心焦慮、恐懼，樂觀地面對現(xiàn)狀，積極配合醫(yī)生的治療[8]。癌癥臨終患者的治療應(yīng)以適度治療、減輕患者身心痛苦等為主[9-10]，使患者無論在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度[11-13]。

本研究對患者實(shí)施心理舒緩護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、家庭與社會(huì)支持舒緩護(hù)理、飲食舒緩護(hù)理、避免感染舒緩護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理后，其軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能和對護(hù)理工作的滿意度均顯著提高（P＜0.05），生活質(zhì)量同樣有明顯提高（P＜0.05），提示舒緩護(hù)理可以提高癌癥臨終患者的生存質(zhì)量，有效緩解患者的心理壓力。本研究還存在以下問題：①護(hù)理人員對癌癥臨終患者的病情告知多數(shù)會(huì)受到家屬的阻攔，家屬不愿讓患者知曉病情，以致影響舒緩護(hù)理的執(zhí)行；②患者詢問病情時(shí)，護(hù)理人員會(huì)采取回避態(tài)度[14-15]，因此還需進(jìn)一步探討研究。

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App lication effect of palliative care in last stage of cancer patient

ZHOU Juan QIU Rong WU Qi-xun GUO Yu-hua LAIWen-juan
Department of Hematology and Oncology,People′s Hospital of Nanshan District in Shenzhen City,Shenzhen 518052, China

Objective To explore the application effect of palliative care in last stage of cancer patient.M ethods 78 cancer patients in last stage from January 2012 to January 2014 in our hospitalwere selected and randomly divided into the control group and the observation group,39 cases in each group.The control group was given conventional nursing,the observation group was given palliative care.The quality of life and nursing satisfaction in two groups was compared.Results The score of life quality about physical performance,emotional function,cognitive function and overall life quality in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The degree of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion Palliative care can improve the quality of life in last-stage cancer patients and effectively alleviate theirmental stress,it isworthy of clinical promotion and application.

Palliative care;Cancer patient;Last stage

R473.73

A

1674-4721（2015）04（c）-0186-03

2015-01-12本文編輯：祁海文）