張連英 黃 嵐 劉 毓

江西贛州市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室，江西 贛州 341000

臨床護(hù)理路徑在小兒急性腸套疊圍手術(shù)期44例中的應(yīng)用

張連英 黃 嵐 劉 毓

江西贛州市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室，江西 贛州 341000

目的：觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)急性腸套疊手術(shù)患兒在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理的臨床效果。方法：選取急性腸套疊手術(shù)患兒88例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。采用常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施護(hù)理；采用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)觀察組患兒實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：觀察組患兒住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組；圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組；家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)急性腸套疊手術(shù)的患兒在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理的臨床效果明顯。

臨床護(hù)理路徑；急性腸套疊；小兒；圍手術(shù)期

小兒腸套疊是臨床普外科常見(jiàn)的一種急腹癥。2歲以下患者占80%以上，春秋兩季是高發(fā)季節(jié)。根據(jù)腸套疊病理學(xué)改變發(fā)生的具體部位，臨床上分為回盲部套疊、小腸套疊、結(jié)腸套疊三種類(lèi)型［1－2］。筆者對(duì)接受急性腸套疊手術(shù)患兒44例應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行干預(yù)的效果進(jìn)行觀察?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月在我院接受急性腸套疊手術(shù)的患兒88例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，平均每組44例。對(duì)照組男性患兒26例，女性患兒18例；患兒年齡1～7歲，平均年齡（2.3±0.4）歲；發(fā)病時(shí)間1～18h，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±0.5）h；觀察組男性患兒25例，女性患兒19例；患兒年齡1～8歲，平均年齡（2.1±0.3）歲；發(fā)病時(shí)間1～17h，平均發(fā)病時(shí)間（4.3±0.6）h。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①常規(guī)病房巡視；② 統(tǒng)一模式健康宣教和心理護(hù)理；③統(tǒng)一飲食配置和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；④ 常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑；⑤ 預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容包括：①入院當(dāng)天：進(jìn)行入院指導(dǎo)，將主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等向其進(jìn)行介紹，根據(jù)實(shí)際情況制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，并迅速建立靜脈通道，做好胃腸道準(zhǔn)備和術(shù)前檢查。②入院當(dāng)天至手術(shù)當(dāng)天：對(duì)T、HR、R進(jìn)行測(cè)定；常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，對(duì)患兒的臍部、腹股溝區(qū)、會(huì)陰部進(jìn)行徹底清潔，并在手術(shù)前將膀胱和大便徹底排空，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)和患兒的溝通；將疾病相關(guān)知識(shí)向家長(zhǎng)進(jìn)行講解，使其減輕恐懼心理，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)可能遇到的問(wèn)題及注意事項(xiàng)；術(shù)后對(duì)患兒神志、腹部體征等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，保持呼吸道通暢；給予低流量氧氣吸入，以使患兒體內(nèi)滯留的CO2盡快排出；預(yù)防并發(fā)癥；指導(dǎo)患兒床上活動(dòng)；了解患兒術(shù)后的自我感覺(jué)。③術(shù)后2d內(nèi)：觀察術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。④術(shù)后3d至出院前1d：進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以免腹內(nèi)壓增高；出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀及時(shí)來(lái)院就診。⑤ 出院指導(dǎo)：幫助辦理出院手續(xù)，留醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式，詳細(xì)說(shuō)明門(mén)診隨訪的具體時(shí)間［3－5］。

1.3 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 患兒出院當(dāng)天，以不記名問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，100分為滿(mǎn)分。60分以下為不滿(mǎn)意，60分以上為基本滿(mǎn)意，80分以上為滿(mǎn)意［6］。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：① 護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度20分；②執(zhí)行醫(yī)囑能力與及時(shí)性20分；③解答相關(guān)問(wèn)題能力和專(zhuān)業(yè)性20分；④護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)到位情況20分；⑤其他護(hù)理服務(wù)過(guò)程中問(wèn)題20分。

1.4 觀察指標(biāo) 以急性腸套疊患兒手術(shù)住院時(shí)間、治療費(fèi)用、圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意率比較 對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率較觀察組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組家長(zhǎng)護(hù)理總滿(mǎn)意率比較 ［例 （%）］

2.2 兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用比較 觀察組患兒住院時(shí)間和治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)間和治療費(fèi)用比較 （x±s）

2.3 兩組患兒圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)比較 在急性腸套疊圍術(shù)期內(nèi)，對(duì)照組中有8例患兒出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%；觀察組中有1例患兒出現(xiàn)感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，手術(shù)是臨床對(duì)小兒腸套疊疾病進(jìn)行治療的主要方法。起病急、病情變化快、并發(fā)癥多且嚴(yán)重是該類(lèi)患兒的普遍特點(diǎn)，因此做好相關(guān)護(hù)理工作對(duì)手術(shù)而言顯得十分重要［7］。

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的一種護(hù)理模式，是針對(duì)特定群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸，制成的一個(gè)具有針對(duì)性日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、何時(shí)接受哪項(xiàng)治療、何時(shí)實(shí)施哪項(xiàng)護(hù)理，病情應(yīng)該控制到何種程度，何時(shí)可以出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄；使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是能夠有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地工作。

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)接受急性腸套疊手術(shù)的患兒在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理，可以使臨床診療行為得到進(jìn)一步的規(guī)范。在治療和護(hù)理過(guò)程中深入貫徹 “以病人為中心”和 “以人為本”的基本思想，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立具有積極的促進(jìn)作用，值得在今后的醫(yī)院工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。對(duì)小兒腸套疊進(jìn)行治療的最終目標(biāo)是使疾病的早期診斷率提高，并對(duì)手術(shù)治療的適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格的把握，選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)及方式。通過(guò)對(duì)急性腸套疊疾病患兒在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑的相關(guān)要求，在各階段嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患兒皮膚、飲食等方面的基礎(chǔ)護(hù)理，提供心理支持和健康宣教，促進(jìn)康復(fù)，使患兒的疾病治療時(shí)間明顯縮短，使患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也能夠明顯減輕［8］。

本研究結(jié)果顯示，在圍手術(shù)期內(nèi)接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，住院天數(shù)和治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，這也是護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度得以提高的一項(xiàng)重要原因。上述結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑在小兒急性腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理中具有重要的作用。

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1007－8517（2015）14－0118－02

2015.04.15）