趙欣,李紅
山西醫(yī)科大學(xué),山西太原 030001
根據(jù)有關(guān)資料,全球死于肺結(jié)核的人數(shù)呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(2003年為180萬,2010年為140萬),但是肺結(jié)核的發(fā)病率仍然較高,我國的肺結(jié)核發(fā)病率大約占全球肺結(jié)核發(fā)病率的14.3%,肺結(jié)核病是軍隊傳染病中的“頭號殺手”[1]。研究選擇2013年1月—2015年6月期間在某院進(jìn)行診治的肺結(jié)核病部隊官兵為研究對象,探索分析某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病流行特點,現(xiàn)報道如下。
選擇在某院進(jìn)行診治的肺結(jié)核病部隊官兵為研究對象,所選部隊官兵均確診為肺結(jié)核病患者,在研究期間已經(jīng)停藥。
采用回顧性分析法分析所選病例的臨床資料,分析部隊官兵肺結(jié)核病的流行特點。
①患者的一般情況:包括肺結(jié)核病患者的年齡、性別以及部隊職別分布情況;②肺結(jié)核病患者的發(fā)病季節(jié)分布情況;③肺結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)情況和管理方式;④肺結(jié)核病的分型情況和肺結(jié)核病患者的痰菌情況;⑤肺結(jié)核病患者的合并癥情況;⑥肺結(jié)核病患者的治療方法和治療結(jié)果情況[2]。
對上述肺結(jié)核病部隊官兵的各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計數(shù)資料采取率(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用 t檢驗。
研究選擇在某院進(jìn)行診治的肺結(jié)核病部隊官兵為研究對象,其中2013年收治患者35例,2014年收治患者81例,2015年收治患者94例,男性肺結(jié)核患者所占比率顯著高于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=308.57,P<0.01),年齡在21~59歲之間的中青年人群的肺結(jié)核患者所占比率顯著高于≤20歲的人群和≥60歲的人群,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=203.12,188.38,P<0.01),部隊官兵中戰(zhàn)士的發(fā)病率顯著高于干部和離退人員,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=92.48,146.15,P<0.01),患者的年齡分布,性別分布,部隊職別分布情況見表1。
春季發(fā)病者72例,占總體的34.3%,夏季發(fā)病者57例,占總體的27.1%,秋季發(fā)病者46例,占總體的21.9%,冬季發(fā)病者35例,占總體的16.7%,四季均有發(fā)病,以春夏季為主(發(fā)病率為61.4%)。
表1 某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病患者的一般情況
210例肺結(jié)核病部隊官兵中,由于出現(xiàn)肺結(jié)核病的臨床癥狀就診發(fā)現(xiàn)者175例,占總體的83.3%,于體檢中發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核病者35例,占總體的16.7%;其中180例患者采用住院和門診管理方式,占總體的85.7%,30例患者采用門診管理方式,占總體的14.3%。
210例肺結(jié)核病部隊官兵的肺結(jié)核分型以繼發(fā)性肺結(jié)核為主,發(fā)生率為75.2%(158/210),與其他分型的肺結(jié)核病相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),患者的結(jié)核病分型情況見表2。
表2 某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病患者的肺結(jié)核分型情況
210例患者中肺結(jié)核病復(fù)發(fā)患者28例,占總體的13.3%,新發(fā)肺結(jié)核病患者182中未檢查痰菌者50例,占總體的27.5%,查痰菌者132例,占總體的72.5%,檢查結(jié)果中,痰菌陰性者94例,占總體的71.2%,痰菌陽性者38例,占總體的28.8%。
210例患者中合并癥發(fā)生率為27.6%(58/210),主要的合并癥為咳血,肺部感染,腫瘤,肝炎,腎結(jié)石,膽囊結(jié)石,部分患者合并出現(xiàn)2種或2種以上合并癥狀。
210例患者中新發(fā)肺結(jié)核病182例患者采用6~9個月的短程督導(dǎo)化療方案進(jìn)行治療,采用2HRZE/4HR方案(其中H為異煙肼,R為利福平,Z為吡嗪酰胺,E為乙胺丁醇),針對患者出現(xiàn)痰涂片出現(xiàn)抗酸桿菌陽性,病灶范圍廣泛等情況者將治療療程延長到9個月,采用3HRZE/6HRE方案進(jìn)行治療。
肺結(jié)核病復(fù)發(fā)患者28例,采用的治療方案為:針對既往治療為采用含有利福平方案者的治療方案同新發(fā)肺結(jié)核患者的短程化療方案;針對含有利福平者采用利福噴丁,氨基水楊酸異煙肼,左氧氟沙星,丁胺卡那霉素,丙硫異煙胺等藥物進(jìn)行治療,強(qiáng)化期≥3個月,鞏固期大約為12個月。
經(jīng)過治療,210例患者完成了6~9個月的化療治療,治愈者207例,治愈率為98.6%,2例患者遷出,2例患者復(fù)員,1例患者死于肺癌;痰菌陽性的38例患者經(jīng)過治療后,轉(zhuǎn)陰者37例,陰轉(zhuǎn)率為97.4%。
肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病,具有潛伏期長,傳染性強(qiáng),治療療程長等臨床特點,其發(fā)病原因為患者感染結(jié)核桿菌,部隊官兵的結(jié)核病疫情與地方環(huán)境改變、部隊人口密集、訓(xùn)練強(qiáng)度高、體力消耗大導(dǎo)致人體抵抗力下降密切相關(guān)[3-4]。
該次調(diào)查針對2013年1月—2015年6月期間某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病的流行特點展開調(diào)查分析,根據(jù)研究結(jié)果:①該部隊官兵結(jié)核病發(fā)病具有季節(jié)性,以春夏季為主,發(fā)病率為61.4%,患者多為男性青年戰(zhàn)士群體,分析其原因與戰(zhàn)士居住集中,一旦出現(xiàn)結(jié)核病容易造成傳播,提示需要加強(qiáng)戰(zhàn)士的結(jié)核病預(yù)防和診治工作,在新兵入伍時,需要進(jìn)行結(jié)核菌素實驗,從而為預(yù)防結(jié)核病流行奠定良好的基礎(chǔ);②該次研究中,軍隊老年肺結(jié)核患者所占比率為11.9%,離退人員的肺結(jié)核感染率為10.5%,提示需要重視做好離退人員和老年人員的肺結(jié)核防治工作;③以繼發(fā)性肺結(jié)核為主,新發(fā)病例182例,發(fā)現(xiàn)方式以患者出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀后就診為主,主要采用住院和門診管理方式;④存在合并癥者58例,占總體的27.6%,部分患者合并出現(xiàn)2種及2種以上合并癥,合并癥主要包括咳血,肺部感染,腫瘤,肝炎,腎結(jié)石,膽囊結(jié)石等;⑤化療是控制傳染源的有效措施,督導(dǎo)管理是確保患者完成規(guī)定療程,規(guī)律治療的唯一途徑,經(jīng)過化療方案,患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和治愈率均較高,與有關(guān)研究相一致[5]。
綜上所述,某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病以繼發(fā)性肺結(jié)核為主,高發(fā)人群為男性青年軍人,采用短期化療為主的治療方式,治愈率較高,部隊需要重視預(yù)防和診治以及管理工作,從而遏制結(jié)核病在部隊流行。
[1]宋仕玲,黃團(tuán)新,桂文甲,等.某醫(yī)院2009-2013年住院武警官兵肺結(jié)核特征調(diào)查分析[J].人民軍醫(yī),2015,58(10):1170-1171.
[2]高玉然,張翠英,董恩軍.某醫(yī)院部隊官兵肺結(jié)核病流行特點分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2012,28(11):884-886.
[3]田甜甜.部隊官兵肺結(jié)核患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(14):142-142.
[4]王昱,林小田,謝媛琪,等.南戰(zhàn)區(qū)部隊官兵對肺結(jié)核認(rèn)知、態(tài)度及行為的調(diào)查研究[J].職業(yè)與健康,2015,31(12):1653-1655.
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