OTD教學(xué)模式在心外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用

賴 杏

·護(hù)理教育·

OTD教學(xué)模式在心外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用

賴 杏

目的：探討心外科護(hù)理人員教學(xué)中采用OTD模式進(jìn)行教學(xué)的效果。方法：選取2014年1～10月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)護(hù)生73名為研究對象，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間將1～5月實(shí)習(xí)的35名護(hù)生設(shè)為對照組，以6～10月實(shí)習(xí)的38名護(hù)生為觀察組。對照組采取常規(guī)模式進(jìn)行教學(xué)，觀察組采用OTD模式進(jìn)行教學(xué)。對兩組護(hù)生理論和實(shí)踐成績進(jìn)行考核，并采用問卷調(diào)查的方式評價(jià)兩組教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組護(hù)生理論和實(shí)踐成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)觀察組護(hù)生認(rèn)為激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析歸納能力、提高操作技能、鞏固理論知識、理論聯(lián)系實(shí)際、發(fā)揮主觀能動(dòng)性、臨床思維模式建立均明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：OTD教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，更加注重理論聯(lián)系實(shí)際，可以有效提高學(xué)習(xí)的靈活性，并使學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)，使護(hù)生早期接觸臨床思維，為以后在工作中更好的適應(yīng)奠定基礎(chǔ)。

OTD教學(xué)；心外科護(hù)理；教學(xué)；實(shí)習(xí)護(hù)生

OTD教學(xué)模式，即以臨床觀察(observation) 、理論學(xué)習(xí)(teaching) 、病例討論(discussion)為中心的循序漸進(jìn)式的教學(xué)模式[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要部分，心外科護(hù)理無論是專業(yè)性還是實(shí)踐性都極強(qiáng)，教學(xué)的水平直接影響著護(hù)生的理論學(xué)習(xí)、操作技能以及工作能力，也對臨床工作的醫(yī)療安全有著間接的影響。OTD教學(xué)是以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)和病例討論為中心的教學(xué)模式，通過循序漸進(jìn)的教學(xué)，使護(hù)生更好的掌握理論知識和實(shí)踐技能[2]。本研究對護(hù)生采用OTD模式進(jìn)行教學(xué)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1～10月于我科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)護(hù)生73名，男4名，女69名，年齡(19.34±0.75)歲。根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間將1～5月實(shí)習(xí)的35名護(hù)生作為對照組，6～10月實(shí)習(xí)的38名護(hù)生作為觀察組，兩組護(hù)生在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護(hù)生由同一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)帶教和進(jìn)行理論知識授課，均使用統(tǒng)一的教材、教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)學(xué)時(shí)相同。對照組采取傳統(tǒng)的帶教方法。觀察組采用OTD模式進(jìn)行帶教，見習(xí)病例-理論學(xué)習(xí)-分組討論：(1)臨床觀察(observation)。根據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)要求，對教學(xué)模塊進(jìn)行設(shè)計(jì)，并提出若干與教學(xué)目標(biāo)相關(guān)的問題布置給護(hù)生。請護(hù)生在接觸患者的過程中針對這些問題進(jìn)行觀察，了解心外科護(hù)理的常規(guī)流程，心外科常見疾病診療原則，術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理方法等，心外科患者常見心理問題以及呼喚溝通技巧等。(2) 理論學(xué)習(xí)(teaching)。根據(jù)教學(xué)大綱上的教學(xué)目標(biāo)并結(jié)合本?？茖?shí)際情況，制定教學(xué)計(jì)劃，對護(hù)生進(jìn)行理論授課，授課過程中結(jié)合多媒體教學(xué)(理論和操作)，加深護(hù)生印象，并采用啟發(fā)式教學(xué)的方式使護(hù)生有更多的思考，強(qiáng)調(diào)護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，帶教老師的重要工作之一是充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，逐步削弱帶教老師在整個(gè)教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位，充分發(fā)揮護(hù)生的積極性和主動(dòng)性；通過理論知識的學(xué)習(xí)和綜合應(yīng)用能力的提高，使護(hù)生的智力得到充分發(fā)展，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)知識的學(xué)習(xí)與

智力的充分發(fā)展相結(jié)合；加強(qiáng)護(hù)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力的調(diào)動(dòng)，并充分培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)責(zé)任感，使兩者有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性；多安排臨床實(shí)踐，為護(hù)生創(chuàng)造理論聯(lián)系實(shí)際的條件，實(shí)現(xiàn)書本知識與直接經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。本著突出重點(diǎn)、講清難點(diǎn)的原則將需要護(hù)生掌握的知識點(diǎn)進(jìn)行一一講解，并要求護(hù)生將理論知識與臨床觀察的內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，加深護(hù)生的理解。完成臨床觀察和理論學(xué)習(xí)兩個(gè)步驟之后，要求護(hù)生將臨床觀察階段所布置的思考題通過查閱資料等方式進(jìn)行解決，并書寫臨床病例觀察報(bào)告。(3)病例討論階段。理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，及時(shí)安排1～2學(xué)時(shí)的臨床思維訓(xùn)練實(shí)訓(xùn)課，教研組設(shè)計(jì)相關(guān)病例，課前護(hù)生按5～8名一組，教師將病例相關(guān)問題布置給護(hù)生，并提供課程學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括本課程的教學(xué)視頻、手術(shù)視頻、試題庫資源，培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力。自學(xué)后，在訓(xùn)練課上以情景模擬形式，或每組推薦1～2人以PPT形式答辯老師的提問，組員也可以反問老師，最后教師根據(jù)情況進(jìn)行歸納總結(jié)及補(bǔ)充，達(dá)到理論和臨床結(jié)合的目的。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 成績考核 由授課老師統(tǒng)一進(jìn)行命題，于實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)通過閉卷考試以及實(shí)際操作的方式分別對護(hù)生的理論知識和實(shí)踐技能進(jìn)行考核。100分滿分，考核內(nèi)容與教學(xué)大綱一致。

1.3.2 護(hù)生對教學(xué)方法認(rèn)識 向兩組護(hù)生發(fā)放問卷調(diào)查，了解護(hù)生對教學(xué)方法的評價(jià)，采取統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回的方式以保證回收率為100%，問卷調(diào)查采取匿名填寫，以保證調(diào)查的真實(shí)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生理論與實(shí)踐成績比較(表1)

表1 兩組護(hù)生理論與實(shí)踐成績比較(分

2.2 兩組護(hù)生對教學(xué)方法肯定情況比較(表2)

表2 兩組護(hù)生對教學(xué)方法肯定情況比較 (例)

3 討 論

護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生大多已經(jīng)結(jié)束學(xué)校期間的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，而且在不久的將來即將走向護(hù)理工作崗位，因此實(shí)習(xí)期間在各個(gè)科室的學(xué)習(xí)對于其以后的職業(yè)發(fā)展以及將來工作中的醫(yī)療安全都有著直接的影響[3]。而護(hù)理專業(yè)本身具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，因此對除了要求護(hù)生掌握必要的理論知識之外，還應(yīng)培養(yǎng)起實(shí)踐能力以及實(shí)際應(yīng)用知識的能力[4]。

OTD教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比改變了以往先學(xué)習(xí)后實(shí)習(xí)的模式，而是先讓護(hù)生帶著問題接觸臨床，比如,冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與突發(fā)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)是否一致？如何進(jìn)行緊急處理？冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的觀察重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)是什么？或者先心病術(shù)后患兒痰多，臨床上護(hù)士如何去聽診雙肺進(jìn)行評估、準(zhǔn)備用物，在吸痰過程中的操作，包括負(fù)壓的調(diào)節(jié)是否與課本上的理論一致？進(jìn)而啟發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)其積極性，對臨床有個(gè)初步的認(rèn)識，從而在后面進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的過程中，對帶教老師所提及的臨床情況不會感到陌生和抽象，并將理論與實(shí)踐相結(jié)合，有利于快速理解理論知識并能有較深的印象[5]。由于零距離與患者進(jìn)行接觸，使理論學(xué)習(xí)中抽象的事物變的形象化，加深了護(hù)生的記憶，有效提高學(xué)習(xí)的效率，使其在有限的課時(shí)內(nèi)更好的掌握教學(xué)的內(nèi)容，達(dá)到最佳的效果[6]。由于護(hù)生帶著問題進(jìn)入臨床，使其更深刻的體會到所欠缺的知識，因此學(xué)習(xí)也更加具有主動(dòng)性，獨(dú)立、積極、主動(dòng)的尋求解決問題的方法，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，而且通過廣泛查閱相關(guān)資料，培養(yǎng)自學(xué)的能力，并有利于發(fā)展創(chuàng)造性思維[7]。在進(jìn)行病例討論的過程中護(hù)生與護(hù)生之間通過溝通、交流彼此學(xué)習(xí)，相互協(xié)作，即提高了分析問題、解決問題的能力，又加強(qiáng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神[8]。本研究觀察組護(hù)生理論和實(shí)踐成績明顯高于對照組。結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)觀察組護(hù)生認(rèn)為激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析歸納能力、提高操作技能、鞏固理論知識、理論聯(lián)系實(shí)際、發(fā)揮主觀能動(dòng)性、臨床思維模式建立者均明顯多于對照組(P<0.05)。因此，OTD教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，更加注重理論聯(lián)系實(shí)際，可以有效提高學(xué)習(xí)的靈活性，并使學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)，使護(hù)生早期接觸臨床思維，為以后在工作中更好的適應(yīng)奠定基礎(chǔ)[9]。

在進(jìn)行OTD教學(xué)的過程中我們也發(fā)現(xiàn)很多因素會對OTD教學(xué)的效果產(chǎn)生影響，比如所選擇的病例如果過于復(fù)雜，就會導(dǎo)致病例討論的難度增加，從而使護(hù)生產(chǎn)生挫敗感，反而打擊學(xué)習(xí)的積極性[10]。從事教學(xué)的帶教老師，應(yīng)同時(shí)掌握豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，否則有可能出現(xiàn)偏重于一方面的現(xiàn)象。

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(本文編輯 馮曉倩)

OTD teaching model applied research in cardiac surgical nursing teaching

LAI Xing

(Gaozhou People′s Hospital,Gaozhou 525200)

Objective:To investigate the effect of cardiac surgery nursing teaching OTD mode of teaching effectiveness.Methods:Cardiac surgical internship 73 nursing students,according to practice time were divided into two groups.The control group with 35 students,to take the normal mode of teaching.Observation group with 38 students,used OTD model for teaching.Two groups of students in theory and practice performance assessment,and the use of two sets of questionnaires evaluating teaching effectiveness.Results:The theory and practice of student′s score of observation group was significantly higher than the control group(P<0.05).When the end of the observation group internship students think stimulate interest in learning,improve the analysis summarized capacity,improve skills,consolidate the theoretical knowledge, theory and practice,to take the initiative to establish clinical thinking mode were significantly more than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:OTD teaching and traditional teaching methods compared to more emphasis on linking theory with practice,can effectively improve the flexibility of learning,and learning more systematic,so that students are exposed early clinical thinking,lay the foundation for the future to better adapt to the job.

OTD teaching;Heart surgical nursing;Teaching;Nurse student

525200 高州市 廣東省高州市人民醫(yī)院心外一區(qū)

賴杏：女，本科，主管護(hù)師

2014-12-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.061