郭強(qiáng) 羅健康 李長喜 吳婧

體外沖擊波與小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療老年跟痛癥的療效對比

郭強(qiáng) 羅健康 李長喜 吳婧

目的 探討分別采用體外沖擊波或小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療老年跟痛癥的療效。 方法 將64例老年跟痛癥患者隨機(jī)分為體外沖擊波治療組32例，小針刀治療組32例。體外沖擊波治療組采用體外沖擊波治療，小針刀治療組采用小針刀聯(lián)合固定配方的消炎鎮(zhèn)痛液治療。記錄2組患者一般情況、治療前的疼痛程度、治療后的改善程度。所有患者治療前及治療后1、3、5月的疼痛程度分別采用101點數(shù)字評分法（NRS?101）和5級口述描繪評分法（VRS?5）進(jìn)行評定。 結(jié)果 與治療前相比，小針刀治療組治療后1、3、5月的NRS?101評分和VRS?5評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前相比，體外沖擊波治療組治療后1、3月的NRS?101評分和VRS?5評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3月和5月時，2組NRS?100評分和VRS?5評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 體外沖擊波治療和小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療對老年跟痛癥患者均有較好的療效，與體外沖擊波相比，小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療老年跟痛癥患者遠(yuǎn)期療效更好。

體外沖擊波；小針刀；消炎鎮(zhèn)痛液；跟痛癥

近年來，體外沖擊波（extracorporeal shock wave，ESW）療法在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的治療中得到了越來越多的應(yīng)用與研究，但關(guān)于其療效卻存在一定的爭論［1?2］。而小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療跟痛癥是治療跟痛癥的傳統(tǒng)療法，本研究旨在比較ESW與小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療老年跟痛癥患者的療效。

1 方法

1.1 研究對象 選取2011年1月至2012年2月間在我科就診的跟痛癥患者64例，男28例，女36例；平均年齡（65.5±2.85）歲；雙足跟痛16例，單足跟痛48例。療程中不予以其他任何輔助治療，采用隨機(jī)抽簽的方法將患者分為ESW組32例，小針刀治療組32例。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）晨起時跟部僵硬、疼痛，最初邁步時疼痛加重，行走數(shù)分鐘后疼痛有所緩解，但隨著步行距離和站立時間的增加，疼痛又加劇；（2）在跟骨后跟腱附著處有壓痛，或跟骨結(jié)節(jié)下方腫脹壓痛，按之有或無囊性感；（3）X線片示：跟骨無異?；蚋旄街幱休p度骨質(zhì)增生或軟組織增厚影，或跟骨結(jié)節(jié)處有鳥嘴樣骨刺生成。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～70歲的患者；（2）無跟骨本身疾病，如跟骨骨髓炎、跟骨結(jié)核、腫瘤等；（3）在知情同意的基礎(chǔ)上接受本研究安排治療方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、神經(jīng)損傷等疾患；（2）跟骨及附近諸骨骨折患者；（3）治療前1月內(nèi)針對跟痛癥接受過任何藥物或物理因子治療的患者；（4）中途改變治療方法的患者。

1.2 治療方法 ESW組：采用德國storz公司MP200體外疼痛沖擊波治療儀進(jìn)行治療。患者取俯臥位，治療部位為足跟及壓痛點，采用激痛點治療模式，功率：20W，沖擊頻率和壓力：8～12 Hz／2～4 bar，治療時間15～20 min，每2～3 d治療1次，共治療3次。小針刀組：患者取俯臥位，踝前緣墊一枕頭將足墊穩(wěn)，首先尋找壓痛最明顯點，用標(biāo)記筆做好標(biāo)記，術(shù)區(qū)嚴(yán)格消毒，用5 ml一次性注射器抽取消炎鎮(zhèn)痛液（曲安奈德注射液20 mg，1%利多卡因注射液2 ml，VitB121 ml，VitB62 ml），在壓痛最明顯處進(jìn)行痛點注射。2 min后在針眼處進(jìn)針刀（針刀為漢章Ⅰ型），垂直刺入到達(dá)骨面，先縱行切割數(shù)刀，然后再橫向剝離3～4次。治療結(jié)束，用無菌紗布壓迫針孔止血，并配合針刀醫(yī)學(xué)手法，使足過度柘屈背身3～5次，有利于粘連組織充分松解，共治療1次。

1.3 療效觀察 分別在治療前和治療后1、3、5月對應(yīng)時間采用101點數(shù)字評分法（NRS?101）和5級口述描繪評分法（VRS?5）對入選患者進(jìn)行評估，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。101點數(shù)字評分法（NRS?101）：在一根直尺上有0～100共101個點，告訴患者用0～100來描述疼痛強(qiáng)度，0表示無痛，50表示中度痛，疼痛較強(qiáng)時增加點數(shù)，100表示最劇烈的疼痛。5級口述描繪評分法（VRS?5）：告訴患者使用疼痛關(guān)鍵詞來描述疼痛強(qiáng)度，這些詞通常按從疼痛最輕到疼痛最重的順序排列，1表示無痛，2表示輕度痛，3表示中度痛，4表示嚴(yán)重痛，5表示劇烈痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，2組方差不齊時，采用t′檢驗，組間比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，組內(nèi)測量前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較 2組患者在性別、年齡、患病時間、治療前NRS?101評分、VRS?5評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。2.2 2組治療前后NRS?101評分和VRS?5評分比較

表1 患者的一般資料（n＝32）

與治療前相比，小針刀組治療后1、3、5月的NRS?101評分和VRS?5評分改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；ESW組治療后1、3月的NRS?101評分和VRS?5評分亦有改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組間治療后3月、5月NRS?101評分，VRS?5評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組病人治療前后NRS?101、VRS?5評分比較（ˉx±s，n＝32，分）

3 討論

跟痛癥是臨床常見病和多發(fā)病，多見于老年人群。跟痛癥可能有多種原因引起，包括足跟脂肪墊炎、趾筋膜炎、跟下滑囊炎、跟骨骨刺、足底神經(jīng)卡壓癥等。一般認(rèn)為多與跟骨結(jié)節(jié)周圍勞損及骨質(zhì)退行性變化有密切關(guān)系。主要臨床表現(xiàn)為晨起時跟部僵硬、疼痛，最初邁步時疼痛加重，行走數(shù)分鐘后疼痛有所緩解，但隨著步行距離和站立時間的增加，疼痛又加劇。其致痛機(jī)制主要是跟骨周圍的肌肉、肌腱、韌帶、腱膜等組織結(jié)構(gòu)慢性勞損產(chǎn)生慢性炎癥，刺激周圍微小神經(jīng)血管所致。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)原理，慢性軟組織損傷疾病的根本原因是動態(tài)平衡失調(diào)，而造成動態(tài)平衡失調(diào)的四大病理因素是粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，只有消除這些病理因素，才能使動態(tài)平衡得到恢復(fù)，疾病得到根本治療［4］。本研究采用針刀對病變局部進(jìn)行縱行剝離疏通，橫行彈撥切割等以達(dá)到松解粘連、緩解攣縮、疏通堵塞，使患處重新達(dá)到動態(tài)平衡的目的；結(jié)合局部注射消炎鎮(zhèn)痛液既可減輕針刀操作時的疼痛，又能消除無菌性炎癥，減輕局部的粘連和水腫，改善局部微循環(huán)，防止粘連的再次發(fā)生。

目前認(rèn)為ESW傳輸?shù)饺梭w，在不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭轉(zhuǎn)力，可在骨與軟組織之間起到松解粘連的作用，從而可治療運動系統(tǒng)軟組織損傷性疾病，尤其是軟組織粘連性疾病［5］。ESW對痛覺神經(jīng)感受器過度刺激可直接抑制神經(jīng)末梢，改變痛覺感受器的疼痛接受頻率及周圍化學(xué)介質(zhì)的成分，對疼痛起到緩解作用［6］；此外沖擊波還可改變受沖擊部位組織細(xì)胞電位，使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)［7］。

本研究同時采用2種評分法評估患者的疼痛變化程度，NRS?101評分法采用客觀數(shù)字進(jìn)行評估，鑒于頻繁使用數(shù)字評分法可造成患者喪失耐心，過度焦慮甚至出現(xiàn)無助的感覺等弊端；本研究拉長了重復(fù)測量的時間，分別在治療后1、3、5月進(jìn)行評估，既有效地避免了上述弊端又能對疼痛患者的中遠(yuǎn)期療效做一評估。為了較好地反映疼痛的多方面特性同時引入VRS?5評分法評估患者的主觀感受，2種評估方法互為補(bǔ)充，患者均容易理解，可操作性強(qiáng)，而且評分結(jié)果與疼痛強(qiáng)度密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示：與治療前相比，ESW組和小針刀組治療后1、3月對應(yīng)時間的NRS?101評分和VRS?5評分均有明顯的降低，表明ESW治療和小針刀治療對老年跟痛癥患者均具有較好的療效。ESW組治療后5月NRS?101評分較治療后1、3月相明顯升高，而治療后5月對應(yīng)時間的VRS?5評分較治療前相比無明顯變化；而小針刀組治療后5月NRS?101評分和VRS?5評分與治療前相比差異較明顯。上述結(jié)果表明ESW組在治療后5月時患者疼痛評分升高到接近治療前水平，而小針刀組在治療后5月時患者疼痛評分仍然在一個較低的水平。由此可見，與ESW相比小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療老年跟痛癥患者遠(yuǎn)期療效更好。

［1］ Ogden JA，Alvarea RG，Levitt R，et al.Shock wave therapy（Orthotripsy）in musculoskeletal disorders［J］.Clin Orthop Relat Res，2001（387）：22?40.

［2］ Ogden JA，Alvarea RG，Marlow M.Shock wave therapy for chronic plantar fasciitis：a meta?analysis［J］.Foot Ankle lnt，2002，23（4）：301?308.

［3］ 郭巨靈.臨床骨科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：765?769.

［4］ 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：126?146.

［5］ Ogden JA，Tth?Kischkat A，Schultheiss R.Principle of shock wave therapy［J］.Clin Orthop Relat Res，2001（387）：8?17.

［6］ 李興軼，王吉人，王宏偉，等.體外沖擊波治療老年跟痛癥的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2432?2433.

［7］ 燕鐵斌，常華.體外沖擊波在骨關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（11）：699?700.

Comparison research of extracorporeal shock wave therapy and small needle knife therapy combined with triamci? nolone acetonide in elderly patients with calcaneodynia

GUO Qiang，LUO Jian?kang，LI Chang?xi，WU Jing．
Depart?ment of Pain，Xi'an Central Hospital，Xi'an 710003，China

Objective To compare the efficacy between extracorporeal shock wave and small needle knife combined with triamcinolone acetonide for the treatment of calcaneodynia in the elderly patients. Methods Sixty?four elderly pa?tients with calcaneodynia were randomly assigned into two groups.The extracorporeal shock wave group（A group）received extracorporeal shock wave therapy and the small needle knife group（B group）received small needle knife combined with triamcinolone acetonide.Pain degree was evaluated by 101?point numeric rating scale（NRS?101）and fifth verbal rating scales（VRS?5）before and 1 month，3 months，5 months after treatment. Results The scores of NRS?101 and VRS?5 were significantly decreased 1，3 month after treatment in the two groups（P＜0.05）.And the scores of NRS?101 and VRS?5 in B group were significantly decreased 5 months after the treatment（P＜0.05）.There were also significant differences be?tween two groups 3 months and 5 months after treatment（P＜0.05）. Conclusions The combined use of the small needle knife with triamcinolone acetonide is more effective than the extracorporeal shock wave used in the elderly patients for calca?neodynia.

extracorporeal shock wave；small needle knife；triamcinolone acetonide；calcaneodynia

R 683；R 441.1

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.04.015

2014?05?29）

710000陜西省西安市，西安市中心醫(yī)院疼痛科