梁繼鐵 郭應(yīng)軍

(1.中山市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東中山528403;2.中山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東中山528400)

老年慢性腎衰竭患者血清胱抑素C檢測(cè)的臨床意義

梁繼鐵1郭應(yīng)軍2

(1.中山市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東中山528403;2.中山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東中山528400)

目的探討血清胱抑素C(Cys-C)檢測(cè)對(duì)老年慢性腎衰竭(CRF)的臨床意義。方法選擇98例老年CRF患者作為觀察組，另選取同期在我院作健康體檢的老年人36例作為對(duì)照組。分別采血及檢測(cè)Cys-C、肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平并進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組血清Cys-C、Scr及BUN水平均顯著高于對(duì)照組(P均＜0.01)。觀察組中腎功能Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者血清Cys-C、Scr及BUN水平比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ⅰ期組＜Ⅱ期組＜Ⅲ期組＜Ⅳ期組，P均＜0.01)。在腎功能Ⅰ期患者中，Cys-C檢測(cè)的陽性率明顯高于Scr和BUN的陽性率(P＜0.05和P＜0.01)。結(jié)論血清Cys-C可作為診斷老年CRF的敏感指標(biāo)，并對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。

慢性腎衰竭;胱抑素C;老年

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種綜合征，為各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局。CRF是老年人常見綜合病征，許多常見疾病均可導(dǎo)致CRF。因?yàn)镃RF在老年人起病多隱襲，且常為原疾病體征、癥狀所掩蓋，易漏診或誤診，一旦診斷為CRF時(shí)，實(shí)際已達(dá)到終末期CRF。因此，早期診斷對(duì)老年CRF的及時(shí)干預(yù)和改善患者預(yù)后具有重要意義。胱抑素C(Cys-C)是一種相對(duì)分子量較小的蛋白質(zhì)，其與腎小球?yàn)V過率(GFR)有良好的相關(guān)性，為反映腎小球?yàn)V過功能及腎損害的敏感指標(biāo)［1］。本研究對(duì)老年CRF患者檢測(cè)血Cys-C等指標(biāo)，探討其在老年CRF早期診斷及評(píng)估腎損害程度等方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇選擇2012年1月－2013年12月我院收治的慢性腎衰竭患者98例作為觀察組，均符合我國(guó)慢性腎衰竭的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，男63例，女35例，年齡60～87歲，平均(75.3±12.8)歲;腎功能代償期(Ⅰ期)33例，腎功能失代償期(Ⅱ期)28例，腎功能衰竭期(Ⅲ期)21例，尿毒癥期(Ⅳ期)16例。除外急性腎衰、嚴(yán)重心力衰竭和營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)疾病。另選擇同期在我院作健康體檢老年人36例作為對(duì)照組，男22例，女14例，年齡60～88歲，平均(74.9±13.2)歲，均無糖尿病、心血管及肝腎等疾病史。兩組間性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè)所有入選對(duì)象均取清晨空腹靜脈血3 ml，經(jīng)離心后分離血清立即檢測(cè)。血清肌酐(Scr)測(cè)定采用苦味酸尿素法，血尿素氮(BUN)測(cè)定采用尿酶法。血清Cys-C測(cè)定采用免疫透射比濁法，試劑盒由北京利德曼生物科技有限公司提供。所用儀器為L(zhǎng)X-20全自動(dòng)生化分析儀，均由專人按說明書嚴(yán)格操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，CRF不同分期間指標(biāo)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血Cys-C、Scr及BUN水平比較觀察組血清Cys-C、Scr及BUN水平均明顯高于對(duì)照組(P均＜0.01)，見表1。

表1 兩組血Cys-C、Scr及BUN水平比較(ˉx±s)

2.2 CRF不同分期患者血Cys-C、Scr及BUN水平比較從Ⅰ期到Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，患者血Cys-C、Scr及BUN水平依次遞增，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)，見表2。

表2 CRF不同分期患者血Cys-C、Scr及BUN水平比較(ˉx±s)

2.3 Ⅰ期患者血Cys-C、Scr及BUN檢測(cè)陽性率比較廠家給定的參考范圍Cys-C為0.51～1.09 mg/ L，Scr為32～106μmmol/L，BUN為1.5～7.5 mmol/ L。在33例Ⅰ期患者中，Cys-C檢測(cè)的陽性率為100%(33/33)，Scr的陽性率為78.7%(26/33)，BUN的陽性率為72.7%(24/33)。Cys-C的陽性率明顯高于Scr和BUN的陽性率(χ2值分別為5.753和8.234，P＜0.05和P＜0.01)。

3 討論

中國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的腎小球?yàn)V過率(GFR)呈逐漸下降趨勢(shì)，而高血壓、糖尿病的患病率逐年升高，導(dǎo)致老年人CRF的發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)［3，4］。老年人CRF以繼發(fā)性腎損害為主，在原發(fā)病中，排在前3位的依次是高血壓、糖尿病和慢性腎小球腎炎［5］。老年人由于其腎臟生理學(xué)特點(diǎn)及全身伴隨疾病的增多，老年CRF的臨床表現(xiàn)也有其自身的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在血肌酐水平不高、心血管并發(fā)癥多、營(yíng)養(yǎng)狀況較差、貧血較重、神經(jīng)精神癥狀較突出及容易罹患感染等［6］。此外，老年CRF起病隱匿，進(jìn)展緩慢，由于有多種疾病并存，癥狀交叉重疊，且相互影響，往往會(huì)掩蓋或加重CRF的癥狀、體征，故臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診或漏診。針對(duì)老年CRF的特點(diǎn)，我們應(yīng)該做到早診斷、早治療，積極治療CRF的并發(fā)癥、合并癥，同時(shí)避免腎毒性藥物的應(yīng)用，才能有效改善患者的預(yù)后。

在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，以往常規(guī)的腎功能檢測(cè)指標(biāo)，如尿常規(guī)、SCr和BUN等檢測(cè)，其意義的解釋在老年人與年青患者也有所不同。尤其在營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)，單純從以上常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目來評(píng)價(jià)腎功能會(huì)對(duì)老年CRF的程度估計(jì)不足［7］。Cys-C是一種低分子質(zhì)量非糖化多肽鏈，在人體的所有有核細(xì)胞中都能產(chǎn)生。循環(huán)中的Cys-C幾乎可完全經(jīng)腎小球?yàn)V過，被近曲小管重吸收并完全代謝，其血液濃度不受年齡、性別、飲食、炎癥、藥物、肝臟疾病等因素的干擾。Cys-C的產(chǎn)生速率恒定，其排出僅受GFR的影響。研究證實(shí)，血清中的Cys-C濃度與GFR呈明顯的負(fù)相關(guān)，當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)，血中Cys-C濃度即可升高，并隨病情加重而逐漸增高［8］。因此，Cys-C是一種理想的反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物，可作為腎功能損害的早期評(píng)價(jià)指標(biāo)之一［9］。與內(nèi)生肌酐清除率(CCr)和SCr相比，Cys-C能更靈敏地反映腎功能和GFR的變化，且血清Cys-C測(cè)定比CCr操作更方便，可重復(fù)性好，不需繁瑣的計(jì)算，因此，目前大有取代CCr和SCr之勢(shì)［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清Cys-C、Scr及BUN水平均明顯高于對(duì)照組，且隨著病情進(jìn)展，血Cys-C、Scr及BUN水平逐漸增高，表明血清Cys-C、Scr和BUN均可作為輔助診斷老年CRF的有用指標(biāo)，對(duì)判斷患者的病情輕重有重要參考價(jià)值。而在Ⅰ期患者中，血清Cys-C檢測(cè)的陽性率明顯高于Scr和BUN檢測(cè)的陽性率，說明Cys-C能更早地為臨床醫(yī)生提供診斷老年CRF的信息，有助于本病的早期診斷［11－12］。

綜上所述，血清Cys-C可作為早期診斷老年CRF的敏感指標(biāo)，并有助于患者病情嚴(yán)重程度的判斷，為臨床診治老年CRF提供重要依據(jù)。

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Detection of serum cystatin C of senile patients with chronic renal failure and its clinical significance

LIANG Ji-tie1GUO Ying-jun2
(1.Dept.of Nephrology，Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528403;2.Dept.of ICU，TCM Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528400，China)

Objective:To explore the clinical significance of detecting serum cystatin C(Cys-C)in senile patients with chronic renal failure(CRF).Methods:Ninety-eight senile patients with CRF were in the observation group，while 36 healthy senile people were in the control group.The levels of serum Cys-C，Scr and BUN were detected and compared.Results:The levels of serum Cys-C，Scr and BUN of the observation group were significantly higher than those of the control (P＜0.01).There were significantly differences among PeriodⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳpatients of levels of Cys-C，Scr and BUN (PeriodⅠgroup＜PeriodⅡgroup＜PeriodⅢgroup＜PeriodⅣgroup，all P＜0.01).Positive rate of Cys-C detection in PeriodⅠgroup was significantly higher than that of Scr and BUN(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion:Serum Cys-C can serve as a sensitive indicator to early diagnosis of senile CRF patients，which has an important value for evaluating the severity of condition.

chronic renal failure;cystatin-C;senility

R692.5

A

1004-7115(2015)03-0503-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.007

2015-01-11)

中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20132A030)。

梁繼鐵(1966—)，男，副主任醫(yī)師，本科，南方醫(yī)科大學(xué)碩士研究生在讀，主要從事腎內(nèi)科工作。