住院醫(yī)師電子化培訓(xùn)管理考核體系初探

張 路，李 航*，曾學(xué)軍，潘 慧，李 琦，劉昕超，葉 葳，葉 干

（1.北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，北京 100730;2.北京協(xié)和醫(yī)院教育處，北京 100730;3.中投遠(yuǎn)恒科技有限公司，北京 100039）

住院醫(yī)師電子化培訓(xùn)管理考核體系初探

張 路1，李 航1*，曾學(xué)軍1，潘 慧2，李 琦2，劉昕超1，葉 葳1，葉 干3

（1.北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，北京 100730;2.北京協(xié)和醫(yī)院教育處，北京 100730;3.中投遠(yuǎn)恒科技有限公司，北京 100039）

為了應(yīng)對(duì)近年來住院醫(yī)師管理考核體系面臨的挑戰(zhàn)，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科開發(fā)并使用了全新的電子化培訓(xùn)管理考核系統(tǒng)。該系統(tǒng)不僅解決了已有評(píng)估體系存在的問題，還具有節(jié)約人力、實(shí)時(shí)更新、背對(duì)背評(píng)估、便捷的橫向/縱向比較等諸多優(yōu)勢(shì)，是一個(gè)有推廣潛力的在線管理系統(tǒng)。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);電子化培訓(xùn);管理考核體系

*通信作者（corresponding author）:lihang9@hotmail.com

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科有著悠久的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)傳統(tǒng)，有著成熟且成文的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理考核體系。但隨著時(shí)代的變化，尤其是全國范圍內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的推進(jìn)，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科作為重要的培訓(xùn)基地，已有的體系逐漸面臨來自新形勢(shì)的多種挑戰(zhàn)。為應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，新近上線且正式投入使用的住院醫(yī)師電子化培訓(xùn)管理考核系統(tǒng)很好的解決了目前存在的問題，且具有節(jié)約人力、實(shí)時(shí)更新、背對(duì)背評(píng)估、便捷的橫向/縱向比較等諸多優(yōu)勢(shì)，是一個(gè)有推廣潛力的管理系統(tǒng)。

1 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)管理考核體系

北京協(xié)和醫(yī)院自近一個(gè)世紀(jì)前創(chuàng)辦以來，便借鑒了美國約翰.霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系［1］，并在之后的發(fā)展中，始終保持著嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)傳統(tǒng)。而北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系，則傳承了該院住院醫(yī)師培訓(xùn)的精髓，并與時(shí)俱進(jìn)，目前正實(shí)施著較為成熟且成文的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理考核體系。

1.1 Objective Structured Clinical Examination（OSCE，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）

OSCE考試借鑒自歐美醫(yī)學(xué)院［2］，內(nèi)容包括理論考試、接診患者、病歷書寫、病例分析、Cardio-Pulmonary Resuscitation（CPR，心肺復(fù)蘇）、醫(yī)患溝通、操作技能。

1.2 年度考核

每年定期對(duì)住院醫(yī)師理論考試。

1.3 獨(dú)立值班考核

通過OSCE考試評(píng)估以及病房主治醫(yī)師篩選，合格的住院醫(yī)師可以申請(qǐng)進(jìn)行獨(dú)立值班考核。重點(diǎn)評(píng)估CPR、病房常見問題處理、值班場(chǎng)景醫(yī)患溝通，通過后，方具備獨(dú)立值班資格。

1.4 月度主治/總住院醫(yī)師評(píng)估

每個(gè)月，病房主治醫(yī)師及總住院醫(yī)師都會(huì)針對(duì)每名住院醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，采用規(guī)范化評(píng)估表，從“業(yè)務(wù)水平”、“溝通能力”、“教學(xué)能力”3個(gè)方面對(duì)住院醫(yī)分級(jí)，根據(jù)表現(xiàn)分為A至E共5檔。達(dá)到C“合格”的醫(yī)師方可獨(dú)立管理患者及值班。此外，住院醫(yī)每月還可對(duì)帶教主治進(jìn)行反饋（匿名）。

1.5 內(nèi)科大查房/小講課/巡診簽到

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科有著歷史悠久、課時(shí)豐富的住院醫(yī)師畢業(yè)后教育體系。包括“內(nèi)科大查房”、“小講課”和“住院醫(yī)師巡診”。住院醫(yī)師簽到情況也是考核指標(biāo)。

1.6 其他

內(nèi)科鼓勵(lì)住院醫(yī)師科研，每年發(fā)表論文情況和論文匯報(bào)比賽成績也會(huì)納入考核體系。

2 目前體系面臨的挑戰(zhàn)

雖然上述評(píng)估體系運(yùn)轉(zhuǎn)良好。但隨時(shí)間推移，尤其是全國范圍內(nèi)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，北京協(xié)和醫(yī)院作為重要的培訓(xùn)基地，上述體系也面臨若干挑戰(zhàn)。

2.1 住院醫(yī)師來源多樣化，水平差異較大

2010 年以前，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師的主體為本院住院醫(yī)師（多為協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士）:例如，2000年，本院住院醫(yī)師比例為72%;即使到2010年，本院住院醫(yī)師比例仍然能夠在60%。但2014年，住院醫(yī)師來源不僅包括北京住院醫(yī)基地在訓(xùn)人員、深圳住院醫(yī)基地［3］在訓(xùn)人員，還包括兄弟科室的委托培訓(xùn)人員，本院住院醫(yī)師比例迅速下降到20%以下。不但醫(yī)師總數(shù)迅速增加（近3年已翻倍），且來源也逐漸擴(kuò)展至全國各醫(yī)學(xué)院校，學(xué)歷為本科的醫(yī)師比例也相應(yīng)增加。從而產(chǎn)生了臨床基礎(chǔ)水平的較大差異性，尤其明顯的是主觀能動(dòng)性差異。

2.2 目前的非電子化管理存在不足

既往的以紙質(zhì)資料為主的評(píng)估體系至少存在以下不足:1）耗費(fèi)人力/物力:紙質(zhì)資料的發(fā)放、回收十分耗費(fèi)人力/物力。負(fù)責(zé)考核評(píng)估的人員數(shù)目沒有增加，在目前形勢(shì)下產(chǎn)生嚴(yán)峻的考驗(yàn)。2）資料不完整:由于紙質(zhì)資料的發(fā)放和回收存在困難，且容易遺失，資料完整性成為比較突出的問題。3）資料難于調(diào)取:紙質(zhì)資料雖有存檔，但難于實(shí)時(shí)調(diào)取，調(diào)取某個(gè)數(shù)據(jù)，過程繁復(fù)。4）難于橫向/縱向比較:紙質(zhì)資料查閱難度大，難以及時(shí)橫向（與同期其他住院醫(yī)比較）和縱向（同一住院醫(yī)不同時(shí)期比較）對(duì)比。5）存檔困難:紙質(zhì)資料雖有專人管理，但隨時(shí)間的推移，存檔空間日顯匱乏。進(jìn)一步導(dǎo)致資料擺放難以按時(shí)按序，增加查閱難度。

綜上所述，雖然管理考核體系完善，但實(shí)際運(yùn)行過程中，仍難實(shí)時(shí)對(duì)住院醫(yī)師表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)控，而且對(duì)人力、物力都提出了相當(dāng)高的要求。為了解決上述問題，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科立足現(xiàn)有管理考核體系，與教育處聯(lián)合，開發(fā)了一套既能涵蓋目前內(nèi)科考評(píng)系統(tǒng)，又符合當(dāng)前北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求的電子化培訓(xùn)管理考核體系。該系統(tǒng)已上線成功運(yùn)行，受到臨床醫(yī)師的廣泛歡迎，現(xiàn)將該系統(tǒng)簡單介紹如下。

3 住院醫(yī)師電子化培訓(xùn)管理考核體系

3.1 設(shè)計(jì)原則

第1條原則:不改變現(xiàn)有的管理考核體系，不新增考核項(xiàng)目，而是將目前運(yùn)行多年、反響良好的系統(tǒng)進(jìn)行電子化、在線化。該原則有利于維持目前體系穩(wěn)定，并增加用戶（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師）對(duì)該系統(tǒng)的熟悉和接受程度。第2條原則:涵蓋目前《北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》（后簡稱《登記手冊(cè)》）的填寫項(xiàng)目（例如:病種登記、操作登記等）。以便與未來的北京市電子信息系統(tǒng)并軌。

3.2 體系框架

該系統(tǒng)是一個(gè)全方位、多維度的開放系統(tǒng)。目前分“住院醫(yī)登入端”、“主治登入端”和“管理員登入端”3個(gè)入口（圖1），每名住院醫(yī)師/主治醫(yī)師均有獨(dú)立的帳號(hào)和不同的權(quán)限，而總住院醫(yī)師則作為管理員，具有后臺(tái)管理、統(tǒng)計(jì)匯總等多種權(quán)限。1）住院醫(yī)登入端（圖1）:每名住院醫(yī)師注冊(cè)登錄并完善個(gè)人信息，之后以月為單位錄入輪轉(zhuǎn)科室及帶教主治醫(yī)師信息后進(jìn)入個(gè)人頁面。依據(jù)系統(tǒng)建設(shè)原則，個(gè)人頁面的功能包括兩個(gè)方面:第一，是涵蓋《登記手冊(cè)》的填寫項(xiàng)目以備將來與北京市系統(tǒng)接軌;第二，延續(xù)既往住院醫(yī)師對(duì)于主治醫(yī)師的評(píng)定體系，進(jìn)行在線評(píng)估。2）主治醫(yī)登入端（圖1）:主治醫(yī)師登入端登陸后，可審核住院醫(yī)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并按月對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行在線評(píng)估。3）管理員登入端（圖1）:管理員由內(nèi)科總住院醫(yī)師擔(dān)任，將現(xiàn)有考核體系在線化、實(shí)時(shí)化。首先，主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師評(píng)估結(jié)果被導(dǎo)入系統(tǒng);其次，內(nèi)科現(xiàn)行考核體系（教學(xué)活動(dòng)簽到、病例報(bào)告/發(fā)表論文、年度考核/OSCE考試等）都被納入體系，每名住院醫(yī)師都將生成其獨(dú)有檔案，可進(jìn)行縱向?qū)Ρ龋吭略u(píng)級(jí)變化、年度考核成績變化趨勢(shì)），亦可將上述部分按權(quán)重百分制評(píng)分后進(jìn)行橫向排名。此外，系統(tǒng)的“排名小助手”功能可根據(jù)不同目的（遴選出國交流人員、優(yōu)秀住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師等），將不同部分賦以不同權(quán)重，方便的進(jìn)行排名。

3.3 電子化管理系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)

圖1 北京協(xié)和醫(yī)院電子化培訓(xùn)管理考核體系框架Fig 1 Framework of the current electronic information system

該系統(tǒng)克服和解決了前文（參見“2.2目前的非電子化管理存在不足”）提及的問題，除此之外，該系統(tǒng)尚有如下優(yōu)勢(shì):1）在線/實(shí)時(shí):任意時(shí)刻都隨著用戶錄入新的信息（新收治患者、新進(jìn)行操作等）而變化，而且依賴計(jì)算機(jī)高速計(jì)算和統(tǒng)計(jì)功能，對(duì)不斷更新的信息進(jìn)行歸類。管理員也可以在任意時(shí)刻對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)控。2）背對(duì)背評(píng)估:既往評(píng)估，由于評(píng)估表總會(huì)在病房內(nèi)停留一段時(shí)間，難免出現(xiàn)評(píng)估內(nèi)容被他人看到的情況。因此很難做到客觀。新的系統(tǒng)，雙方都使用私密的帳號(hào)登陸系統(tǒng)，線上評(píng)估，真正做到背對(duì)背，提高了客觀性和真實(shí)性。3）更加客觀的考核體系:既往雖有完善的考核體系，但由于人工統(tǒng)計(jì)時(shí)存在數(shù)據(jù)丟失（如:紙質(zhì)評(píng)估表丟失、講課簽到表字跡潦草等），且統(tǒng)計(jì)和比較會(huì)耗費(fèi)較多人力。因此，有時(shí)候會(huì)采用總住院醫(yī)師/主治醫(yī)師投票等較為主觀的評(píng)比方式（而由于輪轉(zhuǎn)制度本身的影響，有投票權(quán)的醫(yī)師可能并不了解，甚至并不認(rèn)識(shí)候選住院醫(yī)）。采用新系統(tǒng)后，會(huì)對(duì)住院醫(yī)師的工作量和表現(xiàn)有較為客觀的標(biāo)尺，利于增加住院醫(yī)師投身臨床的積極性。

4 總結(jié)

綜上所述，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科目前使用的電子化住院醫(yī)師培訓(xùn)管理考核體系是一套傳承了既往優(yōu)秀傳統(tǒng)的內(nèi)核，且在形式上有所創(chuàng)新的系統(tǒng)。我們希望通過對(duì)該系統(tǒng)的后續(xù)使用和不斷完善，最終摸索出一套適合國內(nèi)住院醫(yī)師管理考核體系的信息化系統(tǒng)，從而為我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)盡到綿薄之力。

［1］ Bullock MB.An American Transplant:The Rockefeller Foundation and the Peking Union Medical College［M］.Berkeley:University of California Press，1980:54-102.

［2］Harden RM，Stevenson M，Downie WW，et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination［J］.Br Med J，1975，1:447-451.

［3］陳育民，夏俊杰，張乃興，等.深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐［J］.中國醫(yī)院管理雜志，2012，28:791-793.

Assessment of the residents'clinical competence with a new electronic information system

ZHANG Lu1，LI Hang1*，ZENG Xue-jun1，PAN Hui2，LI Qi2，LIU Xin-chao1，YE Wei1，YE Gan3

（Dept.of Internal Medicine，PUMC Hospital，CAMS，Beijing 100730;2.Dept.of Education，PUMC Hospital，CAMS，Beijing 100730;3.Zhongtouyuanheng Co.Ltd，Beijing 100039，China）

To meet the challenges of the current evaluation system for the residents，the department of internal medicine of Peking Union Medical College Hospital（PUMCH）developed a new on-line system.This new system，not only solved the problems of the current system，but also had several advantages as manpower saving，real-time update，back-to-back evaluation，convenience in comparison.This promising system is a possible solution to similar problems in other institutions.

standardized residents'training;electronic informatics;evaluation system

G434;R058

A

10.16352/j.issn.1001-6325.2015.09.035

1001-6325（2015）09-1296-03

2015-02-26

2015-02-26