序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭43例臨床觀察

蔣蘭茂　朱秋玲　于海建　等

【摘要】目的：觀察有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取86例肺心病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，各43例，研究組采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療，對(duì)照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，綜合比較兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、再插管率及病死率。結(jié)果：研究組有創(chuàng)通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組VAP發(fā)生率、再插管率及病死率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭效果確切，可明顯改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】序貫通氣；肺心病；呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0115-02

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是臨床常見的老年病，晚期易出現(xiàn)失代償性呼吸衰竭、導(dǎo)致多器官功能障礙，病死率較高[1-2]。筆者選取86例肺心病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在觀察有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011年3月至2014年6月我院收治的86例患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1977年全國(guó)第二次肺心病會(huì)議制定的肺心病合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②取得患者知情同意；③排除血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為研究組和對(duì)照組，各43例。研究組包括男性患者24例、女性19例，年齡62～80歲、平均年齡（66.3±6.1）歲；對(duì)照組包括男性患者25例、女性18例，年齡63～82歲、平均年齡（66.9±6.7）歲。兩組患者性別、年齡構(gòu)成等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣方案：給予抗感染、持續(xù)低流量吸氧、祛痰、平喘等常規(guī)治療，行氣管插管機(jī)械通氣，采用容量型輔助-控制通氣（A/C），呼吸參數(shù)選用小潮氣量加呼氣末正壓（PEEP），當(dāng)出現(xiàn)肺部感染控制窗（PIC）時(shí)，拔出氣管插管，給予面罩雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣，選取S/T模式，吸入氧濃度30%～50%，潮氣量8～12 ml/kg，呼吸頻率13～18次/min，吸氣壓力逐漸增大至19cmH2O，呼氣末正壓5～8cmH20，直至自主呼吸維持穩(wěn)定后方撤機(jī)。

1.2.2對(duì)照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣：給予抗感染、持續(xù)低流量吸氧、祛痰、平喘等常規(guī)治療，行氣管插管機(jī)械通氣，當(dāng)出現(xiàn)肺部PIC時(shí)，不拔出氣管插管，經(jīng)由PSV模式過渡，PSV降至5～7 cmH2O，穩(wěn)定6～8 h撤離呼吸機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)綜合比較兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、VAP發(fā)生率、再插管率及病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間比較有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間研究組有創(chuàng)通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組總機(jī)械通氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間比較（x±s）

組別例數(shù)有創(chuàng)通氣時(shí)間（d）總機(jī)械通氣時(shí)間（d）住ICU時(shí)間（d）

研究組435.9±2.1*12.3±3.2*10.4±4.3*

對(duì)照組4312.4±4.213.2±3.116.5±5.4

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2VAP發(fā)生率、再插管率及病死率研究組VAP發(fā)生率、再插管率及病死率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2兩組患者VAP發(fā)生率、再插管率及病死率比較[例（%）]

組別例數(shù)VAP發(fā)生率再插管率病死率

研究組431（2.3）*2（4.7）*1（2.3）*

對(duì)照組439（20.9）11（25.6）8（18.6）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

肺心病合并呼吸衰竭常伴有重要臟器的功能障礙及電解質(zhì)紊亂，晚期可由于缺氧和酸中毒，引起心肌損傷、周圍循環(huán)衰竭。臨床主要采取以控制感染、合理氧療、改善通氣為主的綜合治療措施[4-5]。傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣方式，可有效改善缺氧及二氧化碳潴留，解決通氣障礙，迅速達(dá)到治療效果，但易引起醫(yī)源性感染、氣胸等，造成撤機(jī)失敗。莊志方等研究認(rèn)為，待通氣功能改善、痰液引流通暢后，呼吸肌疲勞成為主要問題，給予序貫通氣治療，調(diào)節(jié)雙相壓力調(diào)節(jié)通氣量大小，可有助于改善肺泡有效通氣量，解除呼吸肌疲勞。因此本研究中分別采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，旨在觀察有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效，結(jié)果表明：兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組有創(chuàng)通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），VAP發(fā)生率、再插管率及病死率均低于對(duì)照組（P<0.05），同李艷紅等[7]研究結(jié)果一致，證明序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭效果滿意，可縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，明顯改善預(yù)后。

綜上所述，序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭效果確切，可減少有創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.03.03）