家庭醫(yī)生責(zé)任制管理對社區(qū)精神病87例的影響

張永生　宋德寬　林春松

【摘要】目的：觀察家庭醫(yī)生責(zé)任制管理方法對社區(qū)精神病患者的影響。方法：選取178例精神疾病患者作為研究對象，按治療方法不同分為管理組和非管理組（對照組），其中管理組87例，對照組91例。對照組患者在出院后只給予常規(guī)出院指導(dǎo)及維持治療，管理組的患者在對照組的基礎(chǔ)上采用家庭醫(yī)生責(zé)任制管理進行康復(fù)治療，比較分析兩組患者在管理后的康復(fù)效果。結(jié)果：管理組患者的病情有效率高于對照組患者的有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；管理組患者的肇事率低于對照組的肇事率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生責(zé)任制管理對社區(qū)精神疾病患者的康復(fù)效果較顯著，可使患者病情的顯好率增加，降低患者的肇事率。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生責(zé)任制管理；精神疾?。簧鐓^(qū)

【中圖分類號】R749【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0126-02

目前精神疾病患者在我國約有1600萬人，在我國疾病總負擔(dān)中神經(jīng)精神疾病排名首位，約占20%[1]。精神疾病的患者不僅困擾自己，同時還使家人飽受著精神上的痛苦。有研究結(jié)果表明，精神疾病的患者還在不斷的增加，對于精神疾病康復(fù)服務(wù)有較大的需求，但是在我國現(xiàn)對于精神疾病治療服務(wù)方面的資源比較缺乏。目前國內(nèi)提倡對患者進行家庭康復(fù)治療，在日常生活中配合藥物來幫助精神疾病患者完成日常生活等。家庭醫(yī)生服務(wù)的主體為全科醫(yī)生、載體為團隊服務(wù)，主要形式為與社區(qū)內(nèi)家庭進行簽約，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。鑒于此，為了更深入的研究分析家庭醫(yī)生責(zé)任制管理對于社區(qū)精神疾病患者的康復(fù)效果，筆者選取社區(qū)178例精神疾病患者作為研究，分別采用常規(guī)出院指導(dǎo)治療，及家庭醫(yī)生責(zé)任制康復(fù)治療，對比研究兩組患者的康復(fù)效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我社區(qū)在2011年3月至2013年12月收治的178例精神疾病患者作為研究，按治療方法不同將其分成管理組和對照組兩組，其中管理組87例，對照組91例。管理組中女性33例，男性54例，年齡22～75歲，平均年齡（30.4±2.3）歲；對照組中女性42例，男性49例，年齡23～74歲，平均年齡為（31.2±1.6）歲。兩組患者在出院時均處于病情緩解期，精神病量表評分<30分，患者出院后均有患者最親近的人照顧，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組的患者在出院時只對患者及家屬進行常規(guī)指導(dǎo)，且對患者實施常規(guī)精神疾病藥物維持治療；管理組的患者實施家庭醫(yī)生責(zé)任制管理方案。管理方案：①多種隨訪方式，全科醫(yī)生日常門診隨訪、社區(qū)和公衛(wèi)電話服務(wù)站點健康咨詢室隨訪。8～10例患者有一位家庭醫(yī)生負責(zé)，家庭醫(yī)生每月至少進行上門家庭干預(yù)1次。②開啟微信、微博、社區(qū)服務(wù)中心固定電話等互動平臺，方便患者及家屬與醫(yī)生的交流，及時解除對疾病的疑問。③與患者建立友好的關(guān)系，使患者及家屬對醫(yī)生及護士充滿信任，能夠進行有效的溝通，對信息進行交流，針對問題醫(yī)護人員可以進行有效的處理，有助于患者的康復(fù)。④自我管理及教育方案，根據(jù)患者病情的實際情況來制定方案，例如如何鍛煉身體、對藥物如何使用、如何表達自己的情感等。對患者給予強化及指導(dǎo)每周進行1次，共5次。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者出院管理后病情的變化及肇事情況。

1.4療效判定[2]有效：能有良好的溝通能力，可以正常的日常生活；無效：與出院時的病情沒有太大的變化；惡化：比出院時的病情明顯加重，拒絕服藥、難以管理等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者病情變化情況比較管理組患者的有效率高于對照組患者的有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1兩組患者管理后病情變化情況比較表[例（%）]

組別例數(shù)有效無效惡化

管理組8774（85.06）*13（14.94）*0（0.00）*

對照組9155（60.44）27（29.67）9（9.89）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者管理后的肇事情況管理后，管理組患者的肇事率低于對照組的肇事率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2兩組患者管理后肇事情況比較表[例（%）]

組別例數(shù)肇事率

管理組874（4.6）*

對照組9132（35.16）

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

本研究結(jié)果顯示，管理組患者的顯好率高于對照組患者的顯好率。分析其原因，采用家庭醫(yī)生責(zé)任制管理，患者及家屬可以針對患者病情與醫(yī)生進行有效的溝通，醫(yī)生開啟的交流互動平臺可以方便患者及家屬的隨時提問，問題都能得到快速的解答，必要時，醫(yī)生可上門隨訪，針對患者病情的實際情況，醫(yī)生給予相應(yīng)的處理及護理的方案[3]。有些精神疾病患者會出現(xiàn)不配合治療，拒絕服用藥物，家庭醫(yī)生針對患者的行為，進行心理的疏通，指導(dǎo)家屬勸說患者服用藥物的方法，不間斷的對患者進行監(jiān)督及對家屬進行指導(dǎo)，對于精神疾病患者醫(yī)生可采用多種的管理方案，促進患者病情的好轉(zhuǎn)[4]。同時家庭醫(yī)生責(zé)任制管理可以降低社區(qū)精神疾病患者的肇事率。分析其原因，對于病情比較輕的精神疾病患者要注意靈活的運用，發(fā)揮管理的實用性，指導(dǎo)并幫助患者進行社會交往及社會行為，如可以自己安全的出門、乘車、購物等實現(xiàn)正常人的生活，降低肇事的發(fā)生率[5]。實現(xiàn)精神疾病患者不會與家庭及社會脫軌，使家庭及社會的負擔(dān)得到減輕，更有利于和諧社會的構(gòu)建[6]。

綜上所述，采用家庭醫(yī)生責(zé)任制管理方式有利于社區(qū)精神疾病患者心理及社會能力的康復(fù)，保護患者權(quán)益，使精神疾病康復(fù)服務(wù)從醫(yī)院康復(fù)轉(zhuǎn)向社區(qū)及家庭，更有待發(fā)展。

參考文獻

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（收稿日期：2015.02.15）