情緒智力管理在高齡患者PFNA治療股骨近端骨折護(hù)理中的應(yīng)用

高 瑩 黃丁蘭 李楊芳 姚 壯

(1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523000； 2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

情緒智力管理在高齡患者PFNA治療股骨近端骨折護(hù)理中的應(yīng)用

高 瑩1黃丁蘭1李楊芳1姚 壯2

(1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523000； 2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

目的 探討情緒智力管理對(duì)股骨近端骨折行防旋轉(zhuǎn)股骨近端內(nèi)釘(PFNA)術(shù)的高齡患者認(rèn)知功能的影響。方法 將104例70歲以上擬行PFNA術(shù)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各52例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者的情緒智力進(jìn)行管理。結(jié)果 經(jīng)過情緒智力管理的觀察組52例患者在簡(jiǎn)明精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)量表(MMSE)、"zung"焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分統(tǒng)計(jì)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院日期、住院費(fèi)用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期系統(tǒng)有效的情緒智力管理能夠降低行PFNA內(nèi)固定治療股骨近端骨折高齡患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生，從而改善患者的護(hù)理結(jié)局。

高齡；情緒智力；管理；PFNA內(nèi)固定術(shù)

股骨近端骨折多發(fā)于老年人群，在人口高齡化日益加劇下，發(fā)生股骨近端骨折的病人人數(shù)也不斷增多[1]。PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨近端骨折，具有可早期活動(dòng)、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可有效縮短病人的臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。而高齡患者因術(shù)后因麻醉時(shí)間、麻醉方式等原因不同程度的出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，不配合醫(yī)護(hù)人員的治療，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2013年1月-2014年12月我科通過對(duì)52例70歲以上擬行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行有效的情緒智力管理來改善患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月-2014年12月在我科室行PFNA內(nèi)固定治療股骨近端骨折患者104例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡70歲以上。②術(shù)前無認(rèn)知功能障礙，無精神、心理疾患。③接受圍手術(shù)期情緒智力管理，并簽寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已出現(xiàn)認(rèn)知障礙，精神、心理疾患。②合并嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病兩項(xiàng)以上。③拒絕接受圍手術(shù)期的情緒智力管理。本研究對(duì)象104例，其中男性59例，女性45例，年齡75-89歲，平均年齡(79.31±5.30)，穩(wěn)定型骨折65例，不穩(wěn)定型骨折39例，合并兩項(xiàng)及以下內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者42例。學(xué)歷：大專以上27人，中專或高中32人，初中或小學(xué)18人，未受過教育者27人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組52例，對(duì)照組52例。兩組患者在性別、年齡、患內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、學(xué)歷等一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理，術(shù)后關(guān)注患者生命體征；指導(dǎo)患肢功能鍛煉；術(shù)后1～2日床上坐起，3～4日床旁活動(dòng)、患肢部分負(fù)重；預(yù)防壓瘡、DVT等常見并發(fā)癥，積極落實(shí)術(shù)后健康宣教及心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性的對(duì)患者的情緒智力進(jìn)行規(guī)范化的管理。情緒智力又稱情商 情商影響人的認(rèn)知早已被心理學(xué)家認(rèn)可[3]。本次研究對(duì)患者情緒智力的管理從四方面進(jìn)行：①個(gè)體內(nèi)部情緒調(diào)節(jié)，②個(gè)體外部情緒調(diào)節(jié)，③智力訓(xùn)練，④藥物輔助。

1.2.2.1 個(gè)體內(nèi)部情緒調(diào)節(jié) ①情緒管理教育：患者入院24小時(shí)內(nèi)請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診對(duì)患者進(jìn)行心理問題評(píng)估，傳授患者情緒調(diào)節(jié)的方法和技巧，患者可向心理醫(yī)生進(jìn)行心理健康咨詢。發(fā)放我科室制作的《情緒調(diào)節(jié)健康手冊(cè)》，對(duì)于視力不佳、初中及以下文化水平的患者由管床責(zé)任護(hù)士進(jìn)行解讀。將心理健康宣傳資料以圖片演繹方式張貼于病房顯眼處，讓患者潛移默化接受情緒管理教育。②情緒管理技巧：如零點(diǎn)思維，讓患者忘記不愉快的事情，從積極的角度看待、認(rèn)識(shí)現(xiàn)有疾病，關(guān)注生活另一面的美好。合理的情感宣泄：鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)或親近的家屬述說出不滿的現(xiàn)狀，身體的疼苦，疏導(dǎo)患者不良的情緒。學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移回避的技巧：如讀最喜歡的書籍、看最愛的電視劇、聽老年人的粵劇、紅歌等，分散患者焦慮、憂郁等不良情緒。

1.2.2.2 個(gè)體外部情緒調(diào)節(jié) ①滿足患者力所能及的需要：術(shù)后第2日根據(jù)患者病情拔出留置尿管、切開引流管等。管床責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行早期自理能力訓(xùn)練如刷牙、修飾、進(jìn)食、大小便等。交代家屬只要是患者力所能及的事情決不能越俎代庖，滿足患者的自尊需求，改善患者自卑的不良情緒。②溝通調(diào)節(jié)，營(yíng)造良好的人際關(guān)系：介紹同病房的病友認(rèn)知，鼓勵(lì)其相互傾訴。與患者家屬溝通，安排患者鄰居、好友探視并傳達(dá)積極向上的就醫(yī)態(tài)度。③強(qiáng)化患者情緒管理意識(shí)：患者對(duì)情緒管理有基礎(chǔ)的認(rèn)知，讓患者參與到情緒管理的計(jì)劃的制定，做自己情緒的主人。

1.2.2.3 智力訓(xùn)練 ①依據(jù)毛曉紅等[4]研究結(jié)果結(jié)合本科室近2年的臨床病例回顧，制定聽覺訓(xùn)練計(jì)劃：重復(fù)句子，讓患者聽完一個(gè)長(zhǎng)句子后復(fù)述一遍；聽甲乙兩句話，快速找出甲句和乙句不同的地方；重復(fù)句子，甲說一句話，患者聽完后馬上轉(zhuǎn)述給乙。聽覺訓(xùn)練由接受過培訓(xùn)的管床護(hù)士完成，每日一次，20～30 mim/次。②增加智力小游戲：術(shù)后3天能夠使用逐步器下床活動(dòng)10米以上的患者在家屬陪同下，每日15:00-17:00在科室患友活動(dòng)中心聚集，舉行撲克、象棋等游戲，鍛煉患者的計(jì)算能力、邏輯思維能力。③記憶力訓(xùn)練：認(rèn)識(shí)科室醫(yī)護(hù)人員并記住他們的名字，利用每次交接班的時(shí)間向患者提問，讓患者回答出醫(yī)護(hù)人員的名字?；颊呒覍賻б恍┡f照片給患者看，幫助患者回憶過去發(fā)生的事情，與家人共度的美好時(shí)光。④語言訓(xùn)練：與患者一起探討剛剛讀過的書或看過的電視劇的感悟、觀點(diǎn)，鍛煉患者的語言表達(dá)能力及邏輯思維能力。由接受過培訓(xùn)的管床責(zé)任護(hù)士完成，1次/2～3天，每次15～20min 。

1.2.2.4 藥物輔助 ①對(duì)照組52例患者在每日18:00使用睡眠自測(cè)AIS量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果6分及以上的患者報(bào)告管床醫(yī)生，每晚21:00給予藥物干預(yù)，保證患者的睡眠質(zhì)量。②使用面部表情疼痛評(píng)估工具每4小時(shí)對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，疼痛≥4分的患者30 min后復(fù)評(píng)，如疼痛仍≥4分管床醫(yī)生給予藥物干預(yù)止疼。根據(jù)疼痛評(píng)分結(jié)果繪制疼痛曲線圖，掌握疼痛發(fā)生的規(guī)律在疼痛前給藥。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)后第3天、第7天、14天進(jìn)行階段性評(píng)估，評(píng)估時(shí)周圍環(huán)境安靜，減少病房?jī)?nèi)人員走動(dòng)，避免分散患者注意力。(1)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)量表(MMSE)[5]是目前最具影響的認(rèn)知缺損篩選和測(cè)評(píng)工具。依據(jù)患者受教育程度不同，劃分標(biāo)準(zhǔn)為：小學(xué)<20分，中學(xué)級(jí)以上<24分可考慮存在認(rèn)知障礙。(2)采用“Zung”焦慮自評(píng)量表(SAS)，對(duì)兩組患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估。(3)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。(4)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分比較

2.2 兩組患者“zung”焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者“zung”焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較

2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較 見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 兩組均無死亡病例，觀察組術(shù)后發(fā)生肺部感染、泌尿系感染和下肢深靜脈血栓、便秘各1 例，對(duì)照組肺部感染5 例，泌尿系感染3 例，下肢深靜脈血栓2 例，便秘3 例和壓瘡2 例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.84%(15/52)，觀察組為7.6%(4/52)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.7919，P﹤0.05)。

3 討 論

系統(tǒng)、有效的情緒智力管理能夠降低患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生。本研究對(duì)患者的情緒管理從個(gè)體內(nèi)外雙向調(diào)節(jié)，讓患者對(duì)情緒管理有基礎(chǔ)的認(rèn)知，強(qiáng)化情緒的自我管理意識(shí)。在本次研究中發(fā)現(xiàn)患者自我的情緒管理意識(shí)能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更有效的對(duì)其情緒進(jìn)行管理，大大降低了術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生。情緒智力管理能夠降低進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生，本研究結(jié)果與梁海霞[3]對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知障礙的影響研究結(jié)果一致。

老年人普遍存在焦慮的現(xiàn)狀，而身患疾病的老年患者焦慮的癥狀則尤為突出。他們常常對(duì)周圍的事、物都非常敏感，擔(dān)心自己因骨折而過世，擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面的情緒如果得不到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)疏導(dǎo)很容易導(dǎo)致患者術(shù)后不良的護(hù)理結(jié)局。本研究通過對(duì)患者零點(diǎn)思維、合理的感情宣泄、轉(zhuǎn)移回避的情緒管理技巧指導(dǎo)，能夠有效緩解患者的焦慮狀況。

對(duì)照組中25例高齡患者術(shù)后發(fā)生了不同程度的認(rèn)知障礙、焦慮，延遲了術(shù)后下床的時(shí)間，而臥床時(shí)間越久術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率越高，這樣就形成了惡性循環(huán)，最終將導(dǎo)致患者不良的護(hù)理結(jié)局。而觀察組在患者入院初即開始系統(tǒng)有效、循序漸進(jìn)的情緒智力管理，降低了認(rèn)知障礙、焦慮的發(fā)生。讓患者能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按時(shí)下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、縮短了患者的住院日期、降低了住院費(fèi)用，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

藥物干預(yù)讓患者的睡眠質(zhì)量得到保障、醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的關(guān)愛能夠減輕患者身體上的不適。本次研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)患者睡眠質(zhì)量、疼痛及時(shí)評(píng)估、有效干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員實(shí)行患者情緒智力管理的基礎(chǔ)。早期系統(tǒng)有效的情緒智力管理能夠降低高齡患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生，減少護(hù)理不良事件，加速PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程，減少住院日期，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 曾紹林，汪瑩，萬云虹，等.DHS和PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨近端骨折臨床療效比較[J].山東醫(yī)藥，2011,15:98-99.

[2] 宋榮,汪利輝,李葉萍，等.PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年患者股骨近端骨折護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論,2012,15:1916-1917.

[3] 梁海霞.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知障礙的影響因素研究[J].中華護(hù)理教育，2014，11(5):382-384.

[4] 毛小紅，魏秀紅.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練隊(duì)輕度認(rèn)知功能障礙老人認(rèn)知能力的影響[J].2012,47(3)：219-221.

[5] 郭起浩，秦震，呂傳真.阿爾茨海默病認(rèn)知功能量表述評(píng)[J].中華神經(jīng)科雜志，2000，33(3)：179-181.

高瑩(1983-)，本科，主管護(hù)師，主要從事骨外科護(hù)理工作。

姚壯。

R473.3

B

1004-7115(2015)03-0310-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.027

2014-11-16)