李曉華 滿潔 陳偉俊

蕁麻疹又被稱為風(fēng)疹塊，是臨床常見皮膚病，因皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加導(dǎo)致局限性水腫反應(yīng)，發(fā)病后則會在2~24 h內(nèi)消退[1]，但反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈，多會遷延數(shù)日至數(shù)月，臨床表現(xiàn)常有皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、紅斑等，皮疹反復(fù)成批出現(xiàn)，部分患者伴惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉等，影響患者生活質(zhì)量。蕁麻疹病因復(fù)雜，多數(shù)患者病因機(jī)制難以確定，尤其是慢性蕁麻疹，其常見原因包括食物及食物添加劑，吸入物，感染，藥物，物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等，昆蟲叮咬，精神因素和內(nèi)分泌改變，遺傳因素等。H1受體拮抗劑是臨床治療蕁麻疹常用藥物，可快速控制癥狀，但藥物停用后病情易復(fù)發(fā)[2]，給患者帶來極大不便。筆者以45例患者作為研究對象，給予消銀顆粒治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2013年2月到本院就診的87例蕁麻疹患者作為本次研究的研究對象，所有患者均經(jīng)病史、體格檢查等確診為蕁麻疹；根據(jù)治療方式的不同將87例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組42例，男22例，女21例；年齡最小20歲，最大50歲，平均（35.7±3.4）歲；病程最短10個月，最長3年，平均（1.2±0.3）年；治療組45例，男24例，女21例；年齡最小22歲，最大48歲，平均（36.5±4.1）歲；病程最短11個月，最長3年，平均（1.3±0.4）年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，與《皮膚性病學(xué)》第6版蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；（2）風(fēng)團(tuán)發(fā)生則消退迅速，無痕跡殘留；（3）依從性良好；（4）治療前1個月尚未服用糖皮質(zhì)激素；（5）未合并細(xì)菌、真菌及病毒感染等皮膚感染患者；（6）無藥物禁忌證；（7）未合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾??；（8）患者均自愿參與此次研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不符合蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）排除治療前1個月內(nèi)系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素的患者；（3）排除合并細(xì)菌、病毒、真菌感染的皮膚病患者；（4）排除合并有多種內(nèi)臟疾病的患者；（5）排除對本次研究所使用的藥物過敏的患者；（6）排除妊娠及哺乳期婦女；（7）排除伴有精神疾病而不能配合治療的患者；（8）排除因出血不良反應(yīng)而停藥的患者。

1.3 方法 兩組患者入院后應(yīng)及時找出病因，若感染患者積極去除感染病灶，而過敏者因了解過敏情況積極規(guī)避；注意防寒保暖，保持輕松愉悅情緒。對照組42例患者采用單純西替利嗪治療，每次口服10 mg西替利嗪（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20000245），1次/d，以7 d為1個療程；治療組45例患者則在對照組基礎(chǔ)上加用消銀顆粒治療，西替利嗪片用藥方法同對照組相同，同時加行消銀顆粒治療，即水沖服3.5 g消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000019），3次/d，7 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療總有效率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，同時對兩組患者治療前后蕁麻疹癥狀積分改變情況進(jìn)行比較。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 蕁麻疹癥狀評分：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)紅斑、瘙癢、風(fēng)團(tuán)、皮膚劃痕癥、難眠、腹痛，每項0~3分，總共18分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[4]。治療效果判定：痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退60%~89%；有效：皮損消退20%~59%；無效：皮損消退低于20%[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理分析研究中數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效總有效率比較 治療組總有效率為97.8%，對照組78.6%，治療組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.67，P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者蕁麻疹癥狀評分比較 兩組患者治療前蕁麻疹癥狀評分比較無顯著差異，治療后兩組患者均有所改善，但治療組患者的蕁麻疹癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者蕁麻疹癥狀評分比較（x-±s） 分

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對比 兩組患者服藥期間尚未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組2例患者頭暈、嗜睡，3例腹脹惡心，癥狀輕微未做特殊處理后消失；對照組6例腹脹惡心，癥狀輕微未做特殊處理后消失。隨訪1年，治療組復(fù)發(fā)率2.2%（1/45），對照組復(fù)發(fā)率16.7%（7/42），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

蕁麻疹是臨床常見皮膚、黏膜血管反應(yīng)性疾病，致病因素多樣，臨床特征主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜出現(xiàn)局限性、暫時性的瘙癢超紅斑和風(fēng)團(tuán)。尤其是慢性蕁麻疹，持續(xù)時間長，對患者造成極大危害。免疫性及非免疫性為主要發(fā)病機(jī)理，其免疫性包括IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，由肥大細(xì)胞刺激而發(fā)生脫顆粒后造成[6]。免疫性表現(xiàn)機(jī)體Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，主要是第Ⅰ型，抗體IgE吸附于肥大細(xì)胞，再接觸抗原后細(xì)胞表面會出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)，使肥大細(xì)胞釋放出組胺及其他藥理活性物質(zhì)，形成風(fēng)團(tuán)，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性及腺體分泌增加、平滑肌痙攣等[7-9]。非免疫性則是在刺激肥大細(xì)胞受體后，則會發(fā)生直接反應(yīng)，以此釋放組胺。

蕁麻疹基本損害為皮膚發(fā)生風(fēng)團(tuán)，先發(fā)生皮膚瘙癢，隨后出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色、皮膚色風(fēng)團(tuán)，少部分患者出現(xiàn)水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)大小、形態(tài)不均，無統(tǒng)一發(fā)作時間。病情發(fā)展時，風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，并融合成片。風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間長短不一，短則幾分鐘，長則數(shù)小時，極個別患者風(fēng)團(tuán)延長時間則會延長至數(shù)天才會消退。蕁麻疹患者皮疹多于傍晚反復(fù)成批發(fā)作，見于廣泛發(fā)作，也會出現(xiàn)局限性。部分患者發(fā)病時，或伴惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈頭痛等癥狀，嚴(yán)重者伴胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、血壓降低等。在分辨蕁麻疹類型時，根據(jù)蕁麻疹分作時間及痊愈時間，急性蕁麻疹則是患者疾病可在短時間內(nèi)快速痊愈；慢性蕁麻疹則是患者疾病反復(fù)發(fā)作，每周發(fā)作時間超過兩次，且發(fā)作時間在6周以上。

蕁麻疹的診斷一般不困難，當(dāng)臨床出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣潰瘍，即可明確其病情。但是導(dǎo)致蕁麻疹的原因則是非常復(fù)雜，因此必須要仔細(xì)詢問患者病史，詳細(xì)體格檢查，采取必要實驗室檢查，盡快找出蕁麻疹的原因，采取針對性治療。臨床治療時，因為蕁麻疹原因不同，其治療效果也各不相同。每位患者都需盡量找到疾病發(fā)作時間。比如感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，盡量避免食用此種食物。

目前H1受體拮抗劑是主要治療蕁麻疹常用藥物，西替利嗪為第二代H1受體拮抗劑，對組胺及組胺受體結(jié)合起到競爭性抑制作用，阻斷肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，快速控制及消退皮膚炎癥，抑制腺體分泌，緩解平滑肌痙攣[10-12]。但用藥后復(fù)發(fā)率高，難以取得最佳治療效果。在此次研究中，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)果顯示，患者經(jīng)消銀顆粒治療，其治療后復(fù)發(fā)率明顯低于單用西替利嗪治療復(fù)發(fā)率，積極有效預(yù)防蕁麻疹的發(fā)生，效果顯著。

在中醫(yī)方面認(rèn)為蕁麻疹屬于“風(fēng)疹”范疇[13]，機(jī)體稟賦不耐、氣血兩虛。衛(wèi)氣失固致外邪侵襲，或情志不郁，或食用辛辣、魚腥等化火動風(fēng)誘發(fā)。而且蕁麻疹病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，氣血損耗，血氣阻礙等，滯留皮膚且風(fēng)邪外襲，難以疏泄誘發(fā)此病。因此風(fēng)為此病主要原因，中醫(yī)臨床治療時主要疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤燥。消銀顆粒屬于清熱涼血類藥物，其方劑中含有約十幾種中藥，包括生地、玄參、牡丹皮、赤芍、大青葉、苦參、牛蒡子、防風(fēng)、白鮮皮、金銀花、紅花、當(dāng)歸。其中生地、玄參、牡丹皮、赤芍、大青葉清熱解毒，涼血化瘀，活血消斑；現(xiàn)代研究中生地具有止血、抗凝血作用，對各種真菌，如須瘡癬菌、石膏樣小芽胞癬菌等真菌生長起到顯著抑制作用；牡丹皮具有降血糖、抗菌消炎、抗心律失常、保肝、增強(qiáng)免疫等多種作用；大青葉具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、解熱、抗熱、利膽等作用，效果顯著；苦參祛風(fēng)止癢解毒；牛蒡子、防風(fēng)、白鮮皮、金銀花治風(fēng)解毒；紅花、當(dāng)歸活血化瘀，潤燥養(yǎng)血[14]?，F(xiàn)代藥理研究作用中，苦參主要成分是氧化苦參堿、苦參堿、槐果堿等生物堿成分，顯著作用于痢疾、大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌等；同時對瘙癢性皮膚病及細(xì)菌、真菌、昆蟲、原蟲所致的皮膚病也起到顯著作用；牛蒡子苷元可減少病變部位免疫因子，有效調(diào)節(jié)和改善免疫應(yīng)答系統(tǒng)，起到顯著消炎作用。當(dāng)歸及其多種活性成份可提高機(jī)體免疫功，當(dāng)歸多糖能顯著提高單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，增強(qiáng)皮質(zhì)激素導(dǎo)致的免疫抑制，提高小鼠對牛血清蛋白誘導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)性，對強(qiáng)的松引起的外周血白細(xì)胞減少起到顯著拮抗作用。且在現(xiàn)代研究理論當(dāng)中，消銀顆粒能夠提高小鼠血液T淋巴細(xì)胞百分比，減輕二甲苯導(dǎo)致小鼠耳廓腫脹，使組胺導(dǎo)致哮喘反應(yīng)潛伏期得到明顯延長，延長變態(tài)反應(yīng)癥狀出現(xiàn)時間。同時具有抵抗組胺，抑制毛細(xì)血管通透性，提高抗炎作用，修復(fù)皮損，提高細(xì)胞免疫功能[15-16]。

綜上所述，消銀顆粒治療蕁麻疹臨床療效肯定，可降低患者治療后疾病復(fù)發(fā)率，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高安全性和有效性，值得臨床進(jìn)一步研究加以肯定，以此使其在臨床治療中準(zhǔn)確廣泛使用，充分發(fā)揮藥物價值。

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