打一場控“糖”攻堅戰(zhàn)

目前我國約有1億糖尿病患者，患病總人數(shù)在全世界居首位。全球每4個糖尿病患者中就有1個是中國人，中國每10個成人中就有一個糖尿病患者。更為嚴重的是，約60%的糖尿病患者沒有得到及早診斷和及時治療。

中國未來的糖尿病問題還會持續(xù)并加劇。這首先表現(xiàn)在糖尿病患病的低齡化趨勢。與25年前相比，我國青少年超重和肥胖的患病率增加了幾十倍，總率達到了14.5%，而超重和肥胖將使患糖尿病的機率大大增加。相對于大城市地區(qū)的人群而言，現(xiàn)代農村面臨的問題是健康知識的匱乏和醫(yī)療設施的不足，因此，糖尿病對農村居民的威脅更大。我國目前已有約4300萬農村糖尿病患者，接近我國糖尿病患者總數(shù)之半。

及早診斷、有效干預以及規(guī)范管理糖尿病高危個體和潛伏的糖尿病患者，是預防和控制糖尿病并延緩糖尿病慢性并發(fā)癥進展的最有力措施。

及早診斷糖尿病

糖化血紅蛋白（簡稱HbA1c）反映患者近3個月的血糖控制情況，是檢測糖尿病患者血糖控制的金標準，HbA1c小于6.5%被視為血糖控制的理想狀態(tài)。HbA1c與點血糖相比更具穩(wěn)定性，與糖耐量試驗相比更具便捷性和可操作性，因此，2011年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式推薦HbA1c大于 6.5%作為糖尿病新的診斷切點，納入糖尿病的診斷標準中以提高糖尿病的診斷效率。因存在種族差異，HbA1c大于 6.3%可能是適合中國人群糖尿病的診斷切點。隨著我國HbA1c的測定方法統(tǒng)一化、國標化的推進，國人HbA1c作為糖尿病新的診斷標準的制定亦已納入議事日程。

堅持健康的生活方式

經歷了30年社會經濟的飛速發(fā)展，國人的飲食習慣已轉型為營養(yǎng)過剩的高能量飲食方式。高碳水化合物、高鹽、高脂、低微量元素等精加工且不合理配比的食品，以及日益減少的運動量共同蠶食著我們健康的身體。防治糖尿病最重要的一點就是改變自己的生活方式。作為一整套的干預方式，控制飲食、適量攝入主食、注意營養(yǎng)均衡以及適當?shù)捏w育鍛煉，均旨在幫助患者全面改善身體狀況。而糖尿病患者及糖尿病高危人群所面臨的最大問題是如何堅持改善生活方式。進行持續(xù)且有效的生活方式調節(jié)包括三要素：逐步改變而不急于求成，做好規(guī)劃并及時調整，自我評估且積極溝通。

正確的血糖自我監(jiān)測

及時并正確的進行自我血糖監(jiān)測，對糖尿病病情的掌控、治療具有非常重要的意義。血糖的自我監(jiān)測因人而異，但不外乎三點：監(jiān)測的時間點、頻率以及控制水平。但事實上，在中國，糖尿病患者血糖監(jiān)測之不規(guī)范，足以影響糖尿病的總體控制水平。城市三級醫(yī)院住院的糖尿病患者中僅半數(shù)自備血糖儀，而社區(qū)患者中低至13%。即使自備血糖儀，患者自我血糖監(jiān)測的次數(shù)遠未達到《2010年中國2型糖尿病防治指南》所推薦的標準。即便是經過住院的使用胰島素治療的糖尿病患者，其血糖監(jiān)測的頻率也僅有20%達標，胰島素強化治療患者則更低，僅為3%。但在血糖監(jiān)測頻率如此之低的情況下，擁有自備血糖儀的患者其血糖控制仍遠優(yōu)于無血糖儀的患者，至醫(yī)院就診的次數(shù)也更少。因此，加強血糖自我監(jiān)測的患者教育，落實指南中血糖監(jiān)測的各項指標，才能實現(xiàn)糖尿病的控制目標。（作者系上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院院長。）

編后語：

作為主要從事糖尿病與肥胖等代謝性疾病的臨床及基礎研究的專家，賈偉平幾十年如一日地不懈鉆研，特別值得一提的是“糖尿病醫(yī)院——社區(qū)一體化服務”。賈偉平帶領所在團隊，近10年來堅持為社區(qū)負責業(yè)務指導、技術支持、人才培養(yǎng)、專業(yè)培訓，制訂“糖尿病無縫化管理指南”，提供社區(qū)疑難糖尿病患者的轉診平臺，對社區(qū)糖尿病及高?；颊哌M行慢性并發(fā)癥篩查等，通過“醫(yī)院——社區(qū)”全程無縫管理，將疾病防控關口前移到社區(qū)，提升基層糖尿病管理團隊的專業(yè)素質，規(guī)范診治流程，優(yōu)化治療方案，持之以恒地管理好社區(qū)糖尿病患者。

經過這一項目管理的社區(qū)糖尿病患者，血糖達標率從8.9%上升至31.7%，試點社區(qū)居民對糖尿病基本知識的知曉率提高至90%，有效降低各類并發(fā)癥發(fā)生，實現(xiàn)慢性病的“提前預防”、“及早發(fā)現(xiàn)”和“科學治療”。

這一項目已被衛(wèi)生部認可，自2008年起每年舉辦一次國家級繼續(xù)教育培訓班，作為典范向全國推廣。