賴應(yīng)懋

【摘要】目的：分析乳腺良惡性病變通過(guò)鉬靶X線診斷分析的效果。方法：研究來(lái)自我院在2013年2月至2015年2月期間接診的80例乳腺病變患者，所有患者均通過(guò)病理檢驗(yàn)、鉬靶X線和彩色多普勒彩超檢查，而后分析不同檢查效果的準(zhǔn)確性，其中以病理檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：良性病變?yōu)?2例，其中有纖維瘤22例，纖維囊性病變?yōu)?1例，囊腫為5例，結(jié)節(jié)為4例；惡性病變?yōu)?8例，其中浸潤(rùn)性的導(dǎo)管癌為13例，原位癌為4例，導(dǎo)管內(nèi)癌為5例，其他情況為6例；鉬靶X線的病變檢出率為90%，超聲檢出率為85%，兩者聯(lián)合運(yùn)用可以達(dá)到95%的檢出率。結(jié)論：在乳腺病變中，鉬靶X線單獨(dú)運(yùn)用檢查效果有較高的檢出率，但是也需要超聲檢查和病理檢查來(lái)有效降低誤診和漏診的情況，聯(lián)合多種檢查方式才是有效提升診出率的方式。

【關(guān)鍵詞】鉬靶X線；乳腺病變；多普勒彩超；病理檢驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0073-02

乳腺癌在所有惡性腫瘤中占據(jù)7%-10%的比例，同時(shí)也是女性死亡原因的第二大疾病，而該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)女性的身心造成極大的壓力與影響。而該疾病的早期診斷和治療可以有效的降低對(duì)患者不可逆的損傷，盡可能大的保證患者生命質(zhì)量，提升患者生活品質(zhì)【1-2】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究來(lái)自我院在2013年2月至2015年2月期間接診的80例乳腺病變患者，年齡范圍為26歲至73歲，平均年齡為（49.2±5.4）歲；臨床診斷上通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)有腫塊或者腺體增厚，部分患者會(huì)有疼痛、溢液、乳頭內(nèi)陷等情況。所有患者均通過(guò)手術(shù)并以病理檢驗(yàn)得到病變情況的確診，此外在術(shù)前通過(guò)超聲和鉬靶X線檢查。

1.2 方法

多普勒彩超檢查中，讓患者處仰臥位，兩手舉頭部，讓乳房得到充分的暴露，運(yùn)用探頭直接接觸乳房組織對(duì)其區(qū)域進(jìn)行掃描，觀察乳腺組織病變位置、大小、性質(zhì)等，看是否有回聲、鈣化等情況，同時(shí)對(duì)于腫塊附近和內(nèi)部血流做檢查，同時(shí)將血流集中豐富的地區(qū)進(jìn)行其流速和阻力狀況的測(cè)量。

鉬靶X線則通過(guò)對(duì)乳房的軸位與斜位做影像檢查，甚至可以進(jìn)行局部放大檢查，采用全自動(dòng)控制模式，對(duì)乳腺組織的類型，病灶位置、大小、邊緣等情況進(jìn)行觀察，觀察是否有病灶的鈣化、淋巴結(jié)腫大或者血管增粗等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將疾病診斷數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為p<0.05。

2 結(jié)果

表1：超聲和鉬靶病變檢出率對(duì)比

分組 良性 惡性 檢出率

鉬靶檢查 45（86.54） 27（96.43） 90%

超聲檢查 42（80.77） 26（92.86） 85%

表2：超聲和鉬靶聯(lián)合診斷病變與病理檢驗(yàn)對(duì)比

分組 良性 惡性 檢出率

鉬靶聯(lián)合超聲 48（92.31） 28（100.00） 95%

病理檢驗(yàn) 52（100.00） 28（100.00） 100%

良性病變?yōu)?2例，其中有纖維瘤22例，纖維囊性病變?yōu)?1例，囊腫為5例，結(jié)節(jié)為4例；惡性病變?yōu)?8例，其中浸潤(rùn)性的導(dǎo)管癌為13例，原位癌為4例，導(dǎo)管內(nèi)癌為5例，其他情況為6例；鉬靶X線的病變檢出率為90%，超聲檢出率為85%，兩者聯(lián)合運(yùn)用可以達(dá)到95%的檢出率。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

乳腺病變屬于女性常見(jiàn)疾病，可以總體分為五種：乳腺癌、囊腫、纖維瘤、增生與乳腺炎。乳腺觸診有腫塊、乳房疼痛以及乳頭有溢液等情況屬于乳腺病的主要癥狀，三種情況可能同時(shí)出現(xiàn)，但也可能只是出現(xiàn)其中個(gè)別現(xiàn)象，一般乳房腫塊出現(xiàn)的情況占疾病的8成，而疼痛占據(jù)乳腺疾病的7至8成。乳腺纖維瘤一般與雌激素水平過(guò)高所致，在女性青年群體中較為多發(fā)，腫塊表面為光滑質(zhì)地，有一定的硬度，與周圍組織的區(qū)分較為明確，沒(méi)有皮膚的粘連情況，可以被推動(dòng)，在觸診中就可以得到有效的疾病預(yù)估，而后通過(guò)影像診斷對(duì)其血流情況等做檢查，觀察其病變情況。乳腺囊腫屬于乳腺導(dǎo)管被阻塞后，乳汁不容易有效排出而形成的淤積，從而在導(dǎo)管擴(kuò)張的情況形成囊腫，一般在乳房的中部和乳頭附近，常會(huì)與乳房炎癥或者外傷情況相關(guān)。其中囊腫也分為單純性和乳汁淤積型，單純性主要識(shí)分泌物的阻塞而形成，乳汁淤積性的主要識(shí)乳汁在導(dǎo)管受到阻塞的情況下而形成，同時(shí)有顯著的紅腫熱痛等癥狀。乳腺癌主要是表現(xiàn)為乳頭的溢液、瘙癢、潰爛、結(jié)痂、脫皮、凹陷等，同時(shí)橘皮癥的狀況也被認(rèn)定為其乳腺癌的相關(guān)外在表現(xiàn)。所有的診斷除了常規(guī)的觸診和癥狀判斷外，最重要的是通過(guò)影像檢查手段來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行有效的確定，從而進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的數(shù)據(jù)指導(dǎo)。而影像診斷中以鉬靶和彩超等方式為主，兩種方式各有診斷的優(yōu)劣【3】。

多普勒彩超可以通過(guò)對(duì)病灶區(qū)域的血運(yùn)情況對(duì)病灶的良惡性情況進(jìn)行判斷，一般有血流信號(hào)則惡性情況可能性較高。同時(shí)還可以通過(guò)其病灶回聲來(lái)輔助判斷病灶形式，此外可以清楚的觀察病灶的大小、邊緣、形態(tài)情況等。同時(shí)超聲技術(shù)可以沒(méi)有輻射性的進(jìn)行病情診斷，在疾病臨床診斷中具有較高的使用率。但是對(duì)于部分乳腺疾病與正常組織會(huì)容易有混淆，在影像上會(huì)難以辨別，所以造成一定誤診或者漏診率。鉬靶X線在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可以有效得到檢出乳腺的微小腫塊和鈣化等情況，其檢查的敏感性較高，可以全面的觀測(cè)整個(gè)乳腺組織情況，對(duì)病灶的具體位置、大小等情況進(jìn)行有效檢出，不容易形成漏診情況。

乳腺癌病變會(huì)對(duì)附近組織有浸潤(rùn)，因此會(huì)有血行與淋巴轉(zhuǎn)移的情況，這是鉬靶診斷時(shí)顯著的辨別影像特征。鉬靶X線上會(huì)有顯著的毛刺，毛刺呈現(xiàn)出彎曲或者迂曲的狀態(tài)，從腫塊的中心向外做延伸。周圍的導(dǎo)管浸潤(rùn)生成毛刺，可以觀察到其病變的鄰近導(dǎo)管可以看到癌細(xì)胞，累及的導(dǎo)管組織變粗，影像上表現(xiàn)為大導(dǎo)管的形成。癌組織浸潤(rùn)所出現(xiàn)的毛刺，其毛刺從癌組織向外部做擴(kuò)展，根部粗而尖部細(xì)。同時(shí)有少數(shù)的纖維和炎性組織細(xì)胞等。淋巴管的浸潤(rùn)所形成的毛刺可以看到病灶順沿淋巴管出現(xiàn)浸潤(rùn)，毛刺的腫塊部分情況下會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴管有擴(kuò)張，管內(nèi)有淋巴和癌細(xì)胞組織，影響顯示其毛刺一般多為細(xì)小表現(xiàn)，同時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)。血管浸潤(rùn)所形成的毛刺在影響下可以看到腫塊鄰近的血管毛細(xì)血管有增粗表現(xiàn)，管內(nèi)有癌細(xì)胞，影響中可以看到較長(zhǎng)狀的毛刺，呈現(xiàn)彎曲或者迂曲的狀況，從腫塊的中部向外部做擴(kuò)展。

在乳腺癌患者中，其病灶邊緣呈現(xiàn)模糊狀容易導(dǎo)致誤診，應(yīng)該充分與鈣化鄰近的皮膚觸診進(jìn)行有效的結(jié)合診斷。同時(shí)致密性的乳腺組織腺體密度過(guò)高，導(dǎo)致病變組織與正常組織難以鑒別。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊彩仙，趙宏光，吳雯.數(shù)字化乳腺鉬靶X線對(duì)乳腺良惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，5（14）：616-617