蘭元素

【摘要】胚胎時(shí)期的一個(gè)自然孔道就是臍，若是能經(jīng)過臍孔將腹腔內(nèi)臟器的手術(shù)完成，不但可以使腹壁切口有效避免，實(shí)現(xiàn)無瘢痕效果，而且使得經(jīng)胃、陰道或直腸的感染問題得到了解決；與此同時(shí)，可借助常規(guī)腹腔鏡器械來進(jìn)行操作，所以目前比較可行的一種經(jīng)自然孔道外科手術(shù)就是經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】單孔腔鏡；結(jié)直腸癌；根治術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0074-02

現(xiàn)在單孔腹腔鏡外科技術(shù)經(jīng)常會(huì)使用一次性使用的穿刺器，價(jià)格比較貴。本院通過借助目前有的Trocar改裝、深靜脈穿刺導(dǎo)絲和8號無粉手套來將單孔腹腔鏡裝置制作出來，取得了很好的臨床效果，而且價(jià)格較低。本院于2014年1月至11月一共手術(shù)室配合實(shí)施經(jīng)臍自制單孔腔鏡下結(jié)直癌根治術(shù)11例，接下來對手術(shù)配合情況進(jìn)行如下報(bào)告。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此次11例患者中男女分別是7例和4例；其年齡為51-80歲；其術(shù)前都已經(jīng)經(jīng)過了病理檢查確診，其中7例是腺癌，4例是未分化癌；乙狀結(jié)腸癌和直腸上段癌分別是6例和5例。

1.2 手術(shù)方法

將患者氣管插管全身麻醉后，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。在臍部做跨臍縱行開放切口，大約是3cm，把深靜脈穿刺導(dǎo)絲制成直徑是7-8cm的圓圈，在8號無菌無粉手套的腕部進(jìn)行捆綁，放進(jìn)腹腔后撐開，大拇指、食指、中指、小指指套頂端剪開分別放入改裝Trocar、3只5mm、1只10mm，絲線捆綁牢靠，10mm及1只5mmTrocar是主刀操作孔，1只5mm Trocar是第一助手操作孔，另1只5mm Trocar是腹腔鏡觀察孔。充入CO2建立氣腹，這時(shí)候切口會(huì)自動(dòng)張開，分別在Trocar放進(jìn)5mm的鏡子、腸鉗、超聲刀，對腹腔情況進(jìn)行查探，同時(shí)要將腫瘤位置確定下來。從切口來操作，剩下和腹腔鏡直、結(jié)腸手術(shù)一樣。在腫塊下方大約5cm的地方裸化腸管，用腔鏡下切割閉合器離斷乙狀結(jié)腸。檢查術(shù)野及殘端沒有明顯的出血情況，將氣腹裝置及腔鏡器械撤出來，在臍部將大約30cm的內(nèi)鏡護(hù)套置入，將乙狀結(jié)腸拖出來，對觸摸腫塊位置進(jìn)行檢查，在腫塊上方10cm的地方離斷系膜及腸管，將標(biāo)本移除。殘端荷包縫合后將吻合器28mm口徑抵釘座放入，備用。將自制單孔腔鏡設(shè)備重新置入并放進(jìn)操作鉗，對會(huì)陰、肛門進(jìn)行消毒同時(shí)擴(kuò)肛至大約能夠容納4指，于此處插入吻合器器身，在腔鏡監(jiān)視下將中心桿由直腸或乙狀結(jié)腸斷端伸出，和抵釘座相連，確定無腸管扭轉(zhuǎn)后激發(fā)吻合，將吻合器退出。對切緣是否完整進(jìn)行檢查。對腹腔進(jìn)行沖洗，止血后將腹腔關(guān)閉。

1.3 結(jié)果

11例手術(shù)都取得了成功，時(shí)間為1.5-4.5小時(shí)，術(shù)中出血大約有10-300ml，術(shù)后安全返回病房；術(shù)后半年進(jìn)行復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1術(shù)前訪視 巡回護(hù)士術(shù)在手術(shù)前一天進(jìn)入病房訪視，向醫(yī)生了解病情，告知患者及家屬手術(shù)室的概況、術(shù)中注意事項(xiàng)，為其介紹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，從而消除患者及家屬的疑慮，同時(shí)取得他們的信任，從而促使患者以良好的心態(tài)來配合手術(shù)。

2.1.2 儀器及器械準(zhǔn)備 將手術(shù)需要的儀器設(shè)備準(zhǔn)備好，按照醫(yī)生的喜好及手術(shù)部位來準(zhǔn)備閉合器和吻合器。準(zhǔn)備自制單孔腔鏡裝置：改裝6個(gè)腹腔鏡Trocar，分別是4個(gè)5mm、2個(gè)10mm，將穿刺器內(nèi)芯去除，同時(shí)截?cái)啻┐虠U至根部2mm，準(zhǔn)備1根完整的深靜脈穿刺導(dǎo)絲he 1只完整的8號無菌無粉手套，最終將這些都統(tǒng)一包裝送預(yù)真空高壓滅菌備用。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 負(fù)責(zé)接待患者，和麻醉醫(yī)生一起對患者的身份進(jìn)行核對并送進(jìn)手術(shù)間，對患者手腕帶的信息、手術(shù)部位等進(jìn)行再次核對；建立靜脈通道，靜脈穿刺盡可能選在左上肢或行頸內(nèi)，以便術(shù)者操作；協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉，隨后安置患者低截石位，盡量放低腿支架，高度要在30cm以下，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)略彎曲；合理放置各種設(shè)備、儀器，檢查性能完好確保處于備用狀態(tài)；手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾后，與器械護(hù)士配合接攝像系統(tǒng)、冷光源并套上護(hù)套，對連接線、導(dǎo)管連接、設(shè)備運(yùn)行等進(jìn)行確認(rèn)；對手術(shù)進(jìn)展密切觀察，關(guān)注患者的呼吸、脈搏等變化，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知術(shù)者進(jìn)行處理；關(guān)注保暖，將并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)、預(yù)防工作做好。

2.2.2 器械護(hù)士配合 提前15分鐘洗手上臺，進(jìn)行器械整理和器械性能的檢查工作，和巡回護(hù)士一起對器械及敷料進(jìn)行常規(guī)清點(diǎn)；將相關(guān)器材準(zhǔn)備好，對于自制單孔腔鏡物品要重點(diǎn)關(guān)注，器械要有秩序的擺放；醫(yī)生在插拔超聲刀時(shí)，務(wù)必要保證刀頭閉合，不可強(qiáng)行打開抓取部，提醒醫(yī)生不可用力拉扯，以免當(dāng)作抓取鉗和分離鉗；啟動(dòng)輸出前，要保證已經(jīng)抓取目標(biāo)組織，確保切割和凝固在視野內(nèi)進(jìn)行。自離斷直腸開始都是按照污染手術(shù)來進(jìn)行處理的，關(guān)閉吻合口之后，將被污染的器械及時(shí)取出來，以免癌細(xì)胞種植；用碘伏棉球?qū)η荤R鏡頭的血液進(jìn)行及時(shí)擦拭，避免對術(shù)者的視線產(chǎn)生影響。

2.3 術(shù)后配合

2.3.1 患者處置 護(hù)送患者到蘇醒室內(nèi)，其間要用到呼吸囊輔助呼吸，對患者生命體征、切口及引流管進(jìn)行嚴(yán)密觀察，確保管道能夠通暢；等到蘇醒室內(nèi)，就患者意識和生命體征等與蘇醒室護(hù)士做好交班，將護(hù)理記錄及時(shí)完成。

2.3.2 貴重器械處置 應(yīng)當(dāng)及時(shí)對高清腔鏡機(jī)組歸位，等風(fēng)扇停止后關(guān)閉開關(guān)冷光源；攝像頭在專用盒內(nèi)妥善固定好，圓形盤繞固定好各種導(dǎo)線；手術(shù)器械都很昂貴，特別是超聲刀的刀頭易受損，因而清洗時(shí)需要撐開刀頭，放入清水中踩腳踏功能鍵震蕩，清洗烘干后用低溫等離子或環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒備用，由專人進(jìn)行保管。

3 小結(jié)

本研究使用的是一種自制的單孔腔鏡設(shè)備行經(jīng)臍直腸、結(jié)腸癌根治術(shù)，在手術(shù)之前要將訪視工作做好，對儀器及器械準(zhǔn)備不斷完善；在術(shù)中加強(qiáng)巡回，要求護(hù)士對各種儀器的性能及使用能夠熟練掌握，器械護(hù)士對于手術(shù)步驟要十分熟悉，器械的傳遞要快捷、正確，使用自制單孔腔鏡、腔鏡下直線切割閉合器、吻合器等器械，要足夠的熟練、配合默契；手術(shù)之后對于患者要妥善護(hù)理，對貴重器械要保養(yǎng)好，手術(shù)要想成功，這些都是重要的保證。

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