李 偉，侯德才

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

2012年10月至2014年7月，筆者用手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療脛骨遠端I、II型骨骺骨折療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共39例，均為遼寧省中醫(yī)醫(yī)院骨傷科就診患者，隨機分為治療組20例和對照組19例。治療組男12例，女8例；年齡3～16歲，平均（9.2±2.4）歲；病程1～9天，平均（5.2±4.8）天；按Salter-Harris分型[1]I型12例，II型8例；左側(cè)13例，右側(cè)7例。對照組男12例，女7例；年齡3～16歲，平均（8.9±1.8）歲；病程1～10天，平均（6.2±3.6）天；按Salter-Harris分型[1]I型10例，II型9例；左側(cè)5例，右側(cè)14例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

復(fù)位：患者在麻醉下取平臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。一助手雙手握住小腿上端，另一助手握住足前部及足跟，使患踝關(guān)節(jié)呈跖屈位，先沿原畸形方向作緩慢作約5min對抗?fàn)恳?。在持續(xù)牽引下，術(shù)者先運用旋轉(zhuǎn)手法矯正外旋或內(nèi)旋畸形，運用扣擠手法矯正外翻或內(nèi)翻畸形（外翻型損傷，術(shù)者雙拇指于內(nèi)踝上向外推近折端，余指向內(nèi)扳外踝，以使足踝內(nèi)翻。內(nèi)翻型損傷，雙拇指于外踝上向內(nèi)推近折端，余指向外扳內(nèi)踝，以使足踝外翻），最后兩手緊握骨折部位在牽引下抖動從而恢復(fù)骨折微細解剖形態(tài)。用手提X光機透視檢查骨折對位對線情況。效果以解剖復(fù)位為宜，避免傷處骨折過度生長引起局部畸形。

固定：①治療組固定：行閉合手法復(fù)位后，在內(nèi)踝尖延長線以下約2cm打入一根定位針，分別在距骨頸、跟骨處打入兩枚3.5mm半螺紋針，外接0rthofix帶踝關(guān)節(jié)脛骨外固定支架，定位后在脛骨上段內(nèi)側(cè)打入兩枚3.5mm的半螺紋針。旋緊支架螺母，再次透視下檢查骨折復(fù)位情況及外固定支架的進針長度。用酒精紗外敷支架針口，無菌棉紗包扎。②對照組固定：行閉合手法復(fù)位后，在維持牽引下，以繃帶纏繞4～6周，維持復(fù)位狀態(tài)下用超踝夾板固定并加用兩點或三點固定法放置好壓墊，使之維持手法復(fù)位后的狀態(tài)，利用壓墊原理幫助骨骺保持復(fù)位后的正確位置并可防止其重新移位，外翻型損傷給予踝關(guān)節(jié)背伸內(nèi)翻位，內(nèi)翻型損傷給予踝關(guān)節(jié)背伸外翻位。注意傷肢趾動血運情況。

功能鍛煉：治療組術(shù)后早期即可進行跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動和小腿部肌肉功能鍛煉。4周后擰松踝關(guān)節(jié)的螺釘并去除石膏外固定，進行適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)鍛煉。5周后開始扶拐輕負重，5～6個月后即可完全負重。骨折愈合后再行外固定支架拆除術(shù)。對照組抬高患肢以利消腫。固定期間應(yīng)主動進行足趾、膝關(guān)節(jié)屈伸活動和小腿肌肉的舒縮活動。5周左右拆除夾板，輕負重在床上進行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。7周左右可在拄拐下可進行下蹲鍛煉和逐漸負重行走，因為長時間限制負重會增進骨質(zhì)疏松，對骨骺損傷無益。出現(xiàn)夾板松動情況應(yīng)及時更換夾板，以保證外固定穩(wěn)定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

優(yōu)：無臨床癥狀，傷肢無明顯短縮，骨折成角小于5°，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限在5°以內(nèi)。良：無臨床癥狀，傷肢短縮小于2cm，成角小于15°，踝關(guān)節(jié)屈伸受限10°～15°。差：疼痛，患肢短縮3cm以上，成角大于15°，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限在15°以上，傷肢不能負重者。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 體 會

手法整復(fù)可以有效避免手術(shù)對骨骺的創(chuàng)傷，避免手術(shù)切開破壞骺板血液循環(huán)，術(shù)后應(yīng)早期進行功能鍛煉，可大大降低術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的可能性。結(jié)合外固定支架，可以充分保障復(fù)位和固定的效果，提高骨骺骨折愈合率，減少并發(fā)癥，縮短病程。閉合手法復(fù)位結(jié)合支架外固定術(shù)治療脛骨遠端I、II型骨骺骨折可提高療效，近期療效滿意。

[1]胥少汀.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：843.

[2]于泓淼.兒童脛骨遠端骨骺骨折的閉合治療[J].中外醫(yī)療，2009，28（14）：5-6.