潘琳 李朝輝 將兵

(大竹縣人民醫(yī)院心內(nèi)科， 四川 大竹 635100)

腦鈉肽在充血性心力衰竭患者診治中的應用

潘琳 李朝輝 將兵

(大竹縣人民醫(yī)院心內(nèi)科， 四川 大竹 635100)

目的 探討腦鈉肽(BNP)在充血性心力衰竭患者診治中的臨床價值。方法 按照《Framinghan關(guān)于充血性心力衰竭的診斷標準》將本院心內(nèi)科收治的200例患者分為心衰組和非心衰組，每組各100例，采用SST-2型多功能免疫檢測儀測定患者BNP水平,比較兩組患者間的BNP值；心衰組按照NYHA分級進行組間比較。結(jié)果 心衰組患者血漿BNP水平(3345±487)pg/ml明顯高于非心衰組(345±58)pg/ml(P<0.05)，心衰組患者血漿BNP水平隨著心力衰竭嚴重程度的增加而升高，并有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 血清腦鈉肽水平對心力衰竭的診斷、鑒別診斷有重要價值；與充血性心力衰竭患者心衰的嚴重程度有明顯的相關(guān)性。

腦鈉肽； 心力衰竭； 臨床應用

腦鈉肽(BNP)作為一種臨床檢驗生化指標，能很好的反映心臟血流動力學情況，是較好的心衰標志物，對心力衰竭具有高度敏感性，可成為心力衰竭診斷的一種主要有效手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6～12月大竹縣人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者200例。其中心衰患者100例，均符合Framinghan診斷標準[1]，基礎(chǔ)心臟疾病分布情況：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病53例，擴張型心肌病26例，高血壓性心臟病8例，心臟瓣膜病13例。按照按美國紐約心臟病學會心功能(NYHA)分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級30例，Ⅳ級42例。其中男性56例，平均年齡(62.27±11.43)歲。女性44例，平均年齡(60.63±12.52)歲。非心衰組患者100例，其中2型糖尿病39例，慢性胃潰瘍25例，急慢性支氣管炎以及肺炎36例，其中男性53例，平均年齡(58.22±12.68)歲；女性47例，平均年齡(57.17±11.22)歲。兩組患者均排除嚴重肝腎功能不全者。

1.2 檢測方法 兩組患者于入院第2天清晨空腹取血，采用SST-2型多功能免疫檢測儀(ReLIA公司)檢測血漿BNP水平[2]。

2 結(jié)果

2.1 BNP水平 心衰組的血漿BNP水平為(3345±487)pg/ml，非心衰組BNP水平為(345±58)pg/ml，心衰組顯著高于非心衰組(P<0.001)。心衰組患者不同NYHA分級BNP水平存在明顯差異性(P<0.05)，見表1。

表1 心衰組100例患者心功能分級的BNP比較

2.2 心衰組不同基礎(chǔ)心臟疾病BNP水平 擴張型心肌病與其他類型心臟病比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而其余各類心臟病之間比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 心衰組100例患者不同基礎(chǔ)心臟疾病BNP值比較

注：與其他心臟病比較，①P<0.05

2.3 不同性別間BNP值 心衰組56例男性患者中BNP均值為(3122±124)pq/ml，44例女性為(2999±257)pq/ml，不同性別間比較無顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

3.1 腦鈉肽的結(jié)構(gòu)和來源 腦鈉肽(BNP)是日本學者于1988年從豬腦組織中首先分離出來，從而得名[3]。BNP同心鈉肽(ANP)一樣具有一個由17個氨基酸通過一對二硫鍵組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，它對于受體的結(jié)合很必要，其中二硫鍵對于BNP的生物活性很重要。人類BNP基因片段位于1號染色體短臂的遠端包括 3 個外顯子和 2 個內(nèi)含子[4]。BNP 的合成、分泌與心室壁張力的增加及心室容量負荷過重有關(guān)，因此心室功能的情況可以通過檢測BNP反應出來[5]。

3.2 腦鈉肽的生理功能 BNP與靶細胞表面受體(NPR-A)具有高度的親和力，通過與之結(jié)合使第二信使cGMP水平升高，介導諸如利鈉、利尿、降血壓、松弛平滑肌等一系列生理學效應。其主要的生理學功能包括以下幾點：①舒張血管平滑肌，擴張動靜脈，使血壓下降，減少心臟后負荷。②BNP 通過調(diào)節(jié)血管滲透壓，舒張冠脈血管，抑制冠脈痙攣，增加冠脈血流量。③BNP通過作用于腎小球和髓質(zhì)內(nèi)的集合管而抑制腎素的釋放與分泌，從而增加尿液的生成和鈉離子的排泄，達到利尿利鈉的作用。④最近還發(fā)現(xiàn) BNP能夠抑制心肌纖維化、降低室壁硬度，抑制血管平滑肌、系膜細胞及纖維母細胞增生，恢復正常心臟組織細胞構(gòu)成，減緩或逆轉(zhuǎn)心肌重塑以改善心功能。

3.3 腦鈉肽的體內(nèi)清除 人體 BNP 生物半衰期約為 20min，降解清除兩條途徑：①C受體介導將BNP內(nèi)吞入胞內(nèi)，再由溶酶體酶降解。②由中性肽鏈內(nèi)切酶對BNP降解，此酶在肺臟及腎臟中濃度較高。

3.4 腦鈉肽與心衰

3.4.1 腦鈉肽與心衰的診斷 心衰時，室壁張力及心室負荷均發(fā)生明顯改變，心臟容量負荷或壓力負荷出現(xiàn)增加，心肌受到牽張或室壁壓力出現(xiàn)增大，促進BNP的合成和分泌[7]。使血中 BNP 濃度增高，故可協(xié)助診斷心衰。最新的歐洲心臟病協(xié)會( ESC)、美國心臟病學會和美國心臟協(xié)會( ACC/AHA)指南均將BNP作為一項診斷心力衰竭的重要血清標志物[8]。最近一項大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲臨床試驗進一步證實了BNP在診斷心衰中的價值[9]。該國際協(xié)作試驗共入選1586例急性呼吸困難患者，結(jié)果顯示，心衰患者744例(47%)，BNP水平為(675±450)pg/ml;有心衰病史的非心源性呼吸困難患者72例(5%)，BNP水平為(34.0±390)pg/ml;無心衰病史的非心源性呼吸困難患者770例(49%),BNP水平為(110±225)pg/ml，各組之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)[10]。國外有學者指出在診斷充血性心力衰竭和左心功能不全時,BNP與超聲診斷相比較特異度為98%,認為在超聲檢查困難的患者,BNP測定實際上可以代替超聲檢查[4]。同時,亦證實BNP對診斷心衰中的作用高于國家健康與營養(yǎng)調(diào)查分數(shù)和Framingham這2個診斷心衰最常用的標準[11]。

3.4.2 腦鈉肽與NYHA分級關(guān)系 有研究指出，心功能不全患者血漿BNP水平升高,與心力衰竭的嚴重程度成正比，血漿BNP的濃度與NYHA分級具有良好的相關(guān)性。在心力衰竭病人中,血漿BNP水平隨著NYHA分級程度的加重而顯著增加,不同NYHA分級組間的BNP水平間具有顯著性差異。

3.4.3 腦鈉肽與心衰的治療 當患者出現(xiàn)心力衰竭時，體內(nèi)BNP水平會迅速升高，其升高本質(zhì)上是一種機體的代償機制，由于其具有利尿、利鈉以及舒張血管的作用，因此可以減輕心力衰竭的癥狀。

4 結(jié)論

BNP對于心力衰竭的診斷、治療具有重要的臨床意義，血清腦鈉肽水平高低與心衰及心衰的嚴重程度呈正相關(guān)，可作為診斷充血性心力衰竭、判斷心功能分級和臨床治療效果的重要依據(jù)。

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The diagnostic and therapeutic application value of brain natriuretic peptide for patients with heart failure

PAN Lin, LI Zhaohui, JIANG Bing

(DepartmentofCardiology,DazhuPeople’sHospital,Dazhou635100,Sichuan,China)

Objective To investigate the diagnostic and therapeutic application value of brain natriuretic peptide for patients with heart failure.Methods According to Framinghan about diagnostic criteria for congestive heart failure, 200 patients were divided into heart failure group and non-heart failure group. BNP values of patients in both groups was measured and compared by SST-2 multi-functional immunoassay. BNP value of heart failure patients, according to the NYHA classification was compared.Results Plasma BNP levels of heart failure group was significantly higher than that of non-heart failure group. The plasma BNP levels of patients with heart failure increased with the degree of severity of heart failure.Conclusion The level of serum brain natriuretic peptide has important value for the diagnosis and differential diagnosisof of heart failure and significant correlation with the degree of severity of heart failure.

Brain natriuretic peptide; Heart failure; Clinical application

R 541.6+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.034

2014-09-19； 編輯： 陳舟貴)