范智媛 梁宏偉 張淋淋

(1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科， 河北 唐山 063000；2.唐山市婦幼保健院功能科彩超室， 河北 唐山 063000)

經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的效果比較*

范智媛1梁宏偉2張淋淋1

(1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科， 河北 唐山 063000；2.唐山市婦幼保健院功能科彩超室， 河北 唐山 063000)

目的 比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色超聲對宮外孕早期診斷的效果。方法 選擇入院并經(jīng)臨床探查與病理檢查確診的宮外孕患者53例，所有患者均具有經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的早期檢查結(jié)果，并對比分析其臨床診斷效果。結(jié)果 53例患者中陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊49例，假孕囊23例，卵黃囊24例，胎心16例，胚芽15例，總檢出率為94.34%，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊39例，假孕囊9例，卵黃囊11例，胎心5例，胚芽5例，總檢出率為73.58%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，且對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心及胚芽的檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊咄ㄟ^腹部超聲與陰道超聲檢查檢出時間比較，陰道超聲為(39±8.7)d明顯優(yōu)于腹部超聲(43±6.2)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕早期診斷具有更為理想的檢出效果，對各分項檢出率也均優(yōu)于腹部超聲，可在臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)腹部超聲； 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲； 宮外孕； 早期診斷

宮外孕(異位妊娠)，是孕卵在非子宮內(nèi)發(fā)育的異常過程，破裂后出現(xiàn)劇烈腹痛，甚至休克。以輸卵管妊娠最為常見。由于盆腔炎的發(fā)病率逐年升高，異位妊娠的女性也逐漸增多[1]。異位妊娠分為破裂型和未破裂型，未破裂型患者一般無癥狀，容易被忽視，促使病情加重，轉(zhuǎn)為破裂型，危及生命。所以早診斷、早治療對于宮外孕極為重要。早期宮外孕診斷最為有效的檢查方法為影像學(xué)[2]。本研究采用腹部超聲與陰道超聲對異位妊娠進行早期診斷對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取通過輔助檢查早期確診異位妊娠患者53例，平均年齡(29.5±7.5)歲，平均停經(jīng)期為(46±12)d?；颊咴诮邮苤委熐埃坎捎酶共砍?TAS)及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)進行輔助檢查，并記錄檢查結(jié)果，所有患者經(jīng)尿HCG臨床監(jiān)測均呈陽性，均有停經(jīng)史、腹痛，陰道出血等臨床典型“宮外孕”癥狀。試驗前，所選患者已經(jīng)全部了解實驗內(nèi)容并且愿意配合實驗，并簽訂了知情同意書，合乎倫理道德要求。

1.2 檢查方法 本研究采用日本阿洛卡α6彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率為3.5～5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為5～7MHz[3]。所有患者均采用同一檢測儀進行檢查。腹部超聲檢查時要求被檢者平臥，膀胱適當(dāng)充盈，略高于恥骨聯(lián)合處，將探頭置于被檢者的下腹部，恥骨聯(lián)合以上，全方位檢測腹部區(qū)、盆腔、附件及子宮，觀察子宮大小、形狀、宮壁厚度，探測附件區(qū)是否有包塊，包塊形態(tài)、大小，腹腔是否有積液等情況，并將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄。陰道超聲檢查膀胱無需充盈，呈截石體位，將消毒耦合劑凃于探頭表面，操作時要使用一次性避孕套，將探頭緩緩置入陰道中，并旋轉(zhuǎn)進行多角度檢查，重點觀察盆腔附件有無包塊，包塊形態(tài)大小，是否卵巢囊腫，宮內(nèi)回聲，及胎芽狀況，并將結(jié)果與腹部超聲檢查進行對比。

1.3 觀察指標(biāo) TAS 與TVCDS檢查目標(biāo)包括：子宮形態(tài)、位置、體積與內(nèi)膜厚度，卵巢與輸卵管情況，附件區(qū)包塊及盆腔積液情況，卵黃囊、胎心及胚芽搏動等情況；根據(jù)檢查結(jié)果進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 宮外孕影像學(xué)檢測結(jié)果 ①二維超聲顯示：子宮內(nèi)膜明顯增厚，體積略微增大，孕囊結(jié)構(gòu)模糊。附件區(qū)檢測：在子宮一側(cè)可檢測到環(huán)狀高回聲，探及包塊，未破裂型圖像顯示液性暗區(qū)，局部顯示胚芽及胎心搏動；附件區(qū)可探測包塊，可見混合回聲，無規(guī)則形態(tài)，與卵巢界限模糊，部分患者出現(xiàn)液性暗區(qū)為破裂型(見圖1)。②多普勒超聲探測結(jié)果：附件區(qū)可探及包塊，存在血流暗號，部分患者出現(xiàn)胎芽搏動(見圖2)。

2.2 腹部超聲與陰道超聲檢測結(jié)果對比 陰道多普勒超聲各項檢出率均高于腹部超聲檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

圖1 二維超聲顯示右附件區(qū)低回聲包塊

Figure 1 Right adnexal low echo mass

圖2 多普勒超聲探測附件包塊可見血流信號

Figure 2 Adnexal mass visible blood signal

表1 53例患者應(yīng)用兩種不同影像學(xué)檢查方法結(jié)果對比[n×10-2]

3 討論

急腹癥以異位妊娠最為多見，由于環(huán)境、飲食等影響因素，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率逐年上升，每年因異位妊娠死亡人數(shù)大大增加，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。早期異位妊娠癥狀輕微，極易被患者盲目忽視，進而加重病情[4]。所以，宮外孕的早期診斷對于宮外孕的治療與預(yù)防至關(guān)重要[5]。超聲檢查發(fā)揮了關(guān)鍵作用。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步與開拓創(chuàng)新，超聲檢查也得到了突飛猛進的發(fā)展與完善。超聲檢查可提高異位妊娠的診斷率，對于及早治療患者疾病具有重要意義，由此可大大降低宮外孕的死亡率，為宮外孕患者的精確的診斷、優(yōu)質(zhì)的治療方案及早期預(yù)防做出了巨大貢獻(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以既往史，癥狀與體征為診斷基礎(chǔ)，兼加生化檢查及超聲檢查等輔助檢查，可及早確診異位妊娠。其中，超聲檢查可明確檢測患者病變部位包塊的大小、形態(tài)及有無破裂趨勢，對于早期診斷具有十分重要的臨床意義[6]。醫(yī)師可根據(jù)檢查結(jié)果進行保守的藥物治療或進行微創(chuàng)手術(shù)，保護機體免受多余損害，減短了疾病的治療時間，避免疾病諸多后遺癥，降低患者痛苦。臨床上對于腹腔盆腔疾病的早期觀察與診斷，常見于腹部超聲檢查[7]。傳統(tǒng)的腹部超聲檢查可清晰觀察局部解剖框架，多角度、多方位的檢測患者病變部位，及時準(zhǔn)確的了解病情的輕重，操作方便，無禁忌癥，但腹腔內(nèi)氣體，腹壁脂肪可妨礙檢查，影響檢查結(jié)果。形態(tài)較小、位置特殊的包塊容易被醫(yī)生忽視，導(dǎo)致漏診，所以對于異位妊娠的早期診斷存在誤差，容易導(dǎo)致誤診[8]。

為彌補腹部超聲檢查的弊端，臨床上采用陰道超聲掃描技術(shù)--經(jīng)陰道多普勒超聲掃描。陰道超聲將探頭置于陰道內(nèi)穹窿、宮頸處，距離輸卵管卵巢較近，可清晰觀察盆腔內(nèi)臟器的生理解剖框架，辨別率高，一些腹部超聲易于忽視的微小包塊，經(jīng)陰道超聲檢查可在圖像上清晰顯示。相比腹部超聲而言，陰道超聲更具優(yōu)勢[9]。根據(jù)上述報告表明，相對于腹部超聲檢查而言，陰道多普勒超聲檢查對于宮外孕的早期診斷更加準(zhǔn)確。而且，對于確診附件，卵巢，輸卵管，胚芽及胎心等疾病具有較高敏感性，明顯優(yōu)于腹部超聲檢查[10]，兩者具有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 結(jié)論

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕早期診斷較腹部超聲具有更為獨特的優(yōu)勢，檢出率較高，診斷效果理想，可在臨床常規(guī)應(yīng)用。

[1]陳薇,劉朝陽.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(22):3186.

[2]楊裕輝,姚玉紅,楊德民,等. 經(jīng)陰道超聲檢查在婦女健康體格檢查中的應(yīng)用價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2006(07).

[3]錢金花.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕早期診斷的應(yīng)用比較[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(12):111.

[4]武永麗,王麗杰.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷未破裂型宮外孕的臨床價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(3):298.

[5]呂文桃.手術(shù)室護理對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,(01):74-75.

[6]袁秀芬. 宮外孕經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷的臨床應(yīng)用價值[J]. 實用診斷與治療雜志, 2007，(04).

[7]沈瓊,王永芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合血β-HCG監(jiān)測對宮外孕早期診斷的價值[J].中國臨床研究,2010,23(2):101.

[8]潘雪梅,周軍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的研究進展[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(23):3137.

[9]伍炳軍.陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的臨床價值[J]. 西部醫(yī)學(xué),2011,23(12):2403-2405.

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Comparison between transabdominal and transvaginal ultrasonography in diagnosis of early ectopic pregnancy

FAN Zhiyuan1, LIANG Hongwei2, ZHANG Linlin1

(1.DepartmentofUltrasonography,TangshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Tangshan063000,Hebei; 2.ColorUltrasonicRoom,DepartmentofFunction,TangshanMaternalandChildHealthHospital,Tangshan063000,Hebei)

Objective To compare the effect of transabdominal and transvaginal color Doppler ultrasound in early diagnosis of ectopic pregnancy. Methods 53 cases admitted to hospital were confirmed the diagnosis of ectopic pregnancy by clinical exploration and pathology examination. All patients had the early findings of abdominal ultrasound and vaginal color Doppler ultrasound. The clinical diagnosis effect was observed. Results Vaginal ultrasound examination of 53 cases found 49 cases of adnexal masses, 23 cases of false pregnancy sac, 24 cases of yolk sac, 16 cases of fetal heart and 15 cases of germ. The total positive rate was 94.34%. Abdominal ultrasound examination found 39 cases of adnexal masses, 9 cases of false pregnancy sac, 11 cases of yolk sac, 5 cases of fetal heart and 5 cases of germ. The total positive rate was 73.58%. The diagnose accordance rate of transvaginal color Doppler ultrasound in early diagnosis of ectopic pregnancy was significantly higher than that of abdominal ultrasound. The adnexal masses, Miyamauchi Kari, yolk sac, fetal heart and germ detection rates were significantly higher than that of abdominal ultrasound, the difference has statistical significance (P<0.05). The detection time of transvaginal ultrasound (39±8.7) d was superior to abdominal ultrasound (43±6.2) d (P<0.05). Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound for early diagnosis of ectopic pregnancy has more ideal effect of detection, with better detection rate of each item than abdominal ultrasound.

Transabdominal ultrasound; Transvaginal Color Doppler ultrasound; Ectopic pregnancy; Early diagnosis

河北省科學(xué)技術(shù)研究項目(20141729)

R 445.1; R 714.22

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.036

2014-11-03； 編輯： 陳舟貴)