石素真 薛振生 王雪霞 宋志俊 鄧一潔 宋紀(jì)寧 孫夏青 楊燚

(1.邢臺(tái)市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科三病區(qū)， 河北 邢臺(tái) 054000；2. 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 石家莊 050000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床康復(fù)效果的影響*

石素真1薛振生1王雪霞1宋志俊1鄧一潔1宋紀(jì)寧1孫夏青1楊燚2

(1.邢臺(tái)市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科三病區(qū)， 河北 邢臺(tái) 054000；2. 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 石家莊 050000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)后患者知覺(jué)、記憶、語(yǔ)言、智能等認(rèn)知功能臨床康復(fù)效果的影響。方法 選取收治的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理干預(yù)、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活能力的訓(xùn)練，促使記憶力、注意力、思維能力的恢復(fù)，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后MMSE評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者在認(rèn)知功能恢復(fù)方面顯著好于對(duì)照組，兩組差異顯著(P<0.05)；干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者早期的護(hù)理干預(yù)，可加快患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，減少因神經(jīng)功能等造成的后遺癥，提高患者生活質(zhì)量。

認(rèn)知功能； 康復(fù)護(hù)理； 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤； 影響

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是當(dāng)今人類致死、致殘的最常見(jiàn)腦血管疾病之一[1]，具有突發(fā)、發(fā)展迅速、二次出血率高及再次出血致死率高的特點(diǎn)[2]。其中以前交通動(dòng)脈瘤(AcoAA, anterior communicating artery Aneurysm)約占全部顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率的30%[3]，是較常見(jiàn)的腦血管疾病，也是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜出血(SAH, spontaneous subarachnoid hemorrhage)的較常見(jiàn)原因[4]。我院通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，在改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床康復(fù)效果方面取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月我院收治的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦血管造影檢查證實(shí)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并排除其他疾??；病前無(wú)精神病史及神經(jīng)功能障礙；均在發(fā)病3d內(nèi)采取開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤術(shù)；術(shù)后有能力完成簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(fnini-mental state exafnination，MMsE)檢查，且MMSE檢查≤23分[5]。將80例患者采取隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[n(×10-2)]

1.2 方法 對(duì)照組患者手術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理措施:確保病房環(huán)境的清潔衛(wèi)生，床頭抬高15～30度，嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征，保持血壓平穩(wěn)，避免咳嗽、用力大便、情緒激動(dòng)等以免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大小便通暢，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)的飲食，提高機(jī)體抵抗力與術(shù)后組織的修復(fù)能力，保證充足的睡眠，定時(shí)翻身，每1～2小時(shí)翻身1次，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，保持口腔清潔，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施專職的護(hù)理干預(yù)措施，成立由科室護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、醫(yī)生共組成的護(hù)理干預(yù)小組，即認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，45min/次[6]。主要措施：前期(術(shù)后1-2周)加強(qiáng)對(duì)患者視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)刺激，可向患者播放其熟悉的歌曲和音樂(lè)，為患者講故事、讀報(bào)，提高患者覺(jué)醒能力，與家人一起回憶最近3d內(nèi)發(fā)生的事情，通過(guò)對(duì)過(guò)去生活同憶，辨認(rèn)環(huán)境中的人和物，反復(fù)讀一段文字，然后說(shuō)出主要內(nèi)容，向患者提問(wèn)當(dāng)天的日期、時(shí)間、自己位置、方向，讓其區(qū)分病室內(nèi)物品的方位、等進(jìn)行定向力訓(xùn)練，進(jìn)行膳食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣；中期(術(shù)后第3周) 進(jìn)一步加強(qiáng)患者計(jì)算力和記憶力訓(xùn)練，10以內(nèi)或100以內(nèi)數(shù)字加減訓(xùn)練，用過(guò)去的照片和物品激發(fā)患者回憶生命中意義重大的事情，通過(guò)反復(fù)聽(tīng)、讀、復(fù)述故事和信息，就患者感興趣的話題進(jìn)行提問(wèn)和討論，訓(xùn)練其言語(yǔ)表達(dá)能力和邏輯思維能力，鼓勵(lì)患者多做一些動(dòng)腦游戲，根據(jù)個(gè)體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉；后期(術(shù)后第4周)加強(qiáng)患者解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，包括對(duì)衣、食、住、行及個(gè)人衛(wèi)生等所必需的基本動(dòng)作和技巧等方面訓(xùn)練，鼓勵(lì)健忘患者多參與外界活動(dòng)，體驗(yàn)正向情感，減少負(fù)向情感，保持良好的心理健康水平。

1.3 觀察指標(biāo) 采用MMSE[7](主要評(píng)估患者定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力和語(yǔ)言能力等功能，滿分30分)于兩組病人入組前和護(hù)理干預(yù)4周后分別進(jìn)行MMSE評(píng)分檢查，比較護(hù)理干預(yù)效果；劃分標(biāo)準(zhǔn)為：<23分，可考慮存在認(rèn)知障礙；同時(shí)采用自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，比較護(hù)理滿意度效果，總滿意率=(十分滿意+基本滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)4周后干預(yù)組患者的MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較 干預(yù)后干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較[n(×10-2)]

3 討論

動(dòng)脈瘤因其位置的特殊性在治療過(guò)程中會(huì)對(duì)周?chē)X組織造成損傷及對(duì)前交通動(dòng)脈復(fù)合體所發(fā)出的穿支血管造成損壞[8]，會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，從而影響患者術(shù)后的恢復(fù)及對(duì)日后生活帶來(lái)很多不便。認(rèn)知障礙是指人的感覺(jué)、知覺(jué)、注意、智能、記憶、思維、自知力和定向力等心理過(guò)程出現(xiàn)異常[9]。國(guó)外的Bruening R等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)前額聯(lián)合皮質(zhì)、前交通復(fù)合體等的損害均可引起患者的認(rèn)知功能障礙[10]；Hirai S等通過(guò)研究則發(fā)現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤患者的認(rèn)知功能障礙多發(fā)生在手術(shù)治療之前[11]；周東等通過(guò)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的認(rèn)知功能研究發(fā)現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害[12]；鄭月華等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，24例前交通動(dòng)脈瘤的患者經(jīng)過(guò)開(kāi)顱手術(shù)夾閉治療后，均出現(xiàn)了不同程度及不同方面認(rèn)知功能的降低[13]。

認(rèn)知障礙由于早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，因此在臨床上易于被醫(yī)生忽視，有研究認(rèn)為導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者認(rèn)知功能障礙的主要因素是蛛網(wǎng)膜下腔的血液和它的產(chǎn)物及其引發(fā)的繼發(fā)性腦損傷。有研究認(rèn)為早期的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)功能訓(xùn)練能夠明顯改善患者的認(rèn)知功能，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者通過(guò)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，表明手術(shù)后早期對(duì)患者采取積極有效的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的認(rèn)知功能障礙，提高臨床康復(fù)效果。本次研究采用認(rèn)知治療的綜合性護(hù)理干預(yù)方法，著眼于創(chuàng)造一個(gè)能夠愉快學(xué)習(xí)和加強(qiáng)患者交往能力、保持患者社交和認(rèn)知功能處在最佳狀態(tài)的良好康復(fù)環(huán)境，諸如通過(guò)言語(yǔ)、實(shí)物、情景信息、音樂(lè)和計(jì)算等，幫助患者提高語(yǔ)言表達(dá)能力以及加快其聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、記憶力、注意力及思維能力的恢復(fù)，延緩患者認(rèn)知功能的衰退，使其在更長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)維持基本的認(rèn)知功能，有助于維持和改善患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者早期的護(hù)理干預(yù)，可加快患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，減少因神經(jīng)功能障礙等造成的后遺癥，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

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The influence of nursing intervention on the clinical rehabilitation effect to patients with intracranial aneurysms

SHI Suzhen1, XUE Zhensheng1, WANG Xuexia1,etal

(1.DepartmentofNeurosurgery,TheThirdHospitalofXingtai,Xingtai054000,Hebei;
2.DepartmentofNeurology,TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China)

Objective To explore the clinical rehabilitation effect of nursing intervention to patients' cognitive functions such as perception, memory, language, intelligence after microsurgery of intracranial aneurysms. Methods 80 intracranial aneurysm patients with microsurgery were randomly divided into intervention group and control group. The patients in control group were given routine nursing care. The patients in intervention group were given cognitive nursing intervention. The ability of memory, attention and thinking were recovered by the training of the psychological intervention, the cognitive function training and activity of daily living, MMSE score and patients' satisfaction on nursing of two groups were compared after the nursing intervention. Results The aspect of cognitive function recovery of patients in intervention group was significantly better than that in the control group. There was a significant difference between 2 groups (P<0.05). The patients' satisfaction of the intervention group on nursing was significantly higher than that of the control group. There was a significant difference between 2 groups (P<0.05). Conclusion Strengthening the early nursing intervention to patients with intracranial aneurysms can accelerate the recovery of patients' cognitive function, shorten the rehabilitation process, reduce the sequelae caused by nerve function, and improve patients' life quality.

Cognitive function; Rehabilitation nursing; Intracranial aneurysm; Influence

河北省重大科技攻關(guān)項(xiàng)目(06276103D)

王雪霞，E-mail：wangxuexia201@126.com

R 732.2+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.043

2014-09-23； 編輯： 陳舟貴)