邵琳琳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310016)

ICU病房?jī)?nèi)患者易發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路
感染的因素分析及護(hù)理干預(yù)分析

邵琳琳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310016)

目的:探討分析ICU病房導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法:自2012年1月到2014年6月，我院ICU病房收治86例導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者，回顧性分析患者的一般臨床資料，分析探討導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果:患者的年齡、入院方式、入院科室、留置導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)和時(shí)間以及會(huì)陰護(hù)理次數(shù)與ICU病房導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生密切相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論:ICU病房誘發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素較多，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，可顯著降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

ICU病房;導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染;因素分析;護(hù)理干預(yù)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(Catheter associated urinary tract infections，CAUTI)是ICU病房中常見(jiàn)的感染性疾病，多由留置導(dǎo)尿管引起。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，35%－50%的醫(yī)院感染類疾病為泌尿系統(tǒng)感染，而泌尿系統(tǒng)感染中約有80%的感染疾病是由留置導(dǎo)尿管引發(fā)的，CAUTI已成為醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素之一［1－2］。筆者對(duì)我院ICU病房誘發(fā)CAUTI的危險(xiǎn)因素以及如何制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策展開(kāi)分析，以期為臨床預(yù)防和治療CAUTI提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2012年1月到2014年6月，我院ICU病房收治86例CAUTI患者，其中男58例，女28例;年齡19－78歲，平均(42.5±5.3)歲;留置導(dǎo)尿管2－59d，平均(15.5±4.1)d。

1.2 方法

詳細(xì)記錄患者的一般臨床資料，包括姓名、性別、年齡、入住ICU病房時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、會(huì)陰部護(hù)理、尿管維護(hù)狀況、尿培養(yǎng)結(jié)果。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀及尿液性狀，患者尿培養(yǎng)檢測(cè)7d/次，分析CAUTI發(fā)生的危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1.3 CAUTI發(fā)生的因素分析

臨床研究表明，ICU病房誘發(fā)CAUTI的危險(xiǎn)因素有很多，主要有以下幾方面因素:(1)患者自身因素，病情較危重的老年患者由于全身大部分器官功能衰竭，身體機(jī)能顯著退化，身體抵抗力明顯減弱，更易誘發(fā)CAUTI;(2)導(dǎo)尿管留置的時(shí)間因素，臨床研究證實(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)尿管易破壞膀胱和尿道黏膜正常的生理環(huán)境，逐漸削弱膀胱黏膜和尿道黏膜的自然防御功能，增加病原菌逆行感染尿路的風(fēng)險(xiǎn);(3)護(hù)理人員導(dǎo)尿操作過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素，經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員在進(jìn)行尿管插入時(shí)，由于動(dòng)作不順暢、不輕柔，易導(dǎo)致尿道黏膜受損，增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn);(4)導(dǎo)尿管的選擇因素，臨床研究證實(shí)，導(dǎo)尿管的材質(zhì)對(duì)尿道黏膜的刺激性是不同的。導(dǎo)尿管過(guò)粗更加容易刺激到患者的膀胱和尿道黏膜，增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn);(5)導(dǎo)尿管的管理因素，導(dǎo)尿管引流不暢、導(dǎo)尿管更換的次數(shù)過(guò)多以及頻繁打開(kāi)密閉裝置和集尿袋均會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 ICU病房CAUTI發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

3.討論

留置導(dǎo)尿管是ICU病房為監(jiān)測(cè)患者病情、確?；颊邥?huì)陰部傷口清潔的主要護(hù)理措施，CAUTI是由留置導(dǎo)尿管引起的一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染性疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，嚴(yán)重影響到患者的生命健康。研究表明，根據(jù)患者CAUTI發(fā)生的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)臨床預(yù)防和治療CAUTI具有重要的意義。

結(jié)合本次危險(xiǎn)因素探究，筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下防護(hù)工作:(1)縮短導(dǎo)尿管留置的時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員在導(dǎo)尿操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格把握導(dǎo)尿指證，研究證實(shí)，患者長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致菌尿發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)幾乎高達(dá)100%。因此，為有效預(yù)防和控制CAUTI的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制導(dǎo)尿管留置的時(shí)間。(2)嚴(yán)格把控抗菌藥物的使用，長(zhǎng)時(shí)間大量使用抗菌藥物易導(dǎo)致患者發(fā)生真菌性尿路感染，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守用藥規(guī)定，給予患者

合理使用抗菌藥物。針對(duì)感染較重的患者可先進(jìn)行尿培養(yǎng)，然后根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選用正確的抗菌藥物進(jìn)行治療，避免發(fā)生真菌性尿路感染。(3)正確選擇導(dǎo)尿管，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際臨床癥狀，選擇合適的導(dǎo)尿管，并確保導(dǎo)尿管的妥善安置。(4)嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，護(hù)理人員在導(dǎo)尿操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的要求，在為患者插入導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕柔、流暢，避免患者尿道黏膜發(fā)生損傷，降低CAUTI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

［1］李麥玲，王艷麗，張建國(guó).留置尿管致泌尿系統(tǒng)感染與膀胱沖洗的關(guān)系［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(1):164－165.

［2］孔靈閣.286例留置導(dǎo)尿發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染的原因分析與護(hù)理［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41(4):310－312.

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1009－6019(2015)12－0257－02