許仕偉

(浙江省建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

0 前言

呼吸機在當(dāng)代醫(yī)療設(shè)備中的地位是不容撼動的，它在拯救急重或危重病患的實際操作中運用較多，常用于ICU、各類監(jiān)控病房、急癥科、麻醉術(shù)后理療室等。西門子是呼吸機行業(yè)的領(lǐng)軍企業(yè)，擁有超過30年的呼吸機生產(chǎn)和研發(fā)經(jīng)驗，主打的Servo系列在行業(yè)內(nèi)，以供氣精確、性能穩(wěn)定和較低的故障率贏得了良好的口碑和廣泛的使用。

目前，我國呼吸機市場中，西門子系列產(chǎn)品擁有較大的市場份額，在役設(shè)備數(shù)量較大，其養(yǎng)護和維護的水平直接關(guān)系到設(shè)備穩(wěn)定可靠運行的能力，本文將著重分析西門子呼吸機的故障及處理方案。

1 呼吸機構(gòu)成

圖1為西門子Servo系列呼吸機，該類型呼吸機由空氣、氧氣氣源、呼吸機控制部件、驅(qū)動程序、濕化器以及霧化器、監(jiān)測系統(tǒng)、波形顯示器等部分組成。

呼吸機主要由氣體循環(huán)系統(tǒng)、控制系統(tǒng)及附屬電氣系統(tǒng)構(gòu)成，任何一個模塊出現(xiàn)故障，都會影響設(shè)備的精確供氣。當(dāng)故障發(fā)生時，應(yīng)先對故障進行準(zhǔn)確分類和迅速定位，依據(jù)制定的故障判別流程圖，分析電路圖、氣路走向，控制反饋圖，最終解決故障。

圖2為該類型呼吸機信息流程圖，該系統(tǒng)利用流量傳感器采集流量信號，并根據(jù)控制系統(tǒng)發(fā)出的流量信號，對循環(huán)系統(tǒng)氣流量進行控制。圖3為該系統(tǒng)啟動關(guān)閉的邏輯控制圖，在開機運行關(guān)機時，應(yīng)嚴格按照該流程進行開關(guān)機操作。

圖1 西門子Servo系列呼吸機

圖2 呼吸機信息流

2 Servo－i/Servo－s呼吸機的養(yǎng)護

圖3 呼吸啟停邏輯控制

(1)使用前呼吸機自檢。呼吸機與病患相聯(lián)之前以及呼吸機發(fā)生故障時應(yīng)進行普通檢查，其檢查項目包含:內(nèi)部泄漏、流量、壓力感應(yīng)器、氧電池、安全閥門、電池和病患近端氣壓檢查。透過檢測，呼吸機自發(fā)地對相應(yīng)模塊進行校正、補償，并給工作人員排除故障爭取時間。

(2)Servo－i呼吸機在常規(guī)的工作態(tài)勢下，普通氧電池工作時間為5000h，每年要做一次預(yù)防性養(yǎng)護。可定時在Status選項單內(nèi)檢測輸氧設(shè)施的狀況。假如提示中有與Check 02 cell status相關(guān)的訊息，并且在選項單內(nèi)有＜10%的信號出現(xiàn)，則要更換氧電池。

(3)電池版塊中應(yīng)當(dāng)成ICU以及病患轉(zhuǎn)換運輸中的第二選擇電源，至多可以設(shè)置6塊電池(單塊可使用50min)，保障電力中斷后的備用。

本文的意見是:最少利用一個電池當(dāng)做呼吸機的備用電源，電池為12V的鎳氫電池，呼吸機與主電源相連時，插進的電池自行補充電能;使用3年以上的電池應(yīng)調(diào)換。

(4)Servo－i超聲霧化設(shè)備。Servo－i超聲霧化設(shè)備是透過一根氣管中的導(dǎo)管抑或口罩向病患輸送霧化藥品，不論呼吸項目怎樣設(shè)立，霧化器一直處于運轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

霧化時應(yīng)重視:切開霧化器/HME的聯(lián)接，使霧化器運轉(zhuǎn)始終流暢。在呼吸機接口處應(yīng)聯(lián)接吸氣過濾器和濕化罐段管道，呼氣端過濾器及濕化罐，增強呼吸道的功效。此外，呼吸機通過電池供應(yīng)電能從而開始運行時，應(yīng)將霧化器模具關(guān)好，從而降低能耗。

(5)定時清理或調(diào)換濾透網(wǎng)。定時清理或調(diào)換濾透網(wǎng)，并使冷凝設(shè)備中的液體保持清潔，規(guī)避冷凝水流到呼吸機或病患的呼吸道中。應(yīng)第一時間灌注濕化設(shè)備中的蒸汽水，規(guī)避濕化設(shè)備由于溫度過高引發(fā)火情。對有Y型接口處的溫度感應(yīng)設(shè)備或測試壓力的開口管道的呼吸機，應(yīng)規(guī)避線路由于扭結(jié)而損毀，應(yīng)定時調(diào)換養(yǎng)護設(shè)施。

3 Servo－i呼吸機的常規(guī)故障的解析以及應(yīng)對辦法

西門子Servo－i型呼吸機在使用過程中，故障率較高的為氣體循環(huán)系統(tǒng)，其主要故障表現(xiàn)為氣體循環(huán)故障以及供應(yīng)故障。

3.1 氣體循環(huán)故障預(yù)警

氣體通道分成吸氣通道以及呼氣通道。假如吸氣通道有明顯的氣壓泄露抑或呼氣通道有局部氣壓泄露時，并且在呼氣閥門處檢查到氣體含量低于預(yù)期時，就會形成氣體循環(huán)預(yù)警。

一般來說，吸入或呼出管道內(nèi)的外泄和壓力感應(yīng)設(shè)備的損毀都會干擾氣體循環(huán)故障預(yù)警。因此，其應(yīng)對辦法是:(1)謹慎檢測各接水杯、濕化設(shè)施與各管線內(nèi)是否有氣體泄漏; (2)氣體模具噴嘴聯(lián)接的部位發(fā)生氣體泄漏以及損毀時，應(yīng)切開電源并將空氧氣設(shè)備拿出，分別與壓縮機出口連接。在連接處應(yīng)抹涂肥皂水，以便檢測泄漏位置;(3)拆卸Safety valve menbrance清洗雜質(zhì)，并預(yù)先在殺毒酒精中殺菌、清理。之后在蒸餾水中清理干凈，待水漬干涸后裝設(shè)。

3.2 氣體供應(yīng)故障預(yù)警

(1)管道壓力不夠。

應(yīng)對辦法:假如發(fā)覺空氣和氧氣兩個路線的氣源壓力都在6.5MPa×100(29～94磅)(通用壓力范疇為0.2～0.6MPa)范疇外，應(yīng)告知有關(guān)機構(gòu)檢測氧氣供應(yīng)體系或管線。

(2)壓縮機堵塞。在地區(qū)醫(yī)院，沒有完備的氣體供應(yīng)設(shè)備，壓縮空氣由呼吸機帶有的空氣壓縮機供應(yīng)，長時間使用，會導(dǎo)致壓縮機接口積塵并使濾透海綿窒塞，壓縮空氣的壓力減少，引起氣體供應(yīng)故障預(yù)警。

處理辦法:清洗濾透海綿。

(3)接口損壞。國外先進的硅膠呼吸管道較為好用，但是成本高昂。醫(yī)院既要減少醫(yī)院感染的病例，又要兼顧成本，而使用國內(nèi)生產(chǎn)的塑膠呼吸管道，這類管道因為彈性不佳，使用一段時間后，在各接口部位較易形成氣體泄漏。當(dāng)吸氣通道氣體泄漏時，就會引起氣體供應(yīng)故障預(yù)警;呼氣通道氣體泄漏，將引起氣體環(huán)路故障預(yù)警。

(4)模塊損毀。通過檢測，在壓力感應(yīng)設(shè)備自檢時，有時會聽到器械內(nèi)部會有不同尋常的聲響，并且聲響很大，用虛擬肺試機時會提示presure tranducer＞5cmH2O，并且提示肺部吸進量達到500mL，肺部呼吸量在120～1100mL間跳轉(zhuǎn)。

用呼吸機理論解析得知，氣體模塊狀態(tài)存在錯誤應(yīng)進行分開測試。具體操作為:關(guān)閉空氣壓縮機，撥出空氣壓縮機與主機的快接頭，并插進氧氣插頭，打開機器時未進行自檢，用虛擬肺試機測試出肺部吸進量以及呼出量的數(shù)值接近500mL。這時，應(yīng)拔掉氧氣接頭，獨立測試空氣模塊，假如故障并未排除，那就表明空氣模塊已損毀。

4 結(jié)束語

本文對西門子Servo系列呼吸機的結(jié)構(gòu)和電路進行了分析，并給出了開關(guān)機的邏輯控制圖，能夠幫助操作人員正確進行設(shè)備的啟停操作。對于該類型呼吸機的日常養(yǎng)護工作，本文也給出了針對性的建議。針對易發(fā)故障的氣路循環(huán)系統(tǒng)，本文對其故障形式和原因進行了分析，并給出了相應(yīng)的故障解決方案，以期能夠給設(shè)備檢修人員提供一定的指導(dǎo)。

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