楊 帆，陽 皓，周青梅，李 鈳

(1.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)學，四川 成都 610072；2.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400050；3.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400010)

以問題為基礎的教學模式結合多媒體教學在內(nèi)分泌臨床教學中的應用

楊 帆1，陽 皓2，周青梅2，李 鈳3△

(1.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)學，四川 成都 610072；2.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400050；3.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400010)

目的 觀察以問題為基礎的教學模式(problem-based learning，PBL)結合多媒體教學法在內(nèi)分泌教學中的應用效果。方法 選取重慶醫(yī)科大學第二臨床學院臨床醫(yī)學系的本科實習學生102人，采用隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組，試驗組50人采用PBL結合多媒體教學法授課，對照組52 人采用傳統(tǒng)教學法授課。以考試成績作為教學效果的評價指標，評價兩種教學方法的教學效果；以調查問卷由學生自評相關指標。結果 試驗組學生的技能和理論考試成績明顯高于對照組，臨床自主學習能力、查閱文獻能力、實踐能力、表達能力、團隊協(xié)作能力均明顯高于對照組，完成學習過程所需時間高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結論 采用PBL結合多媒體的教學模式，有助于提高學生的學習成績及綜合能力，值得在內(nèi)分泌教學中推廣。

PBL；多媒體教學；內(nèi)分泌；糖尿??；Cushing 綜合征

以問題為基礎的教學模式(problem-based learning，PBL)與傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式即以授課為基礎的教學有較大差異。它是以臨床實際問題為基礎，學生為中心，在教師的指導下進行學習的一種教學方法[1]。近年來國內(nèi)外高等醫(yī)學院校正逐步推廣該教學方法，并取得了良好的教學效果[2～5]。有研究顯示在教學中采用多媒體技術可以充分調動學生各種感官獲取知識的能力，讓深奧的內(nèi)容具體化、形象化，使教學過程更加直觀、生動，有利于提高教學質量[6～8]。然而PBL結合多媒體教學法應用于內(nèi)分泌疾病臨床教學中的研究較少，為此我們探討了PBL結合多媒體的教學方法運用于內(nèi)分泌疾病臨床實習的效果，分析該教學方法運用于內(nèi)分泌臨床實習的優(yōu)越性及局限性，以期為在內(nèi)分泌疾病臨床實習中推行該教學方法，以及提高臨床教學效果提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取重慶醫(yī)科大學第二臨床學院臨床醫(yī)學系本科生共102人，教材均選用人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學》教材。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和觀察組，試驗組50人，男27例，女23例，年齡(22±1.56)歲；對照組52人，男28例，女24例，年齡(22±1.37)歲。兩組學生在性別、年齡、基礎知識等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 ①試驗組采用PBL結合多媒體的教學法授課：學生以每組9～11人分成5個小組，并選舉小組長，以小組為單位學習。授課教師以常見的糖尿病和Cushing 綜合征為病例，在每次臨床教學前1周將某一糖尿病或Cushing 綜合征病例的臨床資料以及2～3個具體問題發(fā)放給學生，并鼓勵學生在分析病例和解答問題的同時再提出新的相關問題。以糖尿病為例，提出如下問題“糖尿病的主要臨床表現(xiàn)是什么，臨床上需要和哪些疾病進行鑒別，確診糖尿病的主要實驗室檢測方法有哪些”。各小組學生通過多渠道、多層次的方式進行課本知識學習、資料查閱并自主分析、討論、解答問題，做好記錄。然后在小組會議中每組選出1名學生針對此前提出的問題進行發(fā)言，其他組員可以補充或提出自己不同的觀點。教師在此環(huán)節(jié)中不能提供參考答案或者參考資料，只是作為引導者引導討論的方向，控制時間和進程。最后授課教師根據(jù)各組匯報結果，采用多媒體技術對授課內(nèi)容的疑難問題及知識體系進行歸納總結。②對照組采用傳統(tǒng)的教學法，即主要是教師通過口頭語言、多媒體課件等方式對相同臨床病例的臨床表現(xiàn)、診斷及治療措施進行講授，授課后對課堂內(nèi)容進行歸納及總結。

1.3 評價和考核標準 課程完成后，對兩組學生采用統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試以及統(tǒng)一閱卷的形式進行閉卷理論考核。同時由教學組成員對兩組學生進行臨床技能考核，考核標準參考《重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院臨床技能操作規(guī)程評分標準(內(nèi)分泌專業(yè))》進行考核評分?？己送瓿珊蟀l(fā)放調查問卷，考查兩組學生對教學的認可程度，內(nèi)容涉及臨床自主學習能力、查閱文獻能力、實踐能力、表達能力和團隊協(xié)作能力方面是否有所提高，學習所需時間是否增加，每項中以4、3、2、1、0分來分別表示很大提高、較大提高、一般提高、略有提高、沒有變化等5個程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組學生的理論及技能考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。試驗組學生的臨床自主學習能力、查閱文獻能力、實踐能力、表達能力、團隊協(xié)作能力方面的認可程度及完成學習過程所需時間明顯要高于對照組，見表2。

表1 兩組學生考試成績比較 (分)

表2 兩組教學總體評價反饋 (分)

3 討論

20世紀中期開始，我國部分高校開始試行PBL教學，同時逐步把多媒體技術應用于PBL教學過程中。國內(nèi)外醫(yī)學教學實踐表明，PBL教學有利于提高學生的學習興趣，培養(yǎng)其獨立學習的能力和良好的團隊協(xié)作精神，提高學生的溝通和分析技巧[4，9，10]。

本研究借助于多媒體技術通過文字、圖片、動畫、影像，聲效使典型內(nèi)分泌病例的臨床表現(xiàn)、診斷及治療措施等知識點形象生動的展示，更加有效地集中學生的課堂注意力，提高學生的學習興趣，使學生能夠更好的掌握知識。結果顯示PBL結合多媒體的教學方式能夠顯著提高學生的成績，同時其自學能力、查閱文獻能力、實踐能力、表達能力、團隊協(xié)作能力也明顯高于對照組。說明新的教學方法通過以教師提出問題為起點，大大激發(fā)了學生求知探索激情，能有效地調動同學的主觀能動性，使學生學習的興趣及主動性增強。通過積極主動查閱各種相關資料，相互交流，相互協(xié)作，相互爭辯，尋求問題答案。拓展了學生學習知識的廣度及深度，能更好更準確的牢記相關知識點，從而提高學習效率。同時也培養(yǎng)了學生的溝通技能、口頭表達能力及團隊精神。最終使學生在提出問題、分析問題、解決問題、團隊協(xié)作的過程中自覺地由被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習。同時我們也發(fā)現(xiàn)PBL結合多媒體的教學方式所需時間比常規(guī)教學時間多，這主要是傳統(tǒng)的教學方法一般不需要學生主動地去解決問題，不需要學生去查閱相關文獻及相互交流與協(xié)作，只需要被動接受教師傳授的知識點即可，不利于培養(yǎng)學生獨立學習思考及解決問題的綜合能力。

總之，與傳統(tǒng)的教學方式相比，PBL結合多媒體的教學方式在內(nèi)分泌教學中能有效提高教學質量，培養(yǎng)學生獨立的自學與思考能力，提高其綜合能力和素質。但是此教學方法所需時間較多，需要在以后的教學實踐中師生共同努力進一步提高教學效率。

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Effects of problem-based learning combined with multimedia teaching on the practical teaching of endocrinology

YANG Fan，YANG Hao，ZHOU Qing-mei，LI Ke

重慶市自然科學基金資助項目(編號：cstc2011jjA10077)

R05

B

1672-6170(2015)05-0237-03

2015-06-02；

2015-06-25)

△通訊作者