王玉蓉，夏 果，賈偉華

(安徽醫(yī)科大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230032)

醫(yī)學(xué)生實習(xí)與考研追蹤調(diào)查
——以安徽醫(yī)科大學(xué)為例

王玉蓉，夏 果，賈偉華

(安徽醫(yī)科大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230032)

采用問卷調(diào)查、重點訪談、個別訪談和座談會等方式對安徽醫(yī)科大學(xué)2014屆377名臨床醫(yī)學(xué)生的實習(xí)與考研情況進行兩年的追蹤調(diào)查。調(diào)查顯示尚不能認為實習(xí)方式、教學(xué)改革、實習(xí)醫(yī)院等級和考研率之間存在必然聯(lián)系。相對于客觀因素，主觀因素對考研成敗的影響力更值得引起臨床醫(yī)學(xué)生的重視。對此，相關(guān)部門、學(xué)校和輔導(dǎo)員應(yīng)共同努力，促使臨床醫(yī)學(xué)生正確看待和處理實習(xí)與考研的關(guān)系。

臨床醫(yī)學(xué)生 ；實習(xí) ；考研 ；追蹤調(diào)查

2012年5月，教育部、衛(wèi)生部提出實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，明確要求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。但隨著就業(yè)壓力的增大和臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)期望值的增高，越來越多的臨床醫(yī)學(xué)生加入考研大軍。在考研率逐年攀升的同時，似乎越來越多的臨床醫(yī)學(xué)生重理論輕實踐，有應(yīng)試化、功利化的趨勢，與教育部、衛(wèi)生部的殷切期望背道而馳。

本文旨在通過追蹤調(diào)查安徽醫(yī)科大學(xué)2014屆臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生實習(xí)與考研情況，分析實習(xí)與考研的關(guān)系，為臨床醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)和復(fù)習(xí)考研提供參考，也為醫(yī)學(xué)院校制定實習(xí)計劃和考研復(fù)習(xí)方案提供參考。

一、研究對象與方法

首次調(diào)查和追蹤調(diào)查的對象都是安徽醫(yī)科大學(xué)2014屆臨床醫(yī)學(xué)377名本科學(xué)生，被試年齡在21歲～28歲之間，平均年齡23.61±0.96歲。首次調(diào)查時間是2013年7月至2013年12月，追蹤調(diào)查時間是2014年5月至2014年7月，調(diào)查對象均是安徽醫(yī)科大學(xué)2014屆臨床醫(yī)學(xué)(五年制)377名本科學(xué)生，有效追蹤率為100% 。

調(diào)查方法主要采用問卷調(diào)查、重點訪談、個別訪談和座談會等方式。調(diào)查問卷使用epidata3.1軟件錄入，并進行雙錄入糾錯，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，p<0.05認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果與分析

(一)實習(xí)方式與考研率

調(diào)查人群實習(xí)方式可分為學(xué)校分配實習(xí)和學(xué)校未分配實習(xí)(也稱自主實習(xí))。377人中，323名學(xué)生全程參加學(xué)校分配的實習(xí)工作，54名學(xué)生未全程參加學(xué)校分配的實習(xí)工作。

據(jù)座談會調(diào)查，分配實習(xí)學(xué)生大多數(shù)認為分配實習(xí)管理嚴格，實習(xí)時間長，復(fù)習(xí)考研時間少，考研成功率相對較低，認為自主實習(xí)管理松散，實習(xí)時間短，復(fù)習(xí)考研時間多，考研成功率相對較高。據(jù)一對一訪談，學(xué)生選擇自主實習(xí)的原因均是他們認為自主實習(xí)醫(yī)院管理不嚴格，實習(xí)時間短，自由支配的時間充裕，有利于復(fù)習(xí)考研。

調(diào)查顯示，大多數(shù)實習(xí)生認為實習(xí)方式與考研率關(guān)系緊密，認為嚴格的實習(xí)管理會阻礙復(fù)習(xí)考研，實習(xí)時間會擠占復(fù)習(xí)考研時間，少實習(xí)或不實習(xí)會促進考研。

表1 實習(xí)方式與考研率

經(jīng)卡方檢驗，卡方=1.06，p=0.30，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，尚不能認為實習(xí)方式和考研率之間存在必然聯(lián)系。

可見，大多數(shù)實習(xí)生認為實習(xí)方式與考研率關(guān)系緊密的觀點缺乏有力的事實依據(jù)，尚不能認為實習(xí)方式和考研率之間存在必然聯(lián)系，實習(xí)管理嚴格與否、實習(xí)時間長短等因素尚不能決定考研成敗。

(二)教學(xué)改革與考研率

作為第一批“卓越醫(yī)生計劃”試點高校，安徽醫(yī)科大學(xué)校黨政領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門積極研究、探索臨床學(xué)院制教學(xué)改革，從2008年開始在五年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)設(shè)立教學(xué)改革班，簡稱教改班。教改班的同學(xué)提前一年進入實習(xí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、實習(xí)，即從三年級開始，接受實習(xí)醫(yī)院的臨床實踐教學(xué)和臨床技能培訓(xùn)。

調(diào)查顯示，大多數(shù)實習(xí)生認為，相對實習(xí)時間為1年的普通班學(xué)生，實習(xí)時間為2年的教改班學(xué)生考研難度更大，教學(xué)改革延長了實習(xí)時間，擠占了復(fù)習(xí)考研時間，似乎降低了實習(xí)生的考研率。

表2 教學(xué)改革與考研率

經(jīng)卡方檢驗，卡方=1.20，p=0.27,差異無統(tǒng)計學(xué)意義，尚不能認為教學(xué)改革和考研率之間存在必然聯(lián)系。

可見，大多數(shù)實習(xí)生認為教學(xué)改革阻礙考研的觀點缺乏有力的事實依據(jù)，教學(xué)改革與考研率沒有必然聯(lián)系。

(三)實習(xí)醫(yī)院等級與考研率

據(jù)座談會調(diào)查，多數(shù)實習(xí)生認為實習(xí)醫(yī)院等級與考研率有關(guān)聯(lián)，但具體觀點不統(tǒng)一。部分實習(xí)生認為三甲醫(yī)院管理規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備先進、醫(yī)生技術(shù)精湛且擁有眾多碩士生導(dǎo)師，有助于考研成功；也有部分實習(xí)生認為二甲醫(yī)院對實習(xí)生管理相對松懈，病人相對較少，復(fù)習(xí)考研時間相對充裕，有助于考研成功。

表3 實習(xí)醫(yī)院等級與考研率

考取未考取總計三甲醫(yī)院180149329三甲醫(yī)院51318二甲醫(yī)院141630總計199178377

經(jīng)卡方檢驗，卡方=5.46，p=0.07,差異無統(tǒng)計學(xué)意義，尚不能認為實習(xí)醫(yī)院等級與考研率之間存在必然聯(lián)系。

可見，多數(shù)實習(xí)生認為實習(xí)醫(yī)院等級對考研產(chǎn)生影響的觀點缺乏有力的事實依據(jù)，實習(xí)醫(yī)院等級與考研率沒有必然聯(lián)系。

(四)實習(xí)方式與滿意度

在對“你對實習(xí)滿意嗎”這個問題的調(diào)查中，54名未分配實習(xí)學(xué)生中，49人認為滿意或比較滿意，滿意率90.74% 。對于滿意的原因，49人都選擇了“實習(xí)安排輕松有充分時間復(fù)習(xí)考研”。 5人不滿意，其中，4人不滿意的原因是“實習(xí)沒學(xué)習(xí)到足夠的臨床技能”，1人不滿意的原因是“實習(xí)工作單調(diào)枯燥”。

323名分配實習(xí)生中，98人認為滿意或比較滿意，滿意率30.34% 。43人滿意的原因是“帶教老師認真負責(zé)”，25人滿意的原因是“實習(xí)醫(yī)院重視臨床技能培訓(xùn)”，21人滿意的原因是“實習(xí)提高了自己的綜合素質(zhì)”，9人滿意原因選擇了其他。225人實習(xí)不滿意，其中，159人不滿意的原因選擇了“實習(xí)工作繁忙影響了復(fù)習(xí)考研”， 35人不滿意的原因選擇了“實習(xí)沒有學(xué)習(xí)到足夠的臨床技能”，19人不滿意的原因選擇了“實習(xí)工作單調(diào)枯燥”，7人不滿意的原因選擇了“帶教老師缺乏責(zé)任心”，5人不滿意的原因選擇了其他。

表4 實習(xí)方式與滿意度

對分配實習(xí)和未分配實習(xí)學(xué)生的滿意度進行卡方檢驗，卡方=70.95，p=0.00，說明二者存在統(tǒng)計學(xué)差異，可以認為未分配實習(xí)學(xué)生的滿意度更高。

調(diào)查顯示，未分配實習(xí)學(xué)生對實習(xí)的滿意度明顯高于分配實習(xí)學(xué)生的實習(xí)滿意度。

(五)分配實習(xí)學(xué)生與未分配實習(xí)學(xué)生考研失敗原因調(diào)查

323名分配實習(xí)生中，167人考取研究生，156人未考取研究生。156人中，121人認為考研失敗原因是“實習(xí)工作繁忙影響考研復(fù)習(xí)”，22人認為考研失敗原因是“自己學(xué)習(xí)不努力”，7人認為考研失敗原因是“學(xué)習(xí)方法不科學(xué)”，6人選擇其他原因。54名未分配實習(xí)學(xué)生中，32人考取研究生，22人考研失敗。22人中18人考研失敗的原因選擇是“自己學(xué)習(xí)不努力”，3人考研失敗的原因選擇是“學(xué)習(xí)方法不科學(xué)”，1人選擇其他原因。

調(diào)查顯示，分配實習(xí)學(xué)生考研失敗多把失敗原因歸咎于客觀上的實習(xí)工作繁忙，未分配實習(xí)學(xué)生考研失敗多把失敗原因歸咎于主觀上的學(xué)習(xí)不努力。

三、討論與建議

(一)討論

調(diào)查顯示尚不能認為實習(xí)方式、教學(xué)改革、實習(xí)醫(yī)院等級和考研率之間存在必然聯(lián)系，這與大多數(shù)實習(xí)生的認識相左?？梢?，考研的成敗不全是由實習(xí)方式、教學(xué)改革、實習(xí)醫(yī)院等級等客觀因素決定的，統(tǒng)籌規(guī)劃能力、目標意識、自信心、自律性、意志力等備考者主觀因素對考研成敗的影響力更值得引起臨床醫(yī)學(xué)考生的重視。

調(diào)查顯示未分配實習(xí)學(xué)生對實習(xí)的滿意度明顯高于分配實習(xí)學(xué)生的實習(xí)滿意度。未分配實習(xí)學(xué)生僅僅從實習(xí)安排是否輕松、是否有充分時間復(fù)習(xí)考研的角度來衡量實習(xí)是否滿意明顯是偏激的。這也從一個側(cè)面反映了當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)生的急功近利的心態(tài)。這種心態(tài)導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生為了提高考研成功率，敷衍實習(xí)。

分配實習(xí)學(xué)生考研失敗多歸咎于實習(xí)工作繁忙，這從側(cè)面反映了分配實習(xí)生迫切渴望改善客觀上的復(fù)習(xí)迎考環(huán)境，渴望更多的得到學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院對他們考研的支持。未分配實習(xí)學(xué)生考研失敗多歸咎于自身不努力，可見未分配實習(xí)學(xué)生對復(fù)習(xí)迎考的客觀環(huán)境已無異議，也從側(cè)門反映了主觀因素是影響考研結(jié)果的重要因素之一。而且，卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃實施以來，研究生入學(xué)考試中臨床技能的比重逐年增加，實習(xí)能鞏固理論知識、強化臨床技能?？梢?，實習(xí)能促進考研。

(二)建議

調(diào)查顯示，許多臨床醫(yī)學(xué)生無法正確處理實習(xí)與考研的關(guān)系，對此，國家相關(guān)部門、學(xué)校和輔導(dǎo)員應(yīng)共同努力，促使臨床醫(yī)學(xué)生正確看待和處理實習(xí)與考研的關(guān)系。

第一，國家相關(guān)部門應(yīng)嘗試改變研究生錄取的應(yīng)試模式，從根本上消解臨床醫(yī)學(xué)生的應(yīng)試心理。國內(nèi)部分院校已經(jīng)開展8年制的醫(yī)學(xué)教育：如2011 年上海市出臺并已經(jīng)執(zhí)行了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實施辦法》，醫(yī)學(xué)本科生完成三年住院醫(yī)師資格培訓(xùn)并通過考試，即可授予研究生學(xué)位。改變研究生錄取的應(yīng)試模式能從根本上消解臨床醫(yī)學(xué)生的應(yīng)試心理。

第二，學(xué)校應(yīng)深入了解實習(xí)生的身心狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整實習(xí)計劃，開展心理健康輔導(dǎo)，緩解實習(xí)生的焦慮心態(tài)。學(xué)校應(yīng)聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院定期開展團體心理輔導(dǎo)和個別心理咨詢，向?qū)嵙?xí)生傳授情緒調(diào)節(jié)方法，引導(dǎo)實習(xí)生合理宣泄焦慮情緒，正確認識實習(xí)與考研的關(guān)系，為實習(xí)生提供支持。

第三，輔導(dǎo)員應(yīng)積極引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)正確看待成長成才的短期效應(yīng)和長期路徑，厚積薄發(fā)，以實習(xí)和考研為契機提高醫(yī)學(xué)知識和臨床技能。醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長成才的重要階梯，是任何理論學(xué)習(xí)都無法替代的成長經(jīng)歷。輔導(dǎo)員應(yīng)積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從大局著眼，從長期職業(yè)生涯規(guī)劃的角度看待臨床實習(xí)的積極作用，堅決摒棄為了考研的短期效果而放棄實習(xí)的做法。

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2095-4654(2015)05-0154-03

2015-02-07

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