劉金鐘

(河北省寬城滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院，河北寬城 067600)

中醫(yī)中藥

超微針刀加中藥治療冠心病心絞痛臨床療效觀(guān)察

劉金鐘

(河北省寬城滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院，河北寬城 067600)

目的:通過(guò)臨床比較研究，觀(guān)察超微針刀加中藥治療冠心病心絞痛的療效。方法:在我院門(mén)診及住院病人中，選擇治療組125例和對(duì)照組125例確診為冠心病心絞痛病人，治療組給予超微針刀加中藥心痛康治療;對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，半月后比較和3年后對(duì)治愈病人隨訪(fǎng)總結(jié)。結(jié)果:超微針刀加中藥治療冠心病心絞痛的病例明顯強(qiáng)于西藥常規(guī)治療病例，兩者有顯著差異。結(jié)論:超微針刀加中藥治療冠心病心絞痛的療效顯著，可靠。

超微針刀;中藥心痛康;冠心病心絞痛

筆者于2013年2月至2014年4月，采用超微針刀加中藥心痛康治療冠心病心絞痛125例，經(jīng)隨訪(fǎng)觀(guān)察，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，對(duì)西醫(yī)確診為血瘀阻絡(luò)型的冠心病心絞痛為主的患者，作為觀(guān)察對(duì)象。其他類(lèi)型心臟病均除外。在我院門(mén)診及住院病人中，選擇治療組125例確診冠心病心絞痛病例，男性56例，年齡37～79歲，平均58．09±1歲;女性69例，年齡39～76歲，平均58．1±1．5歲;病程13d至32年，平均病程9．05±0．5年;自發(fā)性心絞痛75例，勞力性心絞痛25例，混合性心絞痛25例。對(duì)照組125例，男性70例，年齡27～69歲，平均56．13±1歲;女性55例，年齡45～75歲，平均59．13±1歲;病程15d至28年，平均病程10．15±0．4年;自發(fā)性心絞痛68例，勞力性心絞痛31例，混合性心絞痛26例。

2 方法

2．1 方法:治療組:對(duì)入選病例首先行超微針刀治療:選用刀口寬0．5mm，針身長(zhǎng)2cm的泰興市三里醫(yī)療用品廠(chǎng)生產(chǎn)的一次性超微針刀。操作:先讓患者俯臥在治療床上，暴露頸部、胸背部治療部位，碘伏常規(guī)消毒。分別取T5～6棘突旁，左側(cè);C7橫突尖上方筋結(jié)點(diǎn)，左側(cè);垂直進(jìn)刀，深度不超過(guò)1cm，每個(gè)異常的筋節(jié)或結(jié)節(jié)治療點(diǎn)切割2～3刀，后出刀，用干棉球按壓針眼1～2min;后讓患者仰臥位，暴露前胸壁，取鎖骨下窩，前斜角肌的附著點(diǎn)，左側(cè);劍突結(jié)節(jié)點(diǎn)位，消毒同上，同樣垂直進(jìn)刀，深度不超過(guò)1cm，每個(gè)異常的筋節(jié)或結(jié)節(jié)治療點(diǎn)切割2～3刀，后出刀，用干棉球按壓針眼1～2min即可。每3d治療1次。5次一個(gè)療程。治療組病人超微針刀治療完畢后，給予中藥心痛康湯藥口服，組方如下:附子30g、炙甘草60g、干姜60g、人參15g山萸肉30g、生龍骨20g、生牡蠣20g、磁石30g、桃仁15g、紅花20g、川芎15g、當(dāng)歸18g、赤芍10g、麝香0．5g(沖服)上藥加水1500mL，冷水浸泡30min，武火先煎10min，再文火煎煮20min，后取汁600mL，前后煎煮3次，將所得藥汁混勻，分三次口服。1劑/d，半月1療程。對(duì)照組:對(duì)入選病人給予生產(chǎn)廠(chǎng)家:硝苯地平片20mg，(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023986)3次/d口服;地奧心血康片(成都地奧制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950023)2片，3次/d;冠心蘇合丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠(chǎng)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021184)1丸，3次/d;硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022)1片，發(fā)病時(shí)舌下含服，頓服。15d為一療程。

2．2 觀(guān)察指標(biāo):對(duì)入選的所有病人治療前、后進(jìn)行觀(guān)察、統(tǒng)計(jì)及比較，包括每個(gè)病人的心電圖、血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作程度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及其他癥狀變化和所有不良反應(yīng)。

2．3 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行評(píng)定。①心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為心絞痛癥狀消失或基本消失;有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%，發(fā)作程度和持續(xù)時(shí)間明顯減輕;無(wú)效為治療前后癥狀無(wú)變化。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為心電圖恢復(fù)至大致正常，或達(dá)到正常心電圖;有效為心電圖降低的ST段治療后回升0．05mV以上，但是未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺＞25%，或T波由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有改善者;無(wú)效為心電圖基本無(wú)改變。

3 結(jié)果

兩組臨床療效比較，超微針刀治療組125例，總有效率97．6%，1年復(fù)發(fā)率4%;對(duì)照組125例，總有效率89．6%，1年復(fù)發(fā)率37．6%。兩組比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，結(jié)果表明治療組顯效、總有效率、1年復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組最短療程為1次，最長(zhǎng)1．5個(gè)月，平均15d左右。遠(yuǎn)期效果可靠。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后，隨訪(fǎng)，1年療效比較()

表1 兩組治療后，隨訪(fǎng)，1年療效比較()

注:治療組與對(duì)照組比較P＜0．05

組別總病例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率%1年復(fù)發(fā)例數(shù)復(fù)發(fā)率%治療組125 110(±0．6)12(±0．3)3(±0．8)97．6(±0．72)5(±1．3)4(±1．06)對(duì)照組125 95(±0．8)17(±0．7)13(±0．9 89．6(±1．2)47(±6．9)42(±6．16)

4 討論

中醫(yī)歸結(jié)為“胸痹”、“心痛”。痰阻、寒凝、血瘀，心陽(yáng)被遏，大氣失展，血行不暢，病延日久，遏抑心陽(yáng)，肝腎精血均傷，心氣不足，鼓動(dòng)不力，心脈失養(yǎng)，胸陽(yáng)痹阻。故臨證每多虛實(shí)夾雜。寒邪入于脈中，“寒性收引”，血管收縮，損傷血管內(nèi)皮，致使PGI2等抗凝抗栓物質(zhì)的生成釋放減少，而ET－1、TXB2等促凝促栓物質(zhì)生成釋放增加，導(dǎo)致血管痙攣加重、血小板聚集、血栓形成等病理改變，使得血行障礙而為寒凝血瘀證［3］。治療以扶正固脫，活血化瘀，開(kāi)竅醒腦，回陽(yáng)救逆，通陽(yáng)化氣為主。方中附子、干姜溫振心腎陽(yáng)氣。人參、炙甘草益氣生脈;桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，合營(yíng)通脈;山萸肉、生龍骨、生牡蠣、磁石固心陰而攝心陽(yáng)，滋腎水而養(yǎng)心血，達(dá)固腎攝精，收斂元?dú)?。更在麝香一味，芳透胞絡(luò)，斬關(guān)奪隘，辟穢開(kāi)竅，助參、姜、附速建殊功。

超微針刀療法是在小針刀療法的基礎(chǔ)上派生出來(lái)的一種更加安全有效的方法。其核心理論為改變軟組織的力學(xué)平衡失調(diào)。通過(guò)人體的骨性杠桿作用或肌肉的力學(xué)傳導(dǎo)和牽引作用，將人體深層的病變提到淺層來(lái)治療。通過(guò)對(duì)人體表淺表部位進(jìn)行松解，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善局部病變組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高病變組織的新陳代謝能力，從而利于病變組織的恢復(fù)。此外，針刀療法對(duì)病灶的刺激，可使局部組織蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增加，產(chǎn)生血管神經(jīng)的活性物質(zhì)，降低致痛物質(zhì)緩激肽和5－羥色胺等在血清中的含量，從而活躍組織功能，調(diào)整神經(jīng)功能［4］。

松解左側(cè)C 7橫突尖上方筋結(jié)點(diǎn);左側(cè)鎖骨下窩，前斜角肌的附著點(diǎn)，是應(yīng)用杠桿理論間接松解出入心臟的大血管壓力;松解左側(cè)T5－6棘突旁;劍突結(jié)節(jié)點(diǎn)位筋膜同樣是應(yīng)用杠桿理論解除胸壁對(duì)心臟本身的壓迫;通過(guò)超微針刀對(duì)上述治療點(diǎn)松解，緩解肌肉的痙攣和緊張，改善和解除整個(gè)胸壁對(duì)心臟本身和出心臟大動(dòng)脈的壓迫，減少心臟灌注壓，故治療心絞痛起到立竿見(jiàn)影的療效。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．68～72．

［2］中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病，心絞痛及心律失常座談會(huì)．冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］．醫(yī)學(xué)研究通訊，1979，8(12):17．

［3］王朋，楊明會(huì)，李紹旦，等．冠心病心絞痛寒凝血瘀證大鼠血ET－1、NO、TXB2、6－Keto－PGF1α水平的變化［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(5):1049～1050．

［4］黃志芬，楊永紅．小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎52例臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，30(25):161～162．

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10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．068

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