劉艷琳，唐素萍，王世彪，鄭建云，張敏軍，陳 燊，程 潮，董 李，林東如，華云漢，葉雯婧，郭依華

(1.福建省福州兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科 福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，福建 福州350005；2.福建省婦幼保健院，福建 福州 350005；3.福建省長(zhǎng)樂市婦幼保健院，福建 長(zhǎng)樂350200；4.福建省疾病預(yù)防控制中心，福建 福州 350005)

2010年福建省福州城鄉(xiāng)0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查

劉艷琳1，唐素萍1，王世彪2，鄭建云3，張敏軍2，陳 燊1，程 潮3，董 李1，林東如1，華云漢1，葉雯婧4，郭依華1

(1.福建省福州兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科 福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，福建 福州350005；2.福建省婦幼保健院，福建 福州 350005；
3.福建省長(zhǎng)樂市婦幼保健院，福建 長(zhǎng)樂350200；4.福建省疾病預(yù)防控制中心，福建 福州 350005)

目的 了解福建省福州城鄉(xiāng)兒童哮喘的患病特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀。方法 采取整群抽樣的調(diào)查方法，于2010年10月至2011年10月抽取福州城市12 235例和農(nóng)村6 000例兒童作為調(diào)查對(duì)象，由全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組統(tǒng)一制定調(diào)查方案，通過發(fā)放問卷及現(xiàn)場(chǎng)問診、體檢的方式完成調(diào)查。分析城市和農(nóng)村兒童哮喘患病特點(diǎn)和診治情況。結(jié)果 ①城市共發(fā)放兒童哮喘初篩問卷12 235份，實(shí)際收回有效問卷11 738份，應(yīng)答率為95.9%，確診兒童哮喘485例(4.13%)；農(nóng)村共發(fā)放兒童哮喘初篩問卷6 000份，實(shí)際收回有效問卷5 860份，應(yīng)答率為97.7%，確診兒童哮喘119例(2.03%)，城市與農(nóng)村哮喘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.05，P<0.001)；②福州城鄉(xiāng)確診兒童哮喘既往診斷正確率城市63.9%、農(nóng)村61.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27，P=0.601>0.05)；③城市及農(nóng)村兒童哮喘發(fā)作的常見發(fā)病誘因比較有顯著性差異，其中呼吸道感染城市占88.1%，農(nóng)村占96.6%；天氣變化城市占43.5%，農(nóng)村占76.5%；④城市及農(nóng)村哮喘使用藥物情況比較有顯著性差異(χ2=29.81，P<0.001)，其中吸入激素使用率城市占68.7%、農(nóng)村占52.1%；抗生素使用率城市占69.5%、農(nóng)村占81.5%。結(jié)論 福建省福州城市兒童哮喘患病高于農(nóng)村，根據(jù)本次調(diào)查的診治情況，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村哮喘吸入型激素、合理使用抗生素的防治宣教。

兒童；哮喘；城鄉(xiāng)；流行病學(xué)

支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病之一。近年來，全球哮喘患病率呈逐年上升趨勢(shì)。全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組和首都兒科研究所組織了1990年、2000年及2010年3次全國(guó)0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查(以下簡(jiǎn)稱流調(diào))，累計(jì)患病率分別為0.11%～2.03%、0.25%～4.63%、0.48%～7.57%[1]，呈明顯上升趨勢(shì)。福建省福州地區(qū)0～14歲兒童哮喘患病率1990年、2000年2年患病率分別為：1.57%、3.28%[2]。為了解近10年福州城鄉(xiāng)兒童哮喘患病特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀，更好地開展哮喘防治宣教活動(dòng)，本研究于2010年10月至2011年10月參與第3次全國(guó)0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將流調(diào)部分結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量及研究對(duì)象的確定

參照2000年第2次全國(guó)兒童哮喘患病率調(diào)查結(jié)果：福州市1999至2000年2年哮喘累積現(xiàn)患病率3.28%作為患病率估計(jì)值，設(shè)容許誤差為0.15P，失訪率為10%，參照福州市區(qū)和農(nóng)村具體情況及人口分布，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所計(jì)算并確定了福州市城區(qū)樣本量應(yīng)≥12 000名，農(nóng)村樣本量應(yīng)≥6 000名。多階段整群隨機(jī)抽取福州市臺(tái)江區(qū)、鼓樓區(qū)及福州郊縣無工業(yè)污染的玉田鎮(zhèn)和古槐鎮(zhèn)1996年7月1日零點(diǎn)至2010年6月31日11時(shí)59分出生的0～14歲，并在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨系膬和鳛楸敬握{(diào)查的對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

沿用1990年及2000年全國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查時(shí)所用的哮喘與過敏性疾病初篩問卷。在所抽取城區(qū)和農(nóng)村的學(xué)校、幼兒園及社區(qū)發(fā)放初篩問卷，由家長(zhǎng)填寫后收回。根據(jù)收回問卷篩選出可疑哮喘患兒，再由?？漆t(yī)生到學(xué)校、幼兒園和社區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問診、體檢、查閱病歷及既往輔助檢查結(jié)果，明確哮喘診斷，統(tǒng)計(jì)哮喘患病率。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：既往診斷、哮喘發(fā)作頻度、喘息發(fā)作強(qiáng)度、喘息住院和看急診次數(shù)、病情趨勢(shì)、好發(fā)季節(jié)、時(shí)辰、發(fā)病誘因、發(fā)作時(shí)先兆、表現(xiàn)、類型、哮喘治療藥物、峰流速儀使用情況、患病花費(fèi)、哮喘對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)影響、對(duì)家庭成員工作影響、誤學(xué)誤工情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]，5歲以下嬰幼兒哮喘診斷參考國(guó)內(nèi)以往兩次(1990年和2000年)全國(guó)兒童兒童哮喘患病率調(diào)查中使用的嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：喘息發(fā)作≥3次(3分)，肺部出現(xiàn)喘鳴音(2分)，喘息突然發(fā)作(1分)，有其他特應(yīng)性病史(1分)，一、二級(jí)親屬有哮喘病史(1分)?？偡帧?分者診斷為嬰幼兒哮喘；發(fā)作2次或總分≤4分診斷可疑哮喘(即喘息性支氣管炎)；發(fā)作僅1次，無論其具體情況如何，不診斷哮喘。

1.4 質(zhì)量控制

使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷及診斷標(biāo)準(zhǔn)，參與調(diào)查的人員均在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保問卷填寫符合要求。調(diào)查表完成后由哮喘?？漆t(yī)務(wù)人員逐項(xiàng)審核，確保表格填寫的完整性和邏輯性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epi-Info建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 19.0進(jìn)行描述性分析，計(jì)算變量各分類頻數(shù)及構(gòu)成比，χ2檢驗(yàn)分析率或構(gòu)成比的差異；涉及多項(xiàng)選擇變量時(shí)則采用多項(xiàng)應(yīng)答統(tǒng)計(jì)分類頻數(shù)、百分比及個(gè)案百分比，其中百分比為某變量的某一備選項(xiàng)目的應(yīng)答次數(shù)占總應(yīng)答人次數(shù)的百分比，合計(jì)為100%；個(gè)案百分比為某變量的某一備選項(xiàng)目的應(yīng)答次數(shù)占總應(yīng)答人數(shù)的百分比，合計(jì)可大于100%。

2 結(jié)果

2.1 福州城鄉(xiāng)哮喘患病率及既往診斷情況

福州城市共發(fā)放兒童哮喘初篩問卷12 235份，實(shí)際收回有效問卷11 738份，應(yīng)答率為95.9%，確診兒童哮喘485例(4.13%)。農(nóng)村共發(fā)放兒童哮喘初篩問卷6 000份，實(shí)際收回有效問卷5 860份，應(yīng)答率為97.7%，確診兒童哮喘119例(2.03%)，城市與農(nóng)村哮喘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.05，P<0.001)。福州城市確診兒童哮喘的調(diào)查中，既往診斷哮喘310例，診斷正確率63.9%(310/485)；福州農(nóng)村確診兒童哮喘的調(diào)查中，既往診斷哮喘73例，診斷正確率61.3%(73/119)，診斷正確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27，P=0.601>0.05)。

2.2 福州城鄉(xiāng)兒童哮喘臨床特點(diǎn)

福州城市兒童哮喘好發(fā)季節(jié)以換季時(shí)期為主，占32.6%；農(nóng)村兒童哮喘好發(fā)季節(jié)以3～5月時(shí)期為主，占31.1%。城鄉(xiāng)兒童哮喘好發(fā)時(shí)辰以睡前(城市30.9%，農(nóng)村31.9%)、午夜(城市24.1%，農(nóng)村22.7%)為主，見表1。

表1 福州城鄉(xiāng)兒童哮喘好發(fā)季節(jié)和時(shí)辰情況表

2.3 發(fā)病誘因

福州城鄉(xiāng)兒童哮喘發(fā)病常見誘因比較有顯著性差異(χ2=29.16，P<0.001)。其中呼吸道感染城市占88.1%，農(nóng)村占96.6%；天氣變化城市占43.5%，農(nóng)村占76.5%。城鄉(xiāng)兒童哮喘發(fā)病氣味誘因比較有顯著性差異(χ2=16.79，P=0.02<0.05)，其中城市以香煙和油漆為主，農(nóng)村以油煙和油漆為主，見表2。

2.4 福州城鄉(xiāng)兒童哮喘治療藥物使用情況

福州城鄉(xiāng)兒童哮喘治療方案中，城市及農(nóng)村哮喘使用藥物情況比較有顯著性差異(χ2=29.81，P<0.001)，口服藥以抗過敏、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素和全身激素使用為主，其中抗生素使用率農(nóng)村為81.5%、城市69.5%，吸入激素治療城市為68.7%、農(nóng)村為52.1%，脫敏治療城市為1.2%、農(nóng)村為0.8%，見表3。

表3 福州城鄉(xiāng)兒童哮喘治療藥物情況表

2.5 福州城鄉(xiāng)兒童哮喘致誤學(xué)、誤工情況

福州城鄉(xiāng)兒童哮喘誤學(xué)天數(shù)多為一個(gè)月以內(nèi)，其中城市兒童誤學(xué)天數(shù)以10～29天(71.1%)為主，<10天(7.4%)，而農(nóng)村兒童誤學(xué)天數(shù)以<10天(55.5%)為主，10～29天(28.6%)，城鄉(xiāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=311.24，P<0.001);家長(zhǎng)誤工天數(shù)中，<10天城市為9.8%，農(nóng)村為25.5%；10～29天城市為21.4%，農(nóng)村為18.2%，城鄉(xiāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.84，P=0.02),見表4。

2.6 福州城鄉(xiāng)兒童哮喘患病年費(fèi)用和家庭經(jīng)濟(jì)的影響

福州兒童哮喘患病年費(fèi)用城市：<2 000元/年占45.8%(222/485)，2 000～5 000元/年占42.1%(204/485)；農(nóng)村：<2 000元/年占18.5%(22/119)，2 000～5 000元/年占68.1%(81/119)。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)影響，城市：不是問題占63.7%(309/485)、尚能承受占35.1%(170/485)；農(nóng)村：不是問題占32.8%(39/119)、尚能承受占64.7%(77/119)。

表4 福州城市兒童哮喘誤學(xué)誤工情況表

3 討論

3.1 福州地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查哮喘的患病率

在全球范圍內(nèi)，兒童支氣管哮喘的患病率呈逐年增加趨勢(shì)[4-6]。2010年福建省福州地區(qū)0～14歲兒童哮喘2年患病率為4.03%[7]，較1990年、2000年明顯上升，這與城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展，環(huán)境質(zhì)量，居民生活習(xí)慣密切相關(guān)。本次調(diào)查農(nóng)村兒童哮喘患病率2.03%明顯低于城市兒童哮喘患病率4.13%，考慮原因：本次農(nóng)村調(diào)查的2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)玉田和古槐四面山水環(huán)繞，與市區(qū)相比，人口密度較小，空氣清新，沒有工業(yè)生產(chǎn)，環(huán)境污染少。

3.2 福州城鄉(xiāng)哮喘診斷的正確率

福州城市兒童哮喘的調(diào)查中，既往診斷哮喘正確率70.0%；農(nóng)村既往診斷哮喘正確率61.3%。由此可見城市兒童哮喘既往正確診斷率稍高于農(nóng)村，考慮全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案在我國(guó)推廣20余年，城區(qū)臨床醫(yī)師對(duì)哮喘診治方案的知識(shí)不斷更新，哮喘的漏診率和誤診率明顯減少，而基層臨床醫(yī)師對(duì)哮喘診治方案掌握欠佳，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)師的GINA方案推廣和應(yīng)用。

3.3 福州地區(qū)哮喘誘發(fā)因素分析

福州城鄉(xiāng)兒童哮喘好發(fā)季節(jié)以冬春及季節(jié)變換時(shí)尤為顯著。好發(fā)時(shí)辰以睡前、午夜居多，這可能與迷走神經(jīng)興奮及糖皮質(zhì)激素分泌減少有關(guān)。本次調(diào)查顯示呼吸道感染(城市88.1%，農(nóng)村96.6%)及天氣變化(城市43.5%，農(nóng)村76.5%)為城鄉(xiāng)兒童哮喘發(fā)作的常見誘因，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。Saxena等[9]研究證實(shí)冷空氣是哮喘急性發(fā)作的重要誘因。因此加強(qiáng)鍛煉，改善體質(zhì)，減少呼吸道感染仍是兒童哮喘防治工作的重中之重。

3.4 福州城鄉(xiāng)哮喘用藥情況分析

在哮喘治療方面，本次調(diào)查結(jié)果表明，福州城鄉(xiāng)兒童哮喘使用支氣管擴(kuò)張劑(城市76.7%、農(nóng)村55.5%)，吸入激素(城市68.7%、農(nóng)村52.1%)，抗白三烯藥(城市37.7%、農(nóng)村50.4%)，說明通過哮喘防治宣教的推廣應(yīng)用，大部分患兒及家長(zhǎng)能自覺使用支氣管擴(kuò)張劑，并能接受吸入激素作為長(zhǎng)期治療方案，而且，還有一部分輕度哮喘患兒已經(jīng)開始選擇抗白三烯作為哮喘預(yù)防用藥，但從兩地區(qū)來看，農(nóng)村對(duì)哮喘的診斷和治療弱于城市。雖然，目前我國(guó)兒科醫(yī)生在哮喘治療方面有了更多的選擇，但在某些方面城鄉(xiāng)還存有共同問題，如免疫治療開展很少，脫敏治療(城市1.2%、農(nóng)村0.8%)；抗生素使用率仍較高(城市69.5%、農(nóng)村81.5%)。本次調(diào)查抗生素使用率雖然較10年前(99.5%)有明顯降低，但仍占較高比例，分析原因可能與呼吸道感染為哮喘誘發(fā)的首要因素，而臨床醫(yī)生對(duì)于呼吸道感染的治療常常是經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素有關(guān)，這提示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素使用的管理。

3.5 福州城鄉(xiāng)哮喘醫(yī)療費(fèi)用情況分析

在哮喘醫(yī)療年費(fèi)用方面，城市<5 000元/年占87.8%，農(nóng)村<5 000元/年占86.6%，這較10年前福州流調(diào)費(fèi)用情況明顯增高，其中很大一部分原因是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物價(jià)也隨之上漲，但從現(xiàn)階段家庭收入來看，調(diào)查中絕大部分家庭尚能承受。兒童誤學(xué)、家長(zhǎng)誤工多<29天，這較10年前流調(diào)誤學(xué)誤工天數(shù)明顯減少，也說明近10年福州地區(qū)兒童哮喘防治工作取得進(jìn)步。

綜上所述，在哮喘防治工作中，應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)建立伙伴關(guān)系，不僅要盡早進(jìn)行規(guī)范化治療，而且還要積極指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)主動(dòng)避免誘發(fā)因素，增強(qiáng)自身體質(zhì)，減少哮喘發(fā)作，同時(shí)加強(qiáng)兒科醫(yī)生和家長(zhǎng)抗生素合理使用抗生素，共同提高兒童哮喘的防治水平。

[1]全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.第3次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志,2013,51(10):729-735.

[2]全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組. 2000年與1990年兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查比較[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2004,27(2):112-116.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[4]Chang H J,Beach J,Senthilselvan A.Prevalence and risk factors of asthma in off-reserve Aboriginal children and adults in Canada[J]. Can Respir,2012,19(6):e68-e74.

[5]Akinbami L J,Moorman J E,Liu X.Asthma prevalence, health care use, and mortality:United States,2005-2009[J].Natl Health Stat Report,2011,12(32):1-14.

[6]Hassanzadeh J, Mohammadbeigi A,Mousavizadeh A,etal.Asthma prevalence in Iranian guidance school children, a descriptive meta-analysis[J].Res Med Sci,2012,17(3):293-297.

[7]唐素萍,劉艷琳,王世彪,等.2010年福建省福州地區(qū)0-14歲兒童哮喘患病情況調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志2012,27(12):928-930.

[8]Guilbert T W, Denlinger L C.Role of infection in the development and exacerbation of asthma[J].Expert Rev Respir Med,2010,4(1):71-83.

[9]Saxena T,Maheshwari S,Saxen M.Mild cool air -a risk factor for asthma exacerbations:Results of a retrospective study[J]. Assoc Physicians India,2011,59:624-628.

[專業(yè)責(zé)任編輯：侯 偉]

Prevalence survey of asthma in 0-14 year old children in 2010 in urban and rural areas in Fuzhou of Fujian Province

LIU Yan-lin1, TANG Su-ping1, WANG Shi-biao2, ZHENG Jian-yun3, ZHANG Min-jun2, CHEN Shen1,
CHENG Chao3, DONG Li1, LIN Dong-ru1, HUA Yun-han1, YE Wen-jing4,GUO Yi-hua1

(1.DepartmentofAllergy,Children’sHospitalofFuzhou,TeachingHospitalofFujianMedicalUniversity,FujianFuzhou350005,China;2.FujianMaternalandChildHealthCareHospital,FujianFuzhou350005,China; 3.ChangleMaternalandChildHealthCareHospital,
FujianChangle350200,China;4.FujianDiseaseControlandPreventionCenter,FujianFuzhou350005,China)

Objective To investigate the prevalence characteristics and diagnosis and treatment status of childhood asthma in urban and rural areas in Fujian Province. Methods From October 2010 to October 2011, 12 235 urban children and 6 000 rural children were extracted by Cluster sampling method for the survey, and the survey was conducted by the National Children’s Asthma Collaborative Group. The investigation was completed with questionnaires, spot interview and physical examination to analyze the prevalence characteristics and diagnosis and treatment of childhood asthma in urban and rural areas. Results Totally 12 235 questionnaires for screening childhood asthma were issued in urban area, and 11 738 questionnaires were taken back with the response rate of 95.9%. There were 485 cases diagnosed with asthma (4.13%). A total of 6 000 questionnaires were issued in rural area, and 5 860 questionnaires were collected with the response rate of 97.7%. There were 119 cases diagnosed with asthma (2.03%). The difference in prevalence of asthma between urban and rural areas was significant (χ2=52.05,P<0.001). The previous correct diagnostic rate of childhood asthma in urban and rural areas was 63.9% and 61.3%, respectively, and the difference was not significant (χ2=0.27,P=0.601>0.05). Common causes of childhood asthma were remarkably different between urban and rural children. Respiratory tract infection occupied 88.1% and 96.6% in urban and rural area, respectively, and climate change accounted for 43.5% and 76.5%, respectively. The difference in medication use between urban and rural areas was statistically remarkable (χ2=29.81,P<0.001). The utilization rate of inhaled hormone was 68.7% and 52.1% in urban and rural areas, respectively, and that of antibiotics was 69.5% and 81.5% in urban and rural areas, respectively. Conclusion The prevalence of childhood asthma in urban area is higher than in rural area in Fujian Province. The diagnosis and treatment situation revealed in the study indicates that prevention and treatment education should be strengthened on inhaled hormone and reasonable antibiotics in rural area.

children；asthma；urban and rural area；epidemiology

2014-09-11

劉艷琳(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事的小兒呼吸科疾病的診療工作。

唐素萍，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.006

R725.6

A

1673-5293(2015)02-0184-05