不同時機(jī)應(yīng)用抗生素對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的影響

范 璐，張月紅

(衢州市龍游縣人民醫(yī)院，浙江 衢州324400)

不同時機(jī)應(yīng)用抗生素對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的影響

范 璐，張月紅

(衢州市龍游縣人民醫(yī)院，浙江 衢州324400)

目的 探討不同時機(jī)應(yīng)用抗生素對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的影響，為臨床診治提供參考。方法 將600例接受剖宮產(chǎn)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組，每組各200人。A組采用術(shù)前0.5h預(yù)防性使用抗生素頭孢曲松鈉，術(shù)后不使用任何抗生素；B組術(shù)前0.5h預(yù)防性使用抗生素頭孢曲松鈉，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素頭孢曲松鈉；C組只在術(shù)后使用抗生素頭孢曲松鈉。比較3組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)一般情況及術(shù)后感染情況。結(jié)果 各組產(chǎn)婦平均手術(shù)時間、手術(shù)出血量比較均無顯著性差異(F值分別為0.913、0.495，均P>0.05)。A組和B組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間、術(shù)后平均住院時間均顯著低于C組(t值分別為7.753、14.674、8.766、16.797，均P<0.05)，A組和B組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間、術(shù)后平均住院時間無顯著性差異(t值分別為1.021、0.729，均P>0.05)。A組和B組術(shù)后體溫連續(xù)2d≥38℃、腹部切口感染、產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均顯著低于C組(χ2值分別為18.581、22.826、14.414、4.737、24.738、25.201、18.587、8.591，均P<0.05)，A組和B組術(shù)后體溫連續(xù)2d≥38℃、腹部切口感染、產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2值分別為0.957、0.562、0.510、0.438，均P>0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前預(yù)防性使用抗生素可顯著降低患者術(shù)后感染率。

抗生素；不同時機(jī)；剖宮產(chǎn)；術(shù)后感染

剖宮產(chǎn)手術(shù)是指通過子宮壁和腹壁的手術(shù)切口娩出胎兒的過程，是挽救圍產(chǎn)期有異常胎兒及產(chǎn)婦的有效措施，是臨床常見的產(chǎn)科手術(shù)[1]。近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生率呈逐年上升趨勢，而剖宮產(chǎn)手術(shù)后的并發(fā)癥也不斷增加，其中以術(shù)后感染位居首位[2-3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于二類手術(shù)，若操作或處理不當(dāng)，極易引起感染，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的身體健康，甚至危及生命，進(jìn)而會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有研究表明，在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素可有效降低感染的發(fā)生率[4]。但是對于抗生素具體用藥時機(jī)，各個醫(yī)院及不同醫(yī)師存在不同意見，導(dǎo)致目前臨床剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素的使用普遍存在不合理性[5-6]。本研究針對這種情況，以接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的600例產(chǎn)婦作為研究對象，分析不同時機(jī)應(yīng)用抗生素對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年2月在衢州市龍游縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦600例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組、C組，每組各200例。A組年齡21～36歲，平均年齡(27.51±1.76)歲，孕期37～42周，平均孕期(38.45±0.29)周；B組年齡22～37歲，平均年齡(28.16±1.95)歲，孕期37～41周，平均孕期(38.19±0.16)周；C組年齡20～38歲，平均年齡(27.96±1.48)歲，孕期37～42周，平均孕期(38.63±0.31)周；3組產(chǎn)婦的年齡、孕期等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕期≥37周；②與患者及家屬簽署知情同意書；③無任何內(nèi)科合并癥；無羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染；④行破宮產(chǎn)時未同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)及卵巢腫瘤剔除術(shù)等婦科手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等嚴(yán)重疾病和精神病患者；②手術(shù)前有泌尿系統(tǒng)或呼吸道感染疾病的患者；③手術(shù)前發(fā)生盆腔炎、陰道炎、絨毛膜羊膜炎性病等疾病的患者。

1.3 治療方法

①A組：手術(shù)前30min，采用2g頭孢曲松鈉溶入250mL生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈滴注。術(shù)后不采用抗生素治療；②B組：術(shù)前30min，采用抗生素靜脈滴注，方法同A組。手術(shù)結(jié)束后，同樣進(jìn)行抗生素靜脈滴注，每日1次，連續(xù)給藥2天；③C組：手術(shù)前不進(jìn)行任何抗生素給藥，手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行抗生素靜脈滴注，方法同A組，每日1次，連續(xù)給藥5天。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①腹部切口感染：術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，腹部切口出現(xiàn)紅腫、蜂窩織炎、膿腫、炎性滲出物或者切口裂開等癥狀；②產(chǎn)褥感染：術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，伴有子宮及宮旁壓痛、血象增高、子宮復(fù)舊不良、異臭味惡露等并發(fā)癥；③泌尿系統(tǒng)感染：術(shù)后出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀，尿常規(guī)檢測白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計數(shù)≥5個/高倍視野。

1.5 觀察指標(biāo)

所有患者5～8天出院。觀察并記錄兩組患者平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量、手術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間、手術(shù)后平均住院時間情況。術(shù)后每日測量產(chǎn)婦體溫6次，記錄術(shù)后出現(xiàn)連續(xù)2d體溫≥38℃的情況；觀察并記錄術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部切口感染、產(chǎn)褥感染及其它感染的情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組產(chǎn)婦一般情況比較

各組產(chǎn)婦平均手術(shù)時間、手術(shù)出血量比較均無顯著性差異(均P>0.05)。A組和B組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間、術(shù)后平均住院時間均顯著低于C組(均P<0.05)，A組和B組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間、術(shù)后平均住院時間無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1 各組產(chǎn)婦手術(shù)一般情況比較

注：▲為A組與C組比較，★為B組與C組比較，◆為A組與B組比較。

2.2 各組產(chǎn)婦術(shù)后體溫異常及感染情況比較

A組和B組術(shù)后體溫連續(xù)2天≥38℃、腹部切口感染、產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均顯著低于C組(均P<0.05)。A組和B組術(shù)后體溫連續(xù)2天≥38℃、腹部切口感染、產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，見表2。

表2 各組產(chǎn)婦術(shù)后體溫異常及感染情況比較[n(%)]

注：▲為A組與C組比較，★為B組與C組比較，◆為A組與B組比較。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)感染風(fēng)險

剖宮產(chǎn)手術(shù)一般采用子宮下段術(shù)式，切口的部位接近患者陰道和子宮，可引起陰道菌群上行感染[7-8]。剖宮產(chǎn)作為II類手術(shù)，操作或處理不當(dāng)，常常會造成患者腹部切口感染、子宮內(nèi)膜炎、盆腔蜂窩織炎、盆腔膿腫等內(nèi)源性感染[9]。常見的感染菌群包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、陰道棒狀桿菌、銅綠單胞菌等。由于產(chǎn)婦處于分娩期及手術(shù)狀態(tài)下，身體的防御能力下降，陰道菌群環(huán)境發(fā)生變化，出現(xiàn)菌群失調(diào)，有害菌群增長，乳酸桿菌減少，厭氧菌大量繁殖，加重感染[10-11]。本文使用的頭孢曲松鈉作為第三代廣譜抗菌藥的代表，能直接殺死革蘭氏陽性菌，同時殺死革蘭氏陰性菌的作用強(qiáng)于青霉素C，廣泛作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥[12-13]。

3.2 剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的必要性

本研究結(jié)果表明，各組剖宮產(chǎn)患者平均手術(shù)時間、手術(shù)出血量比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，說明抗生素的使用時機(jī)對于剖宮產(chǎn)手術(shù)時間及手術(shù)出血量無影響。A組和B組術(shù)前預(yù)防性采用抗生素，體溫恢復(fù)正常時間、術(shù)后平均住院時間均顯著低于C組(均P<0.05)，且體溫連續(xù)2天≥38℃、腹部切口感染、產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)感染均顯著低于C組(均P<0.05)，提示術(shù)前采用抗生素能顯著縮短術(shù)后恢復(fù)時間，提高治療效果，并且術(shù)前預(yù)防性采用抗生素可顯著降低患者術(shù)后感染率。主要原因可能是剖宮產(chǎn)手術(shù)后，細(xì)菌在切口部位造成感染需要一定的過程，所以手術(shù)中皮膚切開至皮膚縫合是感染的危險期，預(yù)防性采用抗生素能有效的抑制這段時期內(nèi)細(xì)菌的繁殖與定植，有效的防止感染發(fā)生[14]。術(shù)后才開始使用抗生素，用藥時間與污染時間相距過長，細(xì)菌已大量繁殖和定植，增加了治療的難度，也造成抗生素用藥量增大。此外，本研究結(jié)果還顯示，B組剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、手術(shù)出血量、體溫連續(xù)2天≥38℃、腹部切口感染、產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)感染較優(yōu)于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。可能存在的原因是術(shù)前預(yù)防性用藥已幾乎殺死了所有細(xì)菌，也可由于患者本身為易感體質(zhì)，術(shù)后衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)造成再次感染。因此，在保證術(shù)前用藥的前提下，術(shù)后是否用藥可根據(jù)患者疾病的情況決定。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Effect of antibiotics at different timing on postoperative infection of patients with cesarean section

FAN Lu, ZHANG Yue-hong

(People’sHospitalofLongyouCountyinQuzhouCity,ZhejiangQuzhou324400,China)

Objective To investigate the effects of antibiotics at different timing on postoperative infection of patients with cesarean section, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods Totally 600 cases undergoing cesarean section were divided into group A, group B and group C according to random number table with 200 cases in each group. Prophylactic antibiotic ceftriaxone was given to group A 0.5h before surgery, and no antibiotic was given after surgery. In group B prophylactic antibiotic ceftriaxone was also given 0.5h before surgery, and antibiotics were continuously given after surgery. Group C only took antibiotics after surgery. General situations and postoperative infection were compared among three groups. Results There was no significant difference in the mean operative duration and surgical bleeding among three groups (Fvalue was 0.913 and 0.495, respectively, bothP>0.05). The length for temperature returning to normal and mean postoperative hospital stay in group A and group B were significantly shorter than those in group C (tvalue was 7.753, 14.674, 8.766 and 16.797, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference between group A and group B (tvalue was 1.021 and 0.729, respectively, bothP>0.05). Compared with group C, the incidences of postoperative temperature continuous surpassing 38℃ for two days, abdominal incision infection, puerperal infection and urinary tract infection were significantly lower in group A and group B (χ2value was 18.581, 22.826, 14.414, 4.737, 24.738, 25.201, 18.587 and 8.591, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference between group A and group B (χ2value was 0.957, 0.562, 0.510 and 0.438, respectively, allP>0.05).Conclusion Prophylactic use of antibiotics before cesarean section can reduce postoperative infection significantly.

antibiotics; different timing; cesarean section; postoperative infection

2014-07-10

范 璐(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

張月紅，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.049

R714.7

A

1673-5293(2015)02-0310-03