戴叢偉，王曉秋，周蓓蕾

(浙江省瑞安市人民醫(yī)院，浙江 瑞安325200)

卡孕栓在疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

戴叢偉，王曉秋，周蓓蕾

(浙江省瑞安市人民醫(yī)院，浙江 瑞安325200)

目的 研究卡孕栓在疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取浙江省瑞安市人民醫(yī)院收治的并要求行人工流產(chǎn)術(shù)的120例疤痕子宮妊娠患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，觀察組在術(shù)前90min于陰道后穹窿放置卡孕栓劑1mg，兩組均給予人工流產(chǎn)手術(shù)，觀察療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.493、8.599，均P<0.05)。觀察組宮頸擴(kuò)張總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.967，P<0.05)。觀察組子宮穿孔、宮腔殘留及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.138、4.138、4.904，均P<0.05)。結(jié)論 卡孕栓在疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果滿意，建議在臨床中推廣應(yīng)用。

疤痕子宮；人工流產(chǎn)術(shù)；卡孕栓；療效

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，疤痕子宮妊娠問(wèn)題成為產(chǎn)科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，疤痕子宮終止妊娠也成為婦產(chǎn)科臨床工作中的難題[1-2]。如何對(duì)非意愿性瘢痕子宮的妊娠婦女進(jìn)行安全有效的人工流產(chǎn)，需要婦產(chǎn)科工作者探索和研究[3]。本文對(duì)120例自愿要求終止妊娠的疤痕子宮早期妊娠婦女行卡孕栓聯(lián)合人工流產(chǎn)術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2014年10月浙江省瑞安市人民醫(yī)院收治的并要求行人工流產(chǎn)術(shù)的120例疤痕子宮妊娠患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)婦科檢查及B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊著床位置正常。所有患者均為自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)，且無(wú)各類藥物及人工流產(chǎn)術(shù)禁忌癥。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組各60例。觀察組患者年齡21～35歲，平均(29.44±3.22)歲，孕周5～8周，平均(6.91±1.23)周，距上次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔0.9～9年，平均(5.08±1.11)年；對(duì)照組患者年齡21～35歲，平均(29.78±3.44)歲，孕周5～8周，平均(6.46±1.02)周，距上次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔0.9～9年，平均(5.50±1.23)年。兩組患者在年齡、孕周等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行B超檢查，以了解孕囊著床部位及大小，術(shù)前6h禁飲食。手術(shù)取膀胱截石位，常規(guī)鋪巾，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，靜脈滴注丙泊酚；患者意識(shí)消失后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)小心操作，動(dòng)作輕柔，特別是對(duì)于前傾或后屈較為明顯的子宮，應(yīng)盡可能通過(guò)牽拉宮頸前后唇來(lái)矯正子宮曲度以便于手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。當(dāng)手術(shù)器械進(jìn)入子宮時(shí)，為有效避開(kāi)子宮疤痕，應(yīng)沿著子宮后壁輕輕滑入宮腔，用吸管迅速并徹底吸出囊胚組織。吸管在宮腔的轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大，且負(fù)壓亦不能過(guò)高。手術(shù)時(shí)負(fù)壓吸引管應(yīng)盡可能在宮腔內(nèi)一次性吸完，嚴(yán)格避免對(duì)子宮下段疤痕處多次吸引及反復(fù)多次進(jìn)出宮腔，以免由此而引起的子宮疤痕處破裂，進(jìn)而造成子宮穿孔、宮頸管損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者在人工流產(chǎn)術(shù)前90min于陰道后穹窿處放置卡孕栓劑1mg(國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006)[5-6]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，各類并發(fā)癥等，同時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者宮頸擴(kuò)張效果。顯效：宮頸口能順利通過(guò)7號(hào)宮頸擴(kuò)張器；有效：宮頸口能順利通過(guò)6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器；無(wú)效：宮頸堅(jiān)硬，需用宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮至可通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張器，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

2.2 兩組患者宮頸擴(kuò)張效果比較

對(duì)照組顯效10例，總有效率40.0%，觀察組顯效41例，總有效率90.0%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者宮頸擴(kuò)張效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組子宮穿孔、宮腔殘留及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications between two groups[n(%)]

3 討論

3.1 疤痕子宮及其影響

疤痕子宮使女性妊娠幾率與正常女性相比較低，即便是妊娠成功也極易出現(xiàn)子宮破裂或異位妊娠等不良情況的發(fā)生，影響女性生命健康。疤痕子宮在妊娠分娩過(guò)程中對(duì)母嬰的影響包括：①子宮破裂：孕婦再次妊娠時(shí)子宮會(huì)逐漸增大，對(duì)子宮壁的壓力也逐漸增大，分娩時(shí)達(dá)到最大，加之上次手術(shù)切口達(dá)到內(nèi)膜層，疤痕周圍成為子宮的薄弱部分，若疤痕愈合不理想則會(huì)出現(xiàn)子宮自發(fā)破裂，從而嚴(yán)重影響母嬰的健康甚至危及生命[7]；②胎盤前置：部分患者子宮疤痕恢復(fù)不理想，直接影響妊娠早期的胎盤附著位置，導(dǎo)致胎盤前置，嚴(yán)重者甚至需要終止妊娠；③產(chǎn)后出血：剖宮產(chǎn)手術(shù)多選擇在子宮下端切口，形成的疤痕直接影響子宮的收縮，增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率；④其他并發(fā)癥：疤痕子宮孕婦再次行剖宮術(shù)分娩時(shí)，由于上次手術(shù)的疤痕造成組織粘連，使得手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。同時(shí)增加了創(chuàng)口感染、愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生率。除了上述影響外，疤痕子宮孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)，新生兒的發(fā)病率也有明顯增加，并呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[8]。

3.2 疤痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)

近年來(lái)，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)診療水平的日益提高，以及對(duì)疤痕子宮妊娠研究的進(jìn)一步深入，越來(lái)越多的全新藥物也被廣泛應(yīng)用于疤痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)之中。卡孕栓又名卡前列甲酯栓，是一種人工前列腺素F2a衍生物，也是前列腺素E1類似物?？ㄔ兴軌虼碳ぷ訉m頸纖維細(xì)胞，而促使膠原酶和彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原的加速分解。一方面卡孕栓能夠?qū)ψ訉m平滑肌產(chǎn)生直接的收縮作用，另一方面卡孕栓則通過(guò)刺激產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素而增強(qiáng)子宮收縮的作用。以往在進(jìn)行宮腔操作之前，常常需要機(jī)械的擴(kuò)張宮頸，尤其是對(duì)于未產(chǎn)婦、絕經(jīng)后婦女以及疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦，此類人群常由于宮頸較緊、較硬或萎縮，機(jī)械擴(kuò)張通常比較困難，容易造成不同程度的宮頸損傷和難忍的疼痛。卡孕栓具有擴(kuò)張宮口的作用和優(yōu)勢(shì)，并能夠增加宮頸羥脯氨酸的含量，以有效促使宮頸的軟化。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)前90min于陰道后穹窿放置卡孕栓1mg，其手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，且觀察組子宮穿孔、宮腔殘留、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。此外，對(duì)兩組患者宮頸擴(kuò)張效果統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高達(dá)90.00%，明顯高于對(duì)照組的40.00%(P<0.05)，這與韓軍[9]和牛曉輝[10]研究結(jié)果相一致。這說(shuō)明對(duì)疤痕子宮女性進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)用卡孕栓可減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，減少子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率，提高宮頸擴(kuò)張效果。

綜上所述，卡孕栓在疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果滿意，可有效減少患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并且可提高宮頸擴(kuò)張總有效率，建議在人工流產(chǎn)手術(shù)中推廣應(yīng)用。

[1]郭芳,何平.疤痕子宮孕婦晚期妊娠陰道分娩臨床結(jié)局分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(7):864-866,883.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李雪蘭]

Application of Carboprost in artificial abortion of patients with scar uterus

DAI Cong-wei, WANG Xiao-qiu, ZHOU Bei-lei

(People’sHospitalofRuianCityinZhejiangProvince,ZhejiangRuian325200,China)

Objective To study the clinical application of Carboprost in artificial abortion of patients with scar uterus. Methods A total of 120 patients with scar uterus was selected in People’s Hospital of Ruian City in Zhejiang Province and were divided into observation group and control group according to random number table. The observation group

Carboprost 90min before artificial abortion operation. All patients received artificial abortion operation, and clinical efficacy was observed and compared between two groups. Results The operation time and blood loss during operation of the observation group were significantly lower than those of the control group (tvalue was 6.493 and 8.599, respectively, bothP<0.05). The total efficiency rate of cervical dilatation of the observation group was significantly higher than that of the control group (χ2=32.967,P<0.05). And the incidences of uterus perforation, intrauterine residue and artificial abortion syndrome of the observation group were significantly lower than those of the control group (χ2value was 4.138, 4.138 and 4.904, respectively, allP<0.05).Conclusion The clinical application of Carboprost in artificial abortion operation for patients with scar uterus is effective, and it is worthy of application in clinics.

scar uterus; artificial abortion operation; Carboprost; clinical efficacy

2014-11-10

溫州市科技局資助項(xiàng)目(編號(hào)：Y20140137)

戴叢偉(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.053

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0320-03