雷燕喆，徐 萍，李 瑛

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院新生兒科，北京100080)

早產(chǎn)兒發(fā)病原因及并發(fā)癥臨床分析

雷燕喆，徐 萍，李 瑛

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院新生兒科，北京100080)

目的 通過對早產(chǎn)兒發(fā)生的病因及常見并發(fā)癥的分析，探討如何降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率，進一步提高其存活率及生存質(zhì)量。方法 收集2007年1月至2012年12月北京海淀婦幼保健院收治的2 843例早產(chǎn)兒臨床資料，了解其發(fā)病原因，按胎齡分為<32周、32～<34周、34～<37周3組，按出生體重分為<1 500g、1 500～<2 000g、2 000～<2 500g、≥2 500g 4組，分組統(tǒng)計其并發(fā)癥的發(fā)生率，并進行分析比較。結(jié)果 引起早產(chǎn)的主要病因有胎膜早破(32.2%)、貧血(21%)、多胎(15.8%)、臍帶異常(14.8%)、胎兒窘迫(12.6%)、胎盤異常(8.9%)、產(chǎn)前子癇(7.4%)、妊娠期高血壓綜合征(3.2%)。在并發(fā)癥中，3組不同胎齡早產(chǎn)兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入綜合征、早產(chǎn)兒貧血、顱內(nèi)出血、呼吸暫停、肺炎、感染性疾病、電解質(zhì)紊亂、窒息的發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為113.13、68.96、12.24、853.27、826.84、949.20、99.58、75.49、20.94和13.58，均P<0.01)；4組不同出生體重早產(chǎn)兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒貧血、顱內(nèi)出血、呼吸暫停、肺炎、感染性疾病、電解質(zhì)紊亂、窒息、出生缺陷的發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別257.76、397.31、863.67、436.23、401.70、53.93、92.41、42.37、8.87和25.46，均P<0.01);其中胎齡<32周、出生體重<1 500g的早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)病率明顯增加。結(jié)論 胎齡越小，出生體重越低，并發(fā)癥發(fā)生率越高越重。應加強對高危孕婦的管理，加強產(chǎn)兒合作，預防窒息發(fā)生，以及提高早產(chǎn)兒管理，是防治早產(chǎn)發(fā)生、降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥的關鍵。

早產(chǎn)兒；胎齡；出生體重；并發(fā)癥；發(fā)生率

世界衛(wèi)生組織將早產(chǎn)兒的概念定義為胎齡<37周出生的新生兒[1]。2012年5月WHO發(fā)布《全球早產(chǎn)兒報告》，報告中對全球184個國家和地區(qū)的早產(chǎn)兒狀況進行統(tǒng)計及分析，結(jié)果顯示全球早產(chǎn)兒發(fā)生率平均為10.0%，而我國為7.0%～8.0%，早產(chǎn)兒發(fā)生率均呈上升趨勢[2]。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)各器官發(fā)育不成熟，易發(fā)生各種并發(fā)癥，早產(chǎn)兒已成為新生兒死亡的最主要原因[3]，因此有效降低早產(chǎn)兒發(fā)生率，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量，已成為早產(chǎn)兒共同關注的重要課題?，F(xiàn)對北京市海淀區(qū)婦幼保健院新生兒科2007年1月至2012年12月出生的2 843例早產(chǎn)兒進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2012年12月海淀區(qū)婦幼保健院出生的胎齡28～36+6周的早產(chǎn)兒2 843例，所選患兒均符合早產(chǎn)兒診斷標準[1]。早產(chǎn)兒情況：男1 653例，女1 190例，胎齡<32周177例，32～<34周291例，34～<37周2 375例。出生體重<1 500g101例，1 500～<2 000g 456例，2 000～<2 500g 1 204例，≥2 500g 1 082例。出生體重最小860g，最大4 390g。分娩方式：順產(chǎn)1 286例(45.23%)，剖宮產(chǎn)1 557例(54.77%)。所有早產(chǎn)兒分娩時均有新生兒科醫(yī)生在場，生后立即收入新生兒科給予保暖、嚴密監(jiān)護、合理喂養(yǎng)及對癥治療。經(jīng)上述處理后本組早產(chǎn)兒治愈好轉(zhuǎn)2 775例(97.61%)，轉(zhuǎn)院62例(2.18%)，死亡68例(2.39%)，其中放棄后死亡46例(1.62%)。

1.2 方法

回顧性分析2 843例早產(chǎn)兒臨床資料，統(tǒng)計早產(chǎn)常見病因的發(fā)生率，并按胎齡分為<32 周、32～<34周、34～<37周3組，按出生體重分為<1 500g、1 500～<2 000g、2 000～<2 500g、≥2 500g 4組，分組統(tǒng)計其并發(fā)癥的發(fā)生率，并進行分析比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，對計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒常見病因

在2 843例早產(chǎn)兒發(fā)生病因中，胎膜早破915例(32.2%)，貧血597例(21%)，多胎450例(15.8%)，臍帶異常422例(14.8%)，胎兒窘迫357例(12.6%)，胎盤異常253例(8.9%)，產(chǎn)前子癇211例(7.4%)，妊娠期高血壓綜合癥90例(3.2%)，羊水污染56例(2.0%)，感染14例(0.5%)，膽汁淤積綜合癥5例(0.2%)，不明原因70例(2.5%)。

2.2 不同胎齡與早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)病率的關系

早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)病率隨著胎齡的減小而呈增加趨勢。3組不同胎齡早產(chǎn)兒，其并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，除出生缺陷，均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。>32周早產(chǎn)兒在新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、呼吸暫停、感染性疾病及貧血的并發(fā)癥發(fā)生率上明顯下降,其中NRDS在34～<37周組中沒有病例發(fā)生，見表1。

表1 不同胎齡并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 不同出生體重與早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)病率的關系

早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)病率隨著出生體重的減小而呈增長趨勢。4組不同出生體重早產(chǎn)兒，其并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，除吸入綜合征，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。吸入綜合征雖無統(tǒng)計學意義，但其發(fā)生率也隨出生體重的增加而下降。<1 500g的極低出生體重兒，除吸入綜合征及窒息，其他并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于其他組，其中NRDS、呼吸暫停、貧血、顱內(nèi)出血最為明顯,見表2。

表2 不同出生體重并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒發(fā)病原因分析

本資料顯示，早產(chǎn)兒誘發(fā)因素中，胎膜早破居首位，占早產(chǎn)原因的32.2%，其原因可能與感染有關。齊華雪等[4]在我國進行的多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)的首要危險因素是胎膜早破，占41.6%。近年來，我國孕期婦女發(fā)生胎膜早破，特別是未足月胎膜早破的比例呈逐年升高趨勢，而感染是誘發(fā)胎膜早破的最重要因素，使早產(chǎn)率和產(chǎn)婦感染率明顯增加，嚴重威脅產(chǎn)婦及新生兒的健康，因此應對其加以重視，積極預防治療孕婦陰道炎、宮頸炎等炎癥，降低早產(chǎn)等不良后果的發(fā)生。近年來，本院對胎膜早破合并感染的孕婦積極應用抗生素，適時終止妊娠，降低了早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染的發(fā)生率，同時對胎膜早破引起早產(chǎn)的孕婦均進行胎盤、陰道及早產(chǎn)兒咽拭子培養(yǎng)，對產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒感染的治療有著重要的指導意義。孕婦貧血也是引起早產(chǎn)的重要因素，Chumak等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貧血與早產(chǎn)的關系在孕期不同階段呈現(xiàn)不同的相關性，這一現(xiàn)象可能和孕期血漿容量擴充與紅細胞量增加不相稱有關。其次，多胎、臍帶異常、胎兒窘迫在早產(chǎn)兒病因中亦占較高比例，需加強孕婦產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，針對不同的原因，進行不同的防治措施，早期治療，預防早產(chǎn)。

3.2 早產(chǎn)兒并發(fā)癥分析

本院由于合并嚴重妊娠高危因素的孕婦相對較少，故晚期早產(chǎn)兒相對較多。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒并發(fā)癥中，胎齡及出生體重越小，并發(fā)癥的發(fā)生率越高。并發(fā)癥多發(fā)生在<32周的早產(chǎn)兒，而>32周發(fā)生率明顯降低[6]。高膽紅素血癥、NRDS、呼吸暫停、貧血和顱內(nèi)出血則是胎齡<32周的早產(chǎn)兒發(fā)生率較高的并發(fā)癥。不同胎齡及出生體重的早產(chǎn)兒，高膽紅素血癥均位于并發(fā)癥首位，這與早產(chǎn)兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，肝臟合成白蛋白能力低下有關，故易發(fā)生高膽紅素血癥。由于本院每日對早產(chǎn)兒常規(guī)監(jiān)測膽紅素水平并及時干預治療，故均未發(fā)生膽紅素腦病。本組NRDS均發(fā)生于胎齡<34周的早產(chǎn)兒，表明早產(chǎn)肺表面活性物質(zhì)原發(fā)減少是引起NRDS的主要原因，而在>34周早產(chǎn)兒中，未發(fā)現(xiàn)有NRDS病例發(fā)生，可能與本院產(chǎn)科及時對34周以下可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦盡早應用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟有關。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南指出產(chǎn)前使用激素的最佳時間為分娩前24小時到7天[7]，這樣可減少肺透明膜病發(fā)病率和減輕嚴重程度，因此，對34周以下可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦應及時應用糖皮質(zhì)激素。對所有可能發(fā)生NRDS的早產(chǎn)兒應盡早使用肺表面活性物質(zhì)[7]，早期給藥是治療的關鍵，同時對輕度或早期的NRDS應盡早應用持續(xù)氣道正壓呼吸，從而減少機械通氣的使用，避免機械通氣造成的各種并發(fā)癥。顱內(nèi)出血為早產(chǎn)兒常見腦損傷，是早產(chǎn)兒早期死亡和智力運動發(fā)育障礙的原因之一，胎齡及出生體重是新生兒顱內(nèi)出血相關危險因素，胎齡越小，出生體重越低，顱內(nèi)出血發(fā)生率越高[8]。因此，早產(chǎn)兒出生后3天均應進行頭顱超聲檢查，做到早診斷、早治療。此外，院內(nèi)感染是最易危及早產(chǎn)兒生命的并發(fā)癥，醫(yī)院感染與侵入性操作密切相關，如呼吸機應用、氣管插管、反復吸痰、各種留置管道的建立等[9]。因此應嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量減少侵入性治療與檢查，合理使用抗生素以減少其發(fā)生。本資料還發(fā)現(xiàn)，出生體重小于1 500g的早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)病率也明顯增加，因此可以推測胎齡達32周、出生體重達1 500g可能是胎兒發(fā)育的一個界點，應加強圍產(chǎn)期保健。

總之，早產(chǎn)兒并發(fā)癥與早產(chǎn)兒病死率及生活質(zhì)量密切相關，因此要加強孕婦管理，減少妊娠并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生，從而降低早產(chǎn)兒發(fā)生率。早產(chǎn)兒出生后應加強早產(chǎn)兒管理，特別是加強呼吸管理和預防感染，從而減少并減輕早產(chǎn)兒并發(fā)癥，進一步提高早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量。

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[專業(yè)責任編輯：艾 婷]

Clinical analysis of etiology and complications of preterm infants

LEI Yan-zhe，XU Ping，LI Ying

(DepartmentofNeonatology,HaidianMunicipalMaternalandChildHealthcareHospital,Beijing100080,China)

Objective To discuss how to reduce the incidence of preterm infants and further improve its survival rate and life quality by analyzing the etiology and common complications of preterm infants. Methods Clinical data of 2 843 premature infants admitted in Haidian Maternal and Child Healthcare Hospital during the period of January 2007 to December 2012 were collected to analyze their etiology. The cases were divided into 3 groups according to gestational age (<32w, 32-<34w, 34-<37w) and divided into 4 groups according to birth weight (<1 500g, 1 500-<2 000g, 2 000-<2 500g, ≥2 500g). The incidence of complications was calculated and analyzed. Results The main causes of premature delivery included premature rupture of membrane (32.2%), anemia (21%), multiple pregnancy (15.8%), abnormal umbilical cord (14.8%), fetal distress (12.6%), anomaly of placenta (8.9%), preeclampsia (7.4%) and pregnancy induced hypertension syndrome (3.2%). The differences were significant among 3 groups with different gestational age in the incidences of hyperbilirubinemia, NRDS, aspiratory syndrome, anemia of prematurity, intracranial hemorrhage, apnea, pneumonia, infectious disease, electrolyte disturbance and asphyxia (χ2value was 113.13, 68.96, 12.24, 853.27, 826.84, 949.20, 99.58, 75.49, 20.94 and 13.58, respectively, allP<0.01). The differences were also significant among 4 groups with different birth weight in the incidences of hyperbilirubinemia, NRDS, anemia of prematurity, intracranial hemorrhage, apnea, pneumonia, infectious disease, electrolyte disturbance, asphyxia and birth defect (χ2value was 257.76, 397.31, 863.67, 436.23, 401.70, 53.93, 92.41, 42.37, 8.87 and 25.46, respectively, allP<0.01). The complications in the group of gestational age less than 32w and in the group of birth weight less than 1 500g were significantly increased. Conclusion The smaller the gestational age and birth weight, the higher incidence of complications. The management of high risk pregnant women and perinatal cooperation should be strengthened to reduce premature delivery and complications of preterm infants.

premature infant; gestational age; birth weight; complications; incidence

2014-12-16

李 瑛，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.064

R722.6

A

1673-5293(2015)02-0352-03

[作者信息]雷燕喆(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事新生兒疾病的診療工作。