馮碩

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院兒科，北京101300）

推拿手法治療小兒厭食癥

馮碩

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院兒科，北京101300）

目的探討中醫(yī)推拿手法治療小兒厭食癥的臨床療效。方法選取2013年1月—2014年6月于我院診治的胃虛弱型厭食癥的患兒147例，其中男84例，女63例。采用中醫(yī)推拿療法對小兒進(jìn)行推拿按摩，觀察患兒體內(nèi)微量元素含量、D-木糖的吸收情況、不良反應(yīng)及臨床療效。結(jié)果治療后厭食癥患兒的總體有效率達(dá)94.56%（139／147），治療后患兒鐵、鋅、鈣微量元素含量提高（P＜0.01），鎂、銅元素含量明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后D-木糖吸收率為（16.02±2.98）%、（20.11±3.16）%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療期間2例患兒背部出現(xiàn)紅腫，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。結(jié)論中醫(yī)推拿療法能夠改善厭食等相關(guān)癥狀，促進(jìn)消化吸收，提高患兒抗病能力，有效治療脾胃虛弱型小兒厭食癥。

小兒；厭食癥；按摩療法；脾胃虛弱

厭食是指小兒較長時期食欲減退，甚則拒食的一種常見?。?］。小兒厭食癥以脾胃虛弱型多見，脾虛則不運，胃弱則不納，從而產(chǎn)生見食不貪。其主要表現(xiàn)為長時間拒食或食量減少，日久消瘦，面色萎黃，疲倦乏力，便秘或大便溏瀉等［2-3］。若病癥得不到有效控制，則會對小兒的生長發(fā)育產(chǎn)生重要影響，并增加呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等疾病的患病風(fēng)險［4-5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒體內(nèi)鋅元素的缺乏與厭食癥關(guān)系密切，治療上以調(diào)節(jié)飲食和補充鋅制劑為主［6］。而中醫(yī)推拿在治療小兒厭食方面具有特色優(yōu)勢，可避免小兒打針服藥的不配合，并在輕松環(huán)境下完成治療。本次研究中對確診為脾胃虛弱型厭食癥的患兒進(jìn)行推拿按摩治療，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2013年1月—2014年6月于我院診治的胃虛弱型厭食癥的患兒147例，其中男84例，女63例；年齡l～8歲，平均（3.75±1.46）歲；病程2～13個月，平均（7.14±2.81）個月；輕度19例，中度67例，重度61例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2010版）［7］：1）長期食欲不振，厭惡或拒絕進(jìn)食，食后脘腹脹滿，但無其他疾病；2）形體偏瘦，面色萎黃無光澤，常覺乏力，大便不成形或夾雜未消化食物；3）有喂養(yǎng)不良史，進(jìn)食無固定時間、未定量，過量食用生冷、甘甜厚膩、零食等；4）病程至少連續(xù)2個月以上，年齡1～10歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］：1）食欲不振發(fā)病時間達(dá)2周以上，且食量減少較病前1／2以上，不伴有其他系統(tǒng)疾??；2）體質(zhì)量減輕或不增長，存在喂養(yǎng)方式及飲食習(xí)慣不當(dāng)?shù)取?/p>

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合小兒厭食中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡1～8歲；3）依從性好，并征得家屬的知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）存在創(chuàng)傷出血、皮膚瘡瘍、骨折等禁忌證；2）治療期間接受如口服藥物等其他療法；3）因口腔潰瘍等疾病引起的食欲減退、食量減少；4）患有肝炎、慢性腎小球炎及結(jié)核等器質(zhì)性疾病者。

2 治療方法

2.1 推拿方法1）患兒取仰臥位，醫(yī)務(wù)人員單手置于患兒的腹部，并以臍為中心順時針掌揉腹部3～5 min，并按解剖結(jié)構(gòu)沿升結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸施以掌揉法3～5 min，最后以拇指點揉中脘及天樞二穴各1～2 min；2）患兒仰臥且下肢伸直，以拇指指腹點揉雙側(cè)足三里處各1～2 min；3）馮氏捏積療法，患兒取俯臥位，醫(yī)者雙手的中指、無名指、小指成空卷狀，食指半屈，拇指伸直，并對準(zhǔn)食指的前半段，施術(shù)時從患兒尾椎下的長強穴開始，雙手食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來然后沿著督脈自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的先后順序，自尾椎下的長強穴向前捏拿至背脊上端的大椎穴，為捏一遍。如此循環(huán)捏拿6遍。從第4遍開始于督脈兩旁的臟腑俞穴處用雙手的拇指與食指合作分別將臟腑腧穴如脾腧、腎腧等的皮膚用較重的力量捏、拿、提起，向后上方用力牽拉一下。再行捏積操作1次，最后用雙手拇指在腎腧穴處按揉數(shù)次。推拿按摩按照上述步驟1次／d，20 min／次，6次1療程，連續(xù)治療3個療程。

2.2 注意事項1）治療時使用滑石粉后溫水作為介質(zhì)，以保護(hù)患兒皮膚；2）治療過程中要注意調(diào)整飲食，多食用富含微量元素的水果和蔬菜類食品；3）保證患兒適量運動，并預(yù)防并發(fā)癥；4）1個療程結(jié)束后需休息2～3 d進(jìn)行調(diào)整。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，行t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判斷小兒厭食癥的療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：食欲增加，食量達(dá)到病前水平，體質(zhì)量增加≥1 g，各項指標(biāo)恢復(fù)正常水平。顯效：食欲有所增加，食量達(dá)病前3／4水平，體質(zhì)量增加0.5 g，各項指標(biāo)得到改善。有效：患者食欲有所改善，但食量未達(dá)到病前的3／4，體質(zhì)量略有增加，各項指標(biāo)稍有改善。無效：食欲未見改善，食量變化不明顯，體質(zhì)量未增加，各項指標(biāo)無明顯變化。有效率＝治愈+顯效+有效。

3.2 患兒治療后療效情況治療后厭食癥患兒的總體有效率達(dá)94.56%（139／147），結(jié)果見表1。

表1 患兒治療后療效情況例（%）

3.3 患兒治療前后微量元素變化比較與治療前比較，治療后患兒鐵、鋅、鈣微量元素含量提高（P＜0.01），鎂、銅元素含量明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 患兒治療前后微量元素變化比較（ˉx±s）mg／L

3.4 患兒治療前后D-木糖吸收率比較患兒治療后的D-木糖吸收率為（20.11±3.16）%，與治療前（16.02±2.98）%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.5 不良反應(yīng)治療期間2例患兒背部出現(xiàn)紅腫，可能與患兒皮膚較稚嫩敏感有關(guān)，改用滑石粉并減輕拿捏力度后紅腫緩解，其他患兒治療中均未出現(xiàn)紅腫等不良反應(yīng)。

4 討論

小兒厭食癥是兒科常見病之一，該病對患兒身體健康和生長發(fā)育會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，是患兒家屬和臨床醫(yī)師需要重視并解決重要的問題［9-10］。古代醫(yī)籍中并未有小兒厭食癥病名的記載，但有“不思食”“惡食”“不饑不納”等相關(guān)描述，該證屬獨立病癥，可繼發(fā)于其他疾病。中醫(yī)將此病癥歸屬于“納呆”，病因當(dāng)系脾胃功能失調(diào)所致。從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)看，治療“納呆”之癥多以健脾和胃為主，消食導(dǎo)滯，但小兒臟腑較稚嫩，易受到中藥毒副作用損害，因此臨床上常采取中醫(yī)推拿法來辨證治療。

西醫(yī)認(rèn)為，厭食癥的病因多樣，其與偏食、挑食等不合理的飲食習(xí)慣等引起的機(jī)體微量元素缺乏，消化道變態(tài)反應(yīng)，胃腸道疾病及藥物刺激和中毒，以及精神、情緒異常有關(guān)［11-12］。其病理生理機(jī)制主要有兩種，一是由于身體疾病影響使胃腸道平滑肌張力減低，消化液分泌減少，酶的活性降低，導(dǎo)致消化功能減弱；另一種為人體內(nèi)外環(huán)境的刺激對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，致使消化功能調(diào)節(jié)失衡［13-15］。其在治療時多以補充消化酶及微量元素為主，同時糾正不良飲食習(xí)慣。

中醫(yī)推拿在國內(nèi)用于治療小兒厭食癥已形成完整體系，此方法以穴位為原則，延伸至經(jīng)絡(luò)，已達(dá)到調(diào)節(jié)改善疾病的作用。本次研究中以中醫(yī)辨證論治理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合患兒自身體質(zhì)狀況，采用中醫(yī)保健法治療脾胃虛弱型小兒厭食癥，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”思想。順柔患兒腹部有降逆止嘔、消宿食和除腹脹的作用，并且有健脾益氣的功效，久摩之能夠消乳食、強壯身體，促進(jìn)小兒食物的吸收。足三里是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，按揉足三里能補脾健胃，提高多種消化酶的活力，促使飲食盡快消化吸收，增強人體免疫功能，通便止瀉，其手法簡單安全，無毒副作用?！吨夂髠浼狈健ぶ巫涓雇捶健吩疲骸梆と∑浼构瞧ど钊⊥匆?，從龜尾至頂乃止，未愈更為之?！蹦蠹狗媚蟊巢靠烧{(diào)節(jié)全身陽氣，刺激督脈和膀胱經(jīng)，而膀胱經(jīng)行于項、背、腰、尻至下肢，貫穿五臟六腑之背腧穴，是臟腑精氣傳輸之所，能夠促進(jìn)氣血運行，健脾理肺，增強腸胃蠕動，有效促進(jìn)食物的消化吸收，改善五臟六腑的生理功能，提高患兒抵抗力［16］。

本次研究結(jié)果顯示，針對脾胃虛弱型厭食癥患兒采用中醫(yī)保健推拿治療能夠有效改善厭食拒食等癥狀，患兒治療有效率達(dá)94.56%；患兒體內(nèi)微量元素得到調(diào)節(jié)，其中鐵、鋅、鈣等元素含量有明顯提高，而鎂、銅元素含量明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示中醫(yī)推拿療法可以改善患兒體內(nèi)鐵、鋅、鈣等元素微量的攝入不足，促進(jìn)患兒生長發(fā)育，與柴艷婷等［17］研究一致。另外，治療后脾胃虛弱型厭食癥患兒對D-木糖的吸收率明顯提高（P＜0.05），表明中醫(yī)推拿療法能改善患兒對D-木糖的吸收率，增強脾胃的吸收功能；本次治療過程中，僅2例患兒出現(xiàn)背部皮膚紅腫現(xiàn)象，系幼兒皮膚稚嫩敏感所致，且未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，提示中醫(yī)推拿療法具有良好的安全性。

終上所述，中醫(yī)推拿療法能夠有效治療脾胃虛弱型小兒厭食癥，增強腸胃蠕動，促進(jìn)消化吸收，提高患兒抗病能力，簡單安全，值得臨床推廣。但臨床對本病的作用機(jī)制的認(rèn)識深度尚顯不足，應(yīng)進(jìn)一步加強研究。

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Treatment of infantile anorexia with massage

FENG Shuo
（Department of Pediatrics，Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital，Beijing 101300，China）

ObjectiveTo explore the clinical study on the treatment of infantile anorexia with Chinese traditional massage.MethodsOne hundred and forty-seven cases of patients with infantile anorexia in our hospital from January 2013～June 2014 were chosen，of which 84 were male and 63 were female.The children were

massage，and the content of trace elements，the absorption rate of D-xylose，the adverse reactions were observed.ResultsThe overall effective ratein thetreatment of children with anorexia reached 94.56%（139／147）.After the treatment，the content offerrum（Fe），zinc（Zn），calcium（Ca）improved（P＜0.01），while the content of Mg and Cu decreased significantly（P＜0.05）.Before and after treatment，the absorption rate of D-xylose were（16.02±2.98）%，（20.11±3.16）%，the difference is statistically significant（P＜0.05），there were no other adverse reactions including 2 cases of redness.ConclusionIt's effective and safe to treat infantile anorexia with chinese traditional massage，which is improving the symptoms of anorexia，digestion and absorption，promoting the ability of disease resistance.

infantile；anorexia；massage therapy；weakness of spleen and stomach

R442.1

A

1003-5699（2015）09-0962-04

：張瑞彬

2015-07-02）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.029

北京市中醫(yī)藥科技項目（JJ2001-30）。

馮碩（1981-），男，大學(xué)本科，醫(yī)師，主要從事中醫(yī)兒科、中醫(yī)心血管科疾病研究。