針灸治療胃腸功能紊亂用穴規(guī)律淺析*

鄭春麗，王 健，王世軍，王 銳

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250014)

胃腸功能紊亂是一組胃腸綜合征的總稱，以胃腸道運動功能紊亂為主，而在生物化學和病理解剖學方面無器質(zhì)性病的改變。為了探尋針灸治療胃腸功能紊亂的取穴規(guī)律，筆者查閱了近20 年的相關(guān)文獻，經(jīng)過統(tǒng)計分析，初步總結(jié)出針灸治療本病的用穴規(guī)律，為針灸治療胃腸功能紊亂臨床制定選穴方案提供理論依據(jù)。

1 研究方法

1.1 檢索方法

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)中1994 年～2014 年的全部中醫(yī)藥期刊。檢索條件:關(guān)鍵詞:“針灸”或“針刺”或“電針”和“胃腸功能紊亂”。

1.2 文獻納入標準

①文獻類型包括病例報告、臨床隨機對照試驗、經(jīng)驗總結(jié)等;②文獻內(nèi)容:以十四經(jīng)脈腧穴及經(jīng)外奇穴為主要腧穴，以針刺、灸法、電針、穴位注射等針灸療法為主要治療手段，單獨或結(jié)合多種針灸療法治療胃腸功能紊亂。

1.3 文獻排除標準

①綜述性文獻、基礎(chǔ)研究、重復發(fā)表的文獻;②以藥物或非針灸療法為單獨治療手段治療胃腸功能紊亂的文獻;③未說明具體用穴的文獻;④以觀察非十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為研究目的的文獻;⑤以觀察除胃腸功能紊亂以外的其他疾病為研究目的的文獻。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計入選文獻中針灸治療胃腸功能紊亂所用腧穴，對最后納入的腧穴按照十四經(jīng)分布、特定穴進行分類、歸納、整理，進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果

根據(jù)上述檢索方式檢索近20 年的相關(guān)文獻，共找到148 條結(jié)果，經(jīng)篩選后44 篇文獻［1-44］可被納入分析。

2.2 文獻數(shù)據(jù)分析結(jié)果

2.2.1 腧穴選用統(tǒng)計結(jié)果 入選44 篇文獻中累計使用腧穴為45 個，對其中使用頻數(shù)最多的20 個腧穴統(tǒng)計分析。結(jié)果見表1。

表1 20 個使用最多的腧穴統(tǒng)計結(jié)果

表2 腧穴十四經(jīng)分布規(guī)律

2.2.2 腧穴十四經(jīng)分布統(tǒng)計結(jié)果 入選的44 篇文獻中，主要選用經(jīng)脈為胃經(jīng)、脾經(jīng)、任脈。足陽明胃經(jīng)共選用9 個腧穴，累計腧穴使用頻次為93。足太陰脾經(jīng)共選用4 個腧穴，累計腧穴使用頻次為22。任脈共選用8 個腧穴，累計腧穴使用頻次為23。足太陽膀胱經(jīng)腧穴使用頻次較少，但單穴選用頻次多，共選用9 個腧穴。足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)選用腧穴個數(shù)很少，但腧穴累計使用頻次高。足少陰腎經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及經(jīng)外奇穴極少使用。統(tǒng)計結(jié)果見表2。

2.2.3 特定穴選用統(tǒng)計結(jié)果 下合穴選用最多，共選用4 個腧穴，累計使用頻次為79，其中足三里使用44次、上巨虛使用20 次、下巨虛使用9 次及陽陵泉使用6 次。其次，合穴共選用3 個腧穴，累計使用頻次為54，其中足三里使用44 次、陽陵泉使用6 次及陰陵泉使用4 次。募穴選用4 個腧穴，累計使用頻次為26，其中天樞使用12 次、中脘使用10 次、關(guān)元使用2 次及膻中使用2 次。八會穴選用4 個腧穴，累計使用頻次為20，其中中脘使用10 次、陽陵泉使用6 次、絕骨使用2 次及膻中使用2 次。絡穴選用3 個腧穴，累計使用頻次為16，其中內(nèi)關(guān)使用11 次、公孫使用4 次、外關(guān)使用1 次。八脈交會穴選用3 個腧穴，累計使用頻次為16，其中內(nèi)關(guān)使用11 次、公孫使用4 次、外關(guān)使用1 次。原穴選用3 個腧穴，累計使用頻次為12，其中太沖使用6 次、合谷使用5 次、太溪使用1 次。五輸穴除合穴以外的腧穴、背俞穴使用較少，累計使用頻次均小于10。統(tǒng)計結(jié)果見表3。

表3 特定穴使用統(tǒng)計

3 討論

胃腸功能紊亂是臨床常見疾病，表現(xiàn)為上腹疼痛不適、飽脹、反酸、噯氣、食欲差、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，具有起病緩慢、病程長、呈持續(xù)性或反復性，而查體多無明顯陽性體征的特點。中醫(yī)學認為，胃腸均屬六腑，《素問·五藏別論》說:“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、長期抑郁等因素造成氣機郁結(jié)、氣滯血瘀，腑氣不通則痛，傳化之物停滯，氣機不暢則脹，治療上以通暢六腑為主。

統(tǒng)計結(jié)果顯示，針灸治療胃腸功能紊亂使用頻次最多的腧穴是足三里、上巨虛?！鹅`樞·海論》曰:“胃者水谷之海，其輸上在氣街，下至三里。”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“胃病者，腹月真脹……取之三里也?！弊闳餅橹委熚改c疾病的主要腧穴，四總穴“肚腹三里留”之首穴。對于胃腸本身的疾病選用足三里穴，有助脾胃運化以消脹除滿、補益脾胃以生化有源，亦有溫胃散寒、清熱養(yǎng)胃、降逆和胃等功效?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》曰:“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯……與胃同候，取巨虛上廉”，意思是大腸病，腸中急痛，由于傳導失常，水液停留，所以腸鳴濯濯，大腸連屬于胃，故可以取胃經(jīng)的巨虛上廉治療。

統(tǒng)計結(jié)果顯示，針灸治療胃腸功能紊亂主要選用脾經(jīng)、胃經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“胃足陽明之脈……其支者，起于胃口，下循腹里”，“脾足太陰之脈……入腹屬脾絡胃……其支者，復從胃，別上膈，注心中”。足陽明胃經(jīng)與足太陰脾在經(jīng)脈循行中都到達胃。《靈樞·經(jīng)脈》云:“胃足陽明之脈……屬胃，絡脾”，“脾足太陰之脈…屬脾，絡胃”。兩經(jīng)互為表里，臟腑經(jīng)脈互相絡屬。足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)同為陽明，二者同聲相應、同氣相求。針刺治療胃腸功能紊亂，選用兩經(jīng)的腧穴可調(diào)理脾胃氣機、通調(diào)胃腑。

十四經(jīng)中具有特殊治療作用，并按特定稱號歸類的腧穴，稱為特定穴。在治療胃腸功能紊亂中下合穴選用最多，又稱六腑下合穴，是六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的六個輸穴。根據(jù)《靈樞·邪氣臟腑病形第四》“合治內(nèi)府”的理論，“合”是指下合穴，即指“胃合于三里，大腸合于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉，三焦合入于委陽，膀膚合入于委中央，膽合入于陽陵泉”［45］。針灸治療胃腸功能紊亂選用其下合穴可通暢腑氣。

胃腸功能紊亂主要是由腹部手術(shù)、情志不舒引起，造成臟腑氣機不暢，不通則痛，氣機不暢則脹，針灸治療可通暢腑腸氣機，改善胃腸功能，有助于整體機能的恢復，療效安全、有效。從以上結(jié)果看，選用脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈的腧穴為主，特定穴主要是下合穴、合穴、募穴，其中足三里、上巨虛、天樞、三陰交、內(nèi)關(guān)、中脘最具有治療意義，臨床上可根據(jù)病人的具體病情選穴配伍使用。但臨床治療胃腸功能紊亂除單純針灸外，還有拔罐、耳針、穴位貼敷、TDP 照射等輔助療法，未形成單純用針灸方法治療本病的臨床選穴規(guī)范，這方面仍需要進一步深入研究。

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