羅慧敏??吳智鑫等

[摘要] 目的 探討天麻素注射液聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥的臨床療效。 方法 將150例眩暈癥患者隨機(jī)分為兩組，每組75例。治療組給予天麻素注射液聯(lián)合倍他司汀靜脈滴注，對(duì)照組僅用倍他司汀靜脈滴注，每天1次，持續(xù)3d。分別觀察兩組治療后3h和3d的臨床療效，以及治療1周后患者生活質(zhì)量的改善情況。 結(jié)果 治療3h和3d后總有效率治療組分別為86.67%、93.33%，對(duì)照組為72.00%、82.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1周后兩組生活質(zhì)量總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 天麻素注射液聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥，其療效優(yōu)于單用倍他司汀治療。

[關(guān)鍵詞] 天麻素注射液；倍他司??；眩暈癥

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-52-03

Clinical curative effect of gastrodine injection combined with betahistine for the treatment of vertigo

LUO Huimin WU Zhixin LI Kuangyi ZHANG Yingjian LIU Shaohui

Department of Emergency，F(xiàn)oshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract] Objective TO explore the clinical curative effect of gastrodine injection combined with betahistine for the treatment of vertigo. Methods 150 patients of vertigo were randomly divided into two groups，75 cases in each group.Treatment group given an intravenous drip with gastrodine injection combined with betahistine per day，and the control group only with betahistine，continuous treatment for 3d.Respectively to observe the clinical curative effect of the two groups in 3h and 3d after treatment，and the improvement of quality of patient's life in 1 week after treatment. Results The total effective rate of 3h and 3d after treatment in treatment group were 86.67%，93.33%，in the control group were 72.00%，82.67%，the difference between the two groups were statistically significant （P<0.05）；The scores of quality of patient's life in 1 week after treatment between the two groups have statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of gastrodine injection combined with betahistine for the treatment of vertigo is better than that of betahistine therapy only.

[Key words] Gastrodine injection；Betahistine；Vertigo

眩暈癥是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺。表現(xiàn)為突然起病，感到周圍景物向一定方向轉(zhuǎn)動(dòng)或自身的天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、閉目難立等，是急診科的常見病之一[1-2]。我院急診科運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療眩暈癥150例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月在我院急診科就診的眩暈癥患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各75例。治療組中男40例，女35例，年齡21～85歲，平均（52.00±6.32）歲，其中椎-基底動(dòng)脈供血不足型眩暈28例，梅尼埃病23例，良性發(fā)作性位置性眩暈16例，前庭神經(jīng)元炎7例，原因不明1例；對(duì)照組中男38例，女37例，年齡23～82歲，平均（51.00±6.85）歲；其中椎-基底動(dòng)脈供血不足型眩暈24例，梅尼埃病26例，良性發(fā)作性位置性眩暈14例，前庭神經(jīng)元炎9例，原因不明2例。兩組患者在性別、年齡、病因、病程及癥狀嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學(xué)》第5版關(guān)于眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均以眩暈為首發(fā)癥狀，并有惡心、嘔吐，伴或不伴視物模糊、眼球震顫、站立不穩(wěn)、耳鳴耳聾、睜眼或體位改變時(shí)眩暈加重等癥狀?？山?jīng)心電圖、測(cè)血壓、頸椎X線攝片、顱多譜勒、CT、MR 等協(xié)助診斷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4] 有腦出血、顱內(nèi)感染和腫瘤病變、肝腎疾病、心血管疾病、糖尿病、大出血、嚴(yán)重血液病等病史者；有外傷史者；對(duì)本藥物過(guò)敏者；沒按規(guī)定用藥無(wú)法判斷療效者。

1.3 治療方法

治療組給予0.6g/d麻素注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)北京凱悅制藥有限公司，H20083789）并加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250mL，鹽酸倍他司汀氯化鈉（邯鄲市趙都制藥廠，H13023359）250mL。給藥途徑為靜脈滴注，1次/d，療程為3d。對(duì)照組予鹽酸倍他司汀氯化鈉250mL，5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250mL，靜脈滴注，1次/d，療程為3d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將眩暈的臨床癥狀分級(jí)，0級(jí)：無(wú)發(fā)生眩暈；1級(jí)：患者自覺頭暈不穩(wěn)定；2級(jí)：患者有輕度眩暈，但可行走，走路不穩(wěn)；3級(jí)：有嚴(yán)重眩暈感，必須臥床閉眼，并有自主神經(jīng)癥狀。根據(jù)以上分級(jí)，擬定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈，無(wú)眩暈癥狀；顯效，眩暈程度分級(jí)降低2級(jí)或2級(jí)以上；有效，眩暈程度分級(jí)降低1級(jí)；無(wú)效，無(wú)癥狀改善，甚至加重[5]?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。兩組均在治療3h和3d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考Spitzer指數(shù)[6]，包括活動(dòng)能力、生活感受、健康感受、家庭支持、日常生活共5項(xiàng)，每項(xiàng)2分，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。兩組均在治療1周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3h后、3d后的臨床療效比較

治療3h后，治療組臨床治愈12例，顯效33例，有效23例，無(wú)效10例，總有效率為86.67%（65/75）；對(duì)照組臨床治愈5例，顯效23例，有效26例，無(wú)效21例，總有效率為72.00%（54/75）。治療3d后，治療組臨床治愈23例，顯效34例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率為93.33%（70/75）；對(duì)照組臨床治愈16例，顯效28例，有效18例，無(wú)效13例，總有效率為82.67%（62/75）。治療組的總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

2.2 兩組治療1周后生活質(zhì)量比較

治療1周后，治療組和對(duì)照組的生活質(zhì)量總分分別為（7.38±1.31）分、（5.58±1.42）分。兩組生活質(zhì)量總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.07，P<0.05）。見表3。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組1例出現(xiàn)心悸不適，減慢靜滴速度后癥狀消失，治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

眩暈是對(duì)自身平衡覺和空間位象覺的感知性錯(cuò)誤，患者感覺到物體或者自身移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)或者有搖晃感為主要臨床表現(xiàn)的空間定向和（或）平衡感覺障礙，常伴隨平衡失調(diào)，包括方向感偏移、傾倒、站立不穩(wěn)等；同時(shí)部分患者也有自主神經(jīng)神經(jīng)功能障礙和眼球震顫現(xiàn)象[7]。目前眩暈的病因有很多種，包括前庭神經(jīng)、內(nèi)耳迷走神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、小腦及腦干病變或其他神經(jīng)聯(lián)系的路徑病變及各種病理性刺激病因引起的，梅尼埃病及椎-基底動(dòng)脈供血不足是最常見的引起該病的病因，其次的是前庭神經(jīng)元炎和良性發(fā)作性位置性眩暈[8-9]。眩暈的病理基礎(chǔ)主要與植物神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙、供血不足、內(nèi)耳迷路和前庭神經(jīng)核等部位組織缺血缺氧及血管痙攣有關(guān)[10-11]。

組胺類藥物可以用來(lái)治療眩暈癥，其中倍他司汀應(yīng)用比較廣，它可以改善前庭微循環(huán)及內(nèi)耳迷路的毛細(xì)血管張力，使其血管舒張血流量增加，從而減輕內(nèi)耳淋巴水腫；能對(duì)前庭神經(jīng)元的放電起下調(diào)作用，循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生舒張作用，增加內(nèi)耳毛細(xì)胞的穩(wěn)定性，減少前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)。其治療眩暈癥療效顯著，已被廣泛應(yīng)用于臨床[12]，而天麻素作為名貴藥材天麻的有效單體，現(xiàn)代藥理研究表明其能通過(guò)調(diào)節(jié)血漿ET、NO水平來(lái)調(diào)節(jié)血管舒縮功能、增加血管的順應(yīng)性，改善神經(jīng)系統(tǒng)血供，通過(guò)調(diào)節(jié)血脂延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程而改善循環(huán)；能通過(guò)調(diào)節(jié)大鼠腦CABA-T、AChE、ChAT的活性等途徑調(diào)節(jié)腦GABA、AChE的含量，具有改善神經(jīng)功能的作用；通過(guò)調(diào)節(jié)小膠質(zhì)細(xì)胞的炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜、抑制Aβ?lián)p傷等途徑，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有較強(qiáng)的保護(hù)作用[13-14]。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療眩暈癥，其療效較單純西醫(yī)治療優(yōu)越，尤其是3h后的治療效果，提示天麻素注射液與倍他司汀有協(xié)同作用，起效迅速，副作用小，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-12-12）