林紅梅

[摘要] 目的 研究IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2012年9月～2014年9月于我院接受治療的60例IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、流產(chǎn)率及護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組繼續(xù)妊娠人數(shù)高于對(duì)照組，流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)86.67%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度56.67%，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者可以大大改善患者生活質(zhì)量，降低流產(chǎn)率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床上值得推薦。

[關(guān)鍵詞] IVF-ET；先兆流產(chǎn)；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-107-03

Application of clinical nursing path in threatened abortion after IVF-ET

LIN Hongmei

Department of Gynecology， Central Hospital of Ji'nan City， Ji'nan 250013， China

[Abstract] Objective To investigate the value of clinical caring path in threatened abortion patients after IVF-ET. Methods 60 cases of threatened abortion after IVF-ET surgery treated in our hospital from September 2012 to September 2014 were randomly divided into an observation group and a control group， the control group received routine care， the observation group received clinical nursing path， quality of life scores， abortion rate and nursing satisfaction between the two groups of patients were compared. Results The care quality of life scores of study group were higher， with obvious difference， had statistical significance （P<0.05）； the number of observation group to continue the pregnancy was higher than that of the control group， miscarriage rate was significantly lower than the control group， the difference was significant， with statistics significance （P<0.05）； care satisfaction of the observation group reached 86.67%， nursing satisfaction in the control group was 56.67%， significant differences between the two groups， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing path is applied in threatened abortion after IVF-ET， it can greatly improve the quality of life of patients and reduce the abortion rate， improve care and satisfaction rate， it is recommended in clinical practice.

[Key words] IVF-ET； Threatened abortion； Clinical care path； Value

IVF-ET即體外受精-胚胎移植，又稱(chēng)試管嬰兒，是指分別取出體內(nèi)的卵子與精子，在體外進(jìn)行受精，當(dāng)受精卵發(fā)育成胚胎后，再移植回母體子宮內(nèi)，進(jìn)行正常妊娠[1]。由于妊娠方式的特殊性，產(chǎn)婦易產(chǎn)生生理及心理上的問(wèn)題，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。旨在研究IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值，我院展開(kāi)相關(guān)研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2014年9月于我院接受治療的60例IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者，所有患者均符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均經(jīng)超聲確認(rèn)宮內(nèi)胎兒存活。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，年齡25～32歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，妊娠4～11周，平均妊娠（5.50±2.50）周，其中22例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦；對(duì)照組30例，年齡24～34歲，平均年齡（29.3±3.8）歲，妊娠5～13周，平均妊娠（6.50±3.00）周，其中24例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者在年齡、妊娠時(shí)間及妊娠次數(shù)等一般資料上無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理[3] 以傳統(tǒng)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。對(duì)患者并不專(zhuān)門(mén)固定護(hù)理人員進(jìn)行照顧，而是以值班制度由值班護(hù)士輪流對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理直至胎兒分娩或終止分娩。

1.2.2 觀察組臨床護(hù)理路徑護(hù)理[4] 以臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。首先成立臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組員包括責(zé)任護(hù)士以及護(hù)工，所有臨床護(hù)理小組成員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。入院第1天，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查，進(jìn)行健康宣教，行先兆流產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，飲食宜清淡，檢查患者血、尿常規(guī)及肝腎功能等，需要時(shí)取宮頸管分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)患者心理及生理上的護(hù)理工作；入院第2天，完成患者入院檢查，觀察患者病情變化；入院第3～7天，根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查確定患者診斷，行常規(guī)先兆流產(chǎn)護(hù)理，指導(dǎo)患者心理及生理上的護(hù)理工作；入院第8天，復(fù)查患者HCG等指標(biāo)，其他護(hù)理如前；入院第9～15天，檢查復(fù)查結(jié)果，由上級(jí)醫(yī)師查房，調(diào)整治療方案；出院日，由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行查房，對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，是否可以出院，向患者及其家屬交代出院后注意事項(xiàng)，完成出院帶藥醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥，建議患者堅(jiān)持門(mén)診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、流產(chǎn)率及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）生活質(zhì)量評(píng)分[5]：在患者出院前對(duì)患者采用KPS生活質(zhì)量調(diào)查表，得分越高說(shuō)明患者健康狀況越好。（2）流產(chǎn)率[6]：隨訪患者至分娩結(jié)束或終止分娩，統(tǒng)計(jì)流產(chǎn)人數(shù)，流產(chǎn)率=（流產(chǎn)人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度[7]：采用自制問(wèn)卷調(diào)查形式，共50個(gè)選擇題，共100分，以≥80分為滿(mǎn)意，在患者出院日采取不記名的形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意人數(shù)，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者流產(chǎn)率比較

觀察組繼續(xù)妊娠人數(shù)高于對(duì)照組，流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)86.67%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度56.67%，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見(jiàn)表3。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是指針對(duì)某一病種，規(guī)定出醫(yī)務(wù)人員遵循的診療模式，制定好患者從入院到出院所需要的一系列護(hù)理、檢查、手術(shù)、治療等流程的護(hù)理模式[8-9]。近年來(lái)，隨著科技的不斷進(jìn)步發(fā)展，許多不孕不育患者對(duì)胎兒迫切渴望，IVF-ET的應(yīng)用也更加廣泛[10-11]，在此基礎(chǔ)上，我們對(duì)IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)研究。

傳統(tǒng)護(hù)理模式下，不同的護(hù)士給予患者的護(hù)理質(zhì)量很難一致，患者難以對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，不利于護(hù)理的進(jìn)行；在臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式下，患者由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的護(hù)理。由于臨床護(hù)理路徑規(guī)定了患者從入院開(kāi)始直至出院當(dāng)天的所有工作流程，不同于傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性，具有了相當(dāng)?shù)哪康男裕蟠筇岣吡俗o(hù)理工作的效率，有利于患者的康復(fù)。有研究表明，臨床護(hù)理路徑有助于患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，降低了患者的住院費(fèi)用，優(yōu)化了護(hù)理流程，可以將最佳的診療方案應(yīng)用于患者[12-13]。本文通過(guò)研究患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、流產(chǎn)率及患者滿(mǎn)意度以評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者中的價(jià)值。在入院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比較上，無(wú)明顯差異（P>0.05），而護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高達(dá)（75.42±21.73），明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在妊娠結(jié)局的比較上可以發(fā)現(xiàn)，觀察組流產(chǎn)率不到5%，而對(duì)照組流產(chǎn)率高達(dá)20%，可能與產(chǎn)婦長(zhǎng)期心理壓力及生理變化有關(guān)，通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理是有助于產(chǎn)婦繼續(xù)妊娠的；在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度近乎90%，存在的個(gè)別例外給予的問(wèn)卷調(diào)查分?jǐn)?shù)也均在70分以上，最高分100分，而對(duì)照組不滿(mǎn)意人數(shù)近乎一半，最低分42分，最高分88分，兩組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度比較上也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在實(shí)際臨床護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要重視患者的心理問(wèn)題，對(duì)于IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者而言更是如此。在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)了解患者的心理情況，與患者溝通時(shí)要有耐心，幫助患者建立信心，同時(shí)需要與患者家屬進(jìn)行溝通，以掌握患者的心理變化。心理護(hù)理也是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的，臨床上應(yīng)引起足夠的重視。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者可以大大改善患者生活質(zhì)量，降低流產(chǎn)率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床上值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程莉，劉冬梅.試管嬰兒孕婦先兆流產(chǎn)的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（32）：5844-5845.

[2] 李暉，晏春麗，朱姝娟，等.不孕癥女性應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與負(fù)性情緒的關(guān)系[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，36（2）：138-142.

[3] 周惠瓊，李瑩瑩，周惠明，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：84-85.

[4] 楊向群.人性化護(hù)理在試管嬰兒先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：108-109.

[5] 王娜，范學(xué)瀾.集束化護(hù)理對(duì)先兆流產(chǎn)患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（4）：171-174.

[6] 朱曉志，徐貴菊.早期先兆流產(chǎn)保胎治療120例妊娠結(jié)局分析[J].工企醫(yī)刊，2011，24（2）：85-86.

[7] 洪小娟，欒小燕，劉菊元.先兆流產(chǎn)對(duì)高齡孕婦早期護(hù)理干預(yù)[J].中外健康文摘，2010，7（10）：1205-1206.

[8] 朱麗輝.心理評(píng)價(jià)及干預(yù)在先兆流產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（2）：1324-1325.

[9] 鄧麗環(huán).循證護(hù)理應(yīng)用于早期先兆流產(chǎn)患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）：358-359.

[10] VanRooJD，LazioMP，PesceC，et al.Visual analog scale（VAS）for assessment of acute mountain sickness（AMS） on Aconcagua[J].Wilderness&environmentmedicine，2011，22（1）：7-14.

[11] 陳向紅，駱綺云，蒙順好，等.人文關(guān)懷理念在試管嬰兒孕婦先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：132-133.

[12] 何麗敏，付愛(ài)明，鄧憶紅，等.臨床護(hù)理路徑在先兆流產(chǎn)患者健康教育中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：325-326.

[13] 王運(yùn)連，林岸蕓.420例先兆流產(chǎn)與保胎價(jià)值的研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（12）：1446-1447.

（收稿日期：2014-11-10）