任偉耀??陳德明

[摘要]目的 探討嚴重外傷性脾破裂切除加自體脾移植的臨床療效。 方法 選取我院2013年1月～2014年8月入院手術治療的35例外傷性脾破裂患者做為研究對象。按照入院順序隨機分為治療組17例與對照組18例，治療組患者應用脾切除加脾移植術治療，對照組患者僅應用脾切除無移植治療。對比兩組患者的脾功能恢復及血小板變化情況。 結果 治療組患者的體液免疫與細胞免疫水平顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者手術后血小板增幅低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 通過嚴重外傷性脾破裂患者實施脾切除加自體脾移植治療，脾功能恢復良好，血小板變化小，臨床值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞]嚴重外傷；脾破裂；自體脾移植；血小板

[中圖分類號] R657.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-144-03

The clinical efficacy of resection and splenic transplantation in severe traumatic spleen rupture

REN Weiyao CHEN Deming FAN Haiying LIANG Jianxiong LIU Jianxiong

The First Surgical Department， People's Hospital of Heshan City in Guangdong Province， Heshan 529700， China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of resection and autologous transplantation in severe traumatic rupture of the spleen. Methods 35 hospitalized surgical treatment of patients with traumatic rupture in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as the object of study. According to the order of admission they were randomly divided into a treatment group in 17 cases and a control group in 18 cases， patients in the treatment group received spleen resection and spleen transplantation therapy， the control group only received transplant therapy without spleen transplantation. The function of splenic recovery and changes of platelet between the two groups were compared. Results The level of humoral immunity and cellular immunity in treatment group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Platelet growth postoperative of patients in the treatment group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with severe traumatic rupture of the implementation of splenectomy and autologous spleen transplantation therapy， spleen function recovered well， small changes in platelet clinical worthy widely used.

[Key words] Severe trauma； Rupture； Autologous spleen transplantation； Platelet

外傷性脾破裂屬于臨床外科高發(fā)的腹腔內臟器損傷，該損傷發(fā)生率占腹部損傷總數的25%～35%，重度損傷患者需實施脾臟切除術治療[1]。我院從2013年1月開始研究嚴重外傷性脾破裂切除加自體脾移植的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年8月入院手術治療的35例外傷性脾破裂患者做為研究對象。上述患者均符合外傷性脾破裂的臨床診斷標準[2]。按照入院順序隨機分為治療組17例與對照組18例。治療組患者男9例，女8例；年齡17～55歲，平均（35.5±18.5）歲；病程1～15h，平均（4.5±1.8）h；致傷因素：車禍損傷8例，鈍器損傷5例，高空墜落損傷4例；依據《脾破裂Ⅳ級分類法》對患者分類[2]：Ⅲ級8例，Ⅳ級9例。對照組患者男9例，女9例；年齡18～56歲，平均（36.5±19.5）歲；病程1～14h，平均（4.8±1.9）h；致傷因素：車禍損傷7例，鈍器損傷6例，高空墜落損傷5例；Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。兩組患者的性別、年齡、病程、致傷因素及脾破裂分級差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 手術方法

對照組患者均給予氣管插管全身麻醉，腹腔鏡下檢查脾損傷情況，脾臟面及脾蒂均受損的患者，

實施脾切除[3]。術中要將脾門位置的胰尾剝離，應用彎形血管鉗鉗住損傷位置脾蒂，分離脾臟周邊韌帶，將其與脾臟完全分離，術中注意盡量減少對脾蒂周邊血管的損傷，切除脾臟后使用中號縫線結扎脾蒂，中號縫線橫穿縫孔，縫合脾蒂切面位置大血管，清除腹腔積血。治療組患者脾切除同對照組手術方法，術中將脾臟分割為面積2.0～2.5cm2、厚度0.1～0.3cm的脾片2～5塊，種植于大網膜位置，應用中號縫線固定，術中脾臟分割時脾塊的面積與厚度不宜過大過厚，否則影響成活率[4]。自體脾移植術畢，要對患者腹腔中臟器有無損傷細致檢查，確定無損傷時左膈下部留置引流管，口服或注射抗菌藥物防止感染發(fā)生。

1.3 臨床觀察指標

兩組患者術后血清IgG、IgM、C3、C4水平以及細胞免疫功能 CD3、CD4、CD4/CD8值，患者術后3d，7d，14d，30d血小板變化情況[5]。隨訪6個月兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體液免疫與細胞免疫水平比較

治療組患者的體液免疫與細胞免疫水平顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后不同時間點血小板變化情況比較

治療組患者手術后血小板增幅低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組患者出現(xiàn)腸梗阻1例，對照組患者腸梗阻3例，胸腔積液2例，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（1/17），對照組為27.78%（5/18），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

外傷性脾破裂患者的損傷程度不同，手術方案亦不同，通常情況下患者脾臟的外傷性受損病情較重、病情進展快，易導致休克或死亡[6]。近年來，醫(yī)療技術的日新月異，專家學者對機體器官的作用認識更加深入，脾臟作為免疫系統(tǒng)重要器官的作用越來越大，脾臟是機體最大的周圍淋巴器官，分泌免疫活性細胞與細胞因子，確保免疫應答功能正常，還具預防感染與腫瘤的作用，有研究發(fā)現(xiàn)[7]，外傷性脾破裂患者如單純脾切除，術后發(fā)生全身感染的機率較高。

相關報道顯示[8]，自體脾組織網膜囊內移植術是目前自體移植術應用最多的臨床技術，技術優(yōu)勢在于大網膜上血供充足，有助于移植血管恢復再生，降低脾組織移動機率，實施時簡便易行[8]。外傷性脾破裂患者實施自體脾組織移植基本原則為“先保命，后保脾”[8]，手術治療在確?；颊呱踩那疤嵯?，處理損傷，度過危險期后，可以根據患者情況采取自體脾移植[9]。對于脾組織移植時，臨床對于低齡患者在自身條件允許的前提下，多實施自體脾組織移植，以保證手術后患者機體脾臟免疫系統(tǒng)恢復，而中老年患者由于自體脾功能受損后恢復較差，實施自體脾組織移植要慎重選擇。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，自體脾組織移植利于免疫功能恢復，提高抵抗力，降低患者出現(xiàn)感染機率。

有報道顯示[10]，脾臟內血小板儲備量約為機體總量的30%～40%，通常情況下按需流入血液循環(huán)系統(tǒng)，脾臟可以定期自主清除與破壞血小板。脾臟實施切除術后，數小時時間周邊血液的白細胞與血小板濃度增高，血栓發(fā)生機率較高。血栓發(fā)病因素有：門靜脈血流動力學變化、術后脾靜脈殘存組織、術中血管損傷、術后血液中抗凝血酶降低、血漿內皮素指標增高等[10]。相關文獻報道顯示[10]，脾破裂切除術后5～10d為血栓高發(fā)時間段，學者研究發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓出現(xiàn)時間為術后18～21d。相關研究發(fā)現(xiàn)，外傷性脾破裂實施脾切除術患者，大多數恢復情況滿意，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者術后住院天數較短，血小板明顯增高的現(xiàn)象易被醫(yī)護人員忽視，導致出院后患者出現(xiàn)血栓并發(fā)癥[11-13]。國外學者實驗結果顯示[14]，外傷性脾破裂切除術后門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)病率為25%～58%。故對于患者術后血小板變化情況的監(jiān)控，可以有效減少血栓的發(fā)病率[15]。

我院通過對嚴重外傷性脾破裂患者實施脾切除加自體脾移植術，治療組患者的體液免疫與細胞免疫水平顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.1422，P=0.0318）。治療組患者手術后血小板增幅低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.8422，P=0.0397）。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.8422，P=0.0297）。

綜上所述，通過嚴重外傷性脾破裂患者實施脾切除加自體脾移植治療，脾功能恢復良好，血小板變化小，臨床值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鄧黎，姜洪勝，王伶俐，等.外傷原位脾切除術與傳統(tǒng)脾切除術的療效比較[J].長江大學學報自然科學版（醫(yī)學下旬），2013，24（6）：11-12.

[2] 郭立波，成李明.兒童嚴重脾破裂行脾切除加自身脾組織移植49例療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2013，24 （20）：2714-2715.

[3] 賈立群，龔光清，王桂芹.外傷性脾切除術并發(fā)癥應用循證護理的方法與效果[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（14）：1718.

[4] 祁錫偉，李文鋒，林森.外傷性脾破裂切除加自體脾移植分析[J].海南醫(yī)學，2012，24（3）：68-69.

[5] 鐘鋒，陳曉明，王金重，等.自體脾片移植治療外傷性脾破裂89例體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，24（26）：299-300.

[6] 邊佺，丁卜，顧俊平，等.147例外傷性脾破裂治療決策的影響因素分析[J].中華肝膽外科雜志，2013，24（19）：52-54.

[7] 程仁強.脾切除加自體脾片移植術治療外傷性脾破裂的綜合效果觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2014，24（31）：102-103，106.

[8] 王毅鑫，蘇文利，吳堅，等.脾片移植對嚴重創(chuàng)傷脾破裂患者細胞免疫功能的影響[J].中國綜合臨床，2005，21（10）：918-919.

[9] 胡宗風，聶時南.外傷性脾切除術后致急性多發(fā)性腦梗死一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，24（11）：208.

[10] 李林，孟鑌，李先貴，等.112例外傷性脾破裂保脾手術的臨床治療分析[J].局解手術學雜志，2013，24（4）：445.

[11] 王海波，徐政光，吳威，等.腹腔鏡下外傷性脾破裂切除加自體脾移植術的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2009，11（1）：24-25.

[12] 蒙海清.外傷性脾破裂43例臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：626-627.

[13] 付正偉.外傷性脾切除對血小板的影響及治療[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（30）：184，186.

[14] 賀元菊.急救護理在創(chuàng)傷性脾破裂患者治療過程中的臨床應用[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，11（24）：148.

[15] 唐秋林.47例外傷性脾破裂的非手術與手術治療比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：926-927.

（收稿日期：2014-11-09）endprint