消毒供應(yīng)中心器械包及輔料包成本核算

摘要：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌、配送無(wú)菌醫(yī)療用品的核心部門(mén)，對(duì)有效控制院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全具有重要的意義。消毒供應(yīng)中心做為重要的醫(yī)療輔助部門(mén)對(duì)其提供的消毒物品加強(qiáng)成本核算十分必要，本文就其提供的消毒物品的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格問(wèn)題進(jìn)行探討。

一、消毒供應(yīng)中心作用以及管理和成本核算現(xiàn)狀

消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)全院門(mén)診，住院手術(shù)室等部門(mén)重復(fù)使用的器械、器具、物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和供應(yīng)，應(yīng)采取集中的管理方式。消毒供應(yīng)中心同時(shí)還負(fù)責(zé)全院一次物品的管理與發(fā)放工作；承擔(dān)各種特殊敷料的準(zhǔn)備、制作及消毒滅菌供應(yīng)工作；常年為全院各科室實(shí)行下收下送工作；承擔(dān)外來(lái)醫(yī)療器械的清洗，消毒，包裝，滅菌和供應(yīng)等工作。

以往大部分醫(yī)院對(duì)于消毒供應(yīng)中心的管理方式有的是采取各臨床科室申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)并保管所需器械等物品，消毒供應(yīng)中心單純的進(jìn)行消毒操作或者是委托其他機(jī)構(gòu)代為消毒，這樣的管理方式存在很多問(wèn)題，例如器械分散由科室管理會(huì)造成臨床用器械的重復(fù)購(gòu)買(mǎi)，器械使用頻率不高、周轉(zhuǎn)慢，造成醫(yī)院成本支出較大，不利于醫(yī)院從整體上掌握臨床用器械的價(jià)值情況以及管理情況；采取外包消毒形式，主要的問(wèn)題是成本較高以及消毒包需求滿足的及時(shí)性等問(wèn)題。在過(guò)去的管理方式下，消毒供應(yīng)中心往往并不對(duì)諸如器械，包皮等物品承擔(dān)責(zé)任，部分科室為了降低科室消耗，對(duì)于一些應(yīng)更換的物品重復(fù)使用，這樣無(wú)疑增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。在成本核算方面，以前對(duì)于消毒供應(yīng)中心提供的消毒包價(jià)格往往是醫(yī)院象征性的收取一些費(fèi)用，實(shí)際發(fā)生的消毒滅菌成本大都由醫(yī)院承擔(dān)，并沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)的成本核算。這樣既不利于對(duì)臨床科室的績(jī)效考評(píng)也不利于消毒供應(yīng)中心本身的成本核算。

二、消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)對(duì)消毒包成本核算的必要性

隨著醫(yī)院管理的加強(qiáng)，醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理方式也發(fā)生了變化。為了確保消毒滅菌的質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由各臨床科室、醫(yī)技科室清洗后交由消毒供應(yīng)中心消毒的器械包等原則上均應(yīng)交由醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中清洗、包裝、供應(yīng)。臨床用器械交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理后，臨床用器械包和敷料包管理更加規(guī)范，同時(shí)也有利于醫(yī)院從整體上進(jìn)行規(guī)劃管理和資源的整合利用。消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理包括器械的申購(gòu)、保管、使用以及回收、報(bào)廢。為了適應(yīng)公立醫(yī)院改革和全成本核算的要求，需要實(shí)行信息化管理，醫(yī)院需要配備相應(yīng)的軟件和硬件設(shè)施，并對(duì)各臨床科室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以便于后續(xù)的工作能順暢運(yùn)行。

臨床用器械包和敷料包實(shí)行統(tǒng)一管理后，突出的一個(gè)問(wèn)題就是各器械包和敷料包的定價(jià)問(wèn)題。內(nèi)部?jī)r(jià)格的制定即關(guān)系到醫(yī)院整體成本，也關(guān)系到科室工作積極性的調(diào)動(dòng)。醫(yī)院科室分為臨床科室、醫(yī)技科室以及醫(yī)輔科室和行政科室。醫(yī)院輔助科室是為醫(yī)技科室和臨床科室提供服務(wù)的，醫(yī)輔科室的成本費(fèi)用最終要分配到臨床科室。由于醫(yī)技科室和臨床科室受益程度有顯著差別，按人員比例分配輔助科室的成本，會(huì)造成成本費(fèi)用分配的不公平性。為了體現(xiàn)成本分?jǐn)偟墓叫裕凑l(shuí)受益，誰(shuí)承擔(dān)費(fèi)用的原則分配則比較合理。這樣就必須對(duì)消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)成本核算，以便確定一個(gè)合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。

三、消毒供應(yīng)中心成本核算的范圍及測(cè)算方式

（一）臨床主要用器械包范圍

按照手術(shù)器械使用的地點(diǎn)不同，對(duì)于消毒包大體可以分為病房手術(shù)室用以及其他門(mén)診科室用。

（二）消毒包成本構(gòu)成及測(cè)算依據(jù)

消毒供應(yīng)中心提供臨床用器械包成本由直接成本和間接成本兩部分構(gòu)成，直接成本指外購(gòu)器械成本以及附屬材料成本如標(biāo)簽、指示卡、膠帶等可以直接歸屬于某個(gè)器械包的成本；間接成本指無(wú)法直接歸屬于某個(gè)器械包，需要按照一定的方法分?jǐn)傆?jì)入的成本，主要由消毒供應(yīng)中心人員費(fèi)用，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)以及水費(fèi)電費(fèi)等構(gòu)成。由于成本屬性的不同，對(duì)于直接成本和間接成本應(yīng)區(qū)別不同的方法進(jìn)行測(cè)算，下面簡(jiǎn)要介紹下成本測(cè)算的過(guò)程。直接成本及間接成本具體測(cè)算說(shuō)明如下：

1.直接成本

直接成本包括器械成本以及包裝材料以及標(biāo)簽、指示卡，清洗潤(rùn)滑等可以直接歸屬于某個(gè)器械包的成本。對(duì)于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的取得依據(jù)如下：臨床用器械包組成器械由消毒供應(yīng)中心和實(shí)際使用科室負(fù)責(zé)提供；器械包直接成本價(jià)格由消毒供應(yīng)中心和器械采購(gòu)部門(mén)依據(jù)購(gòu)置價(jià)格提供。器械預(yù)估使用次數(shù)由消毒供應(yīng)中心和使用科室依據(jù)歷史使用情況并考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)估。由于器械本身的使用頻率和損耗性的不同，每種器械的實(shí)際使用壽命會(huì)有所不同，消毒供應(yīng)中心預(yù)估時(shí)應(yīng)區(qū)別計(jì)算。如比較精密、易損換的器械使用次數(shù)比其他器械使用次數(shù)要少。比如可以按照使用科室分別測(cè)算使用次數(shù)。如果是病房手術(shù)室：則病房手術(shù)室用止血鉗、持針器和剪刀可以按照使用3年、每年300次，共計(jì)900次計(jì)算；病房手術(shù)室用其他臨床用器械可以按照使用5年、每年300次，共計(jì)1500次計(jì)算；病房手術(shù)室用器械筐欄可以按照使用6年、每年300次，共計(jì)1800次計(jì)算。其他使用科室：如門(mén)急診手術(shù)室器械由于器械小，容易損壞其器械按照可以使用5年、每年200次，共計(jì)1000次計(jì)算。對(duì)于布類(lèi)物品，如孔巾、白毛巾、中單、包皮等統(tǒng)一按照可以使用30次分?jǐn)傆?jì)算。

臨床用器手術(shù)器械要經(jīng)過(guò)清洗和加潤(rùn)滑劑以便保持器械的使用質(zhì)量，對(duì)于清洗劑和潤(rùn)滑劑成本的分?jǐn)偅梢砸罁?jù)一段時(shí)間內(nèi)比較穩(wěn)定的清洗劑和潤(rùn)滑劑的價(jià)格作為測(cè)算的基礎(chǔ)，測(cè)算的思路可以是按照每個(gè)消毒包可以清洗的個(gè)數(shù)以及每鍋消毒使用的量進(jìn)行計(jì)算。對(duì)于大器械和小器械以及特別需要單獨(dú)消毒的特殊器械清洗和潤(rùn)滑的費(fèi)用要特別考慮。

消毒供應(yīng)中心能提高醫(yī)療質(zhì)量、控制交叉感染、保證患者的安全、節(jié)約科室成本。同時(shí)要對(duì)生銹的器械做除銹處理，器械之所以出現(xiàn)生銹的原因既有器械質(zhì)量的原因，也有臨床工作人員使用和處理的不當(dāng)造成，為了加強(qiáng)臨床一線人員對(duì)器械的處理，避免器械大量出現(xiàn)生銹情況，對(duì)于除銹劑這筆支出，可以由消毒供應(yīng)中心人員在回收的過(guò)程中做好交接手續(xù)，如果是有臨床科室人員使用不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)所致，那么除銹劑成本則有次科室承擔(dān)，不進(jìn)行分?jǐn)?；如果是由于器械質(zhì)量原因以及正常使用過(guò)程中造成，則除銹劑成本則有院里承擔(dān)，這樣做可以大大減少器械生銹的情況。

2.間接費(fèi)用

每個(gè)消毒包應(yīng)分?jǐn)偟拈g接費(fèi)用主要包括消毒供應(yīng)中心人員費(fèi)用，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)，水電費(fèi)，具體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的取得如下所示:

（1）人員費(fèi)用

消毒供應(yīng)中心人員費(fèi)用可以按照上年度在職人員月平均工資加上單位應(yīng)負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)及公積金計(jì)算得出，然后依據(jù)人事部門(mén)提供的考勤信息及消毒供應(yīng)中心的用人計(jì)劃做出調(diào)整進(jìn)而確定人數(shù)。月人員費(fèi)用乘以人數(shù)即可計(jì)算出消毒供應(yīng)中心月人員費(fèi)用合計(jì)數(shù)。

（2）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)

消毒供應(yīng)中心折舊分為設(shè)備折舊和房屋折舊兩部分。依據(jù)消毒供應(yīng)中心固定資產(chǎn)分布情況，取科室設(shè)備折舊實(shí)際發(fā)生數(shù)；對(duì)于房屋折舊則依舊消毒供應(yīng)中心所處的位置，依據(jù)房屋總價(jià)值以及折舊時(shí)間，消毒供應(yīng)中心實(shí)際占用面積計(jì)算出房屋折舊金額。

（3）水電費(fèi)

電費(fèi)測(cè)算的思路是依據(jù)消毒供應(yīng)中心實(shí)際固定資產(chǎn)的分布情況，逐個(gè)查看消毒供應(yīng)中心固定資產(chǎn)的功率，由消毒供應(yīng)中心預(yù)估消毒用設(shè)備及日常辦公等用電設(shè)備的每天使用時(shí)間以及月使用天數(shù)進(jìn)行估算。水電費(fèi)單價(jià)可以自會(huì)計(jì)系統(tǒng)中取得，以實(shí)際發(fā)生數(shù)的平均數(shù)作為測(cè)算單價(jià)。

經(jīng)過(guò)上述的統(tǒng)計(jì)工作，可以計(jì)算得出消毒供應(yīng)中心每月間接費(fèi)用的總計(jì)數(shù)。

(三)間接費(fèi)用分?jǐn)?/p>

間接費(fèi)用我們已經(jīng)測(cè)算出每月的金額，每個(gè)器械包的月使用次數(shù)可以依據(jù)歷史數(shù)據(jù)預(yù)估出來(lái)，這樣我們用每個(gè)器械包和敷料包的直接成本乘以每個(gè)器械包月消毒個(gè)數(shù)，即可計(jì)算出每月一個(gè)器械包的直接成本合計(jì)金額，依次類(lèi)推，我們可以計(jì)算出全院所有臨床用器械包和敷料包的直接成本。單個(gè)器械包和敷料包的直接成本金額合計(jì)除以全院直接成本金額合計(jì)可以得出一個(gè)比例。用此比例作為分?jǐn)傞g接費(fèi)用的基礎(chǔ)，可以計(jì)算出每個(gè)器械包和敷料包月消毒個(gè)數(shù)合計(jì)應(yīng)分?jǐn)偟拈g接費(fèi)用合計(jì)金額。每個(gè)器械包分?jǐn)偟拈g接成本合計(jì)金額除以月消毒個(gè)數(shù)，即可計(jì)算得出每個(gè)器械包和敷料包應(yīng)分?jǐn)偟拈g接費(fèi)用。

（四）消毒包全成本測(cè)算

經(jīng)過(guò)上述的計(jì)算，即可計(jì)算出每個(gè)器械包和敷料包的直接成本和間接成本合計(jì)金額即每個(gè)器械包和敷料包全成本價(jià)格。以每個(gè)器械包和敷料包直接成本占總直接成本的比例來(lái)分?jǐn)傞g接費(fèi)用，這樣直接成本大的器械包和敷料包相應(yīng)的分?jǐn)偟拈g接成本也大，比較合理的體現(xiàn)了誰(shuí)受益，誰(shuí)承擔(dān)，誰(shuí)耗用的人力等間接費(fèi)用多，相應(yīng)的分?jǐn)偟拈g接費(fèi)用也比較多，具有一定的合理性。

對(duì)于消毒供應(yīng)中心提供的消毒包實(shí)行全成本核算，是醫(yī)院適應(yīng)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求，有利于醫(yī)院進(jìn)一步降低成本，加強(qiáng)成本控制。