柏月蘭

【摘要】目的 探討倍他樂克在慢性充血性心功能不全中的療效。方法 收集2012年1月～2014年3月我院收治的慢性充血性心力衰竭68例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例。兩組均予常規(guī)治療，觀察組加用倍他樂克治療，比較兩組的療效。結(jié)果 全組68例患者的年齡均在55歲以上，男女比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的治療總有效率為88.23%，顯著高于對(duì)照組的67.64%（P<0.05）；經(jīng)有效治療后，觀察組除左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于對(duì)照組外，其左室短軸收縮末內(nèi)徑（LVESD）與左室短軸舒張末內(nèi)徑（LVEDD）均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 倍他樂克可改善心功能提高生命質(zhì)量。

【關(guān)健詞】倍他樂克；慢性心衰；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

慢性充血心力衰竭（CHP）是心臟泵功能損害，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征的臨床綜合征，是各種心臟疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因。隨著CHF發(fā)病機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)β-受體功能失調(diào)和心肌生物學(xué)特性的的改變[1]，從而使β-受體阻滯劑逐漸成為治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)。我院對(duì)2012年1月～2014年3月收治的68例慢性充血性心力衰竭患者采取倍他樂克治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院住院及門診患者68例，所有入選患者均是收縮功能障礙（LEEF<45%），NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病26例，高血壓心臟病28例，擴(kuò)張型心肌病9例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病5例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。其中觀察組男14例，女20例，年齡55～90歲，平均年齡（65.25±6.91）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)19例。對(duì)照組男16例，女18例，年齡58～86歲，平均年齡（64±6.12）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有入選的患者入院后均積極治療原發(fā)病，觀察組應(yīng)用倍他樂克片6.25 mg，2次/d，每2～4周增量1倍，根據(jù)癥狀和體征調(diào)整至25～50 mg，2次/d；達(dá)目標(biāo)劑量或最大耐受量后維持至8月。分別觀察治療8月后比較兩組治療前后心功能分級(jí)、LVEF、LVEDD以及LVESD的變化，統(tǒng)計(jì)兩組的心臟事件發(fā)生率。

1.3 療效評(píng)詁

顯效：心功能降低≥Ⅱ級(jí)，各項(xiàng)癥狀明顯改善或基本消失。

有效：心功能降低Ⅰ級(jí)，各項(xiàng)癥狀有改善。

無效：心功能及臨床癥狀無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為88.23%（30/34）與67.64%（23/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后心功能指標(biāo)比較

雖然兩組患者的LVEF水平均有所提高，LVESD與LVEDD水平均有所下降，但是觀察組提高與下降幅度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)體液潴留和心衰惡化3例，予利尿劑后癥狀減輕；乏力、心動(dòng)過緩和低血壓等不良反應(yīng)5例，予適當(dāng)調(diào)整或減緩倍他樂克加量，患者癥狀均減輕或消失。

3 討 論

近年來β-受體阻滯劑在治療慢性充血性心力衰竭的地位不斷提升，倍他樂克是一種無內(nèi)在擬交感神經(jīng)活性的選擇性β1-受體阻滯劑，它不僅可以明顯改善CHF患者的預(yù)后，提高患者左室的收縮或舒張功能，而且還能有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，在一定程度上降低心衰病死率與心臟猝死率，從而有效提高患者的遠(yuǎn)期生存率[2-3]。倍他樂克的藥理作用機(jī)制為：（1）通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，使血漿兒茶酚胺濃度降低至標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)[4]，以此使心肌細(xì)胞膜慢鈣通道開放減少，Ca2+內(nèi)流減少，最大限度避免心肌細(xì)胞遭受損失。（2）通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)[4]、擴(kuò)張心臟周圍血管以及降低心臟負(fù)荷，可適當(dāng)減輕心臟損害，達(dá)到糾正或逆轉(zhuǎn)心衰的目的。（3）通過上調(diào)β-受體密度，降低心肌膠質(zhì)抑制劑濃度與心肌對(duì)鈣的敏感性，可實(shí)現(xiàn)提高心臟功能與射血分?jǐn)?shù)的目

的[4-6]。（4）通過降低射血阻力、心率以及適當(dāng)延長(zhǎng)心舒張期，可有效控制心肌后負(fù)荷與心肌耗氧量。（5）預(yù)防和治療左心室在心衰之前的心肌細(xì)胞重構(gòu)[4]，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞切變應(yīng)力、低密度脂蛋白在血管壁的沉積以及血栓發(fā)生率等[4]。尤其要注意的是，在以倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭疾病時(shí)，必須注意：（1）明確藥物適應(yīng)證。（2）以小劑量試藥，若無不良反應(yīng)，則可持續(xù)加大劑量，達(dá)到最大耐受量為止，反之，則應(yīng)立即停用，此外，還應(yīng)定期隨訪，密切個(gè)體的敏感性和耐受性。③停藥宜緩慢，以防回躍，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

綜上所述，倍他樂克可改善左心功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，明顯降低再住院率或死亡率。此臨床觀察結(jié)果證實(shí)β-受體阻滯劑的作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸 健.慢性充血性心力衰竭時(shí)β-受體阻滯劑應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2002，25（4）：147.

[2] 袁鳳賢，吳可光.心力衰衰竭的診斷治療對(duì)策.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，15（2）：102.

[3] 方 圻，王士霽，充血性心力衰竭的診斷治療對(duì)策.中華心血管雜志，2000，2（23）：83.

[4] Cruickshank JM.J Cardiovasc Pharmacol，2005，25（Supp11）：35-46.

[5] YamadaS，OhkuraT，UchidaS，etal.LifeSoc，2007，58（20）：1737-1774.

[6] BritstowMR.NEnglJMed，2005，307：205.