王麗燕

【摘要】目的 探討西醫(yī)中多種藥物聯(lián)合使用的不良反應(yīng)，對西藥臨床合理用藥提供指導(dǎo)。方法 從2013年本院門診開出的1140份處方來對西醫(yī)的配伍情況及其不良反應(yīng)進(jìn)行分析，研究配伍情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果 1140分西藥處方中一共有63份存在不合理用藥的情況，患者的不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、眩暈。結(jié)論 藥物不良反應(yīng)的情況還是普遍存在的，因?yàn)樗幬锏氖褂弥挥姓_的配伍才能夠相互的促進(jìn)效果提升，降低不良反應(yīng)的幾率。

【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng)；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

多種西藥聯(lián)合應(yīng)用是目前臨床治療的重要手段，藥物配伍得當(dāng)且用法、劑量等合理的情況下可顯著增強(qiáng)療效，并可有效減少藥物但要是開處方的時候不了解藥物的相關(guān)性能和禁忌等，從而導(dǎo)致配伍不當(dāng)就很容易致使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，甚至讓患者的病情惡化。甚至導(dǎo)致死亡。因此，根據(jù)患者病情，并熟練掌握西藥聯(lián)合應(yīng)用，合理配伍，是提高療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

藥物治療在臨床疾病的防治中具有重要地位，用藥的合理性直接關(guān)系著療效以及預(yù)后。近年來，隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，西藥聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，合理配伍以及聯(lián)合用藥可有效提高療效，并減少不良反應(yīng)，而如果聯(lián)合用藥不合理，不僅會影響療效，且將產(chǎn)生各類嚴(yán)重的話還會危害到患者的生命健康。所以，相關(guān)工作人員一定要科學(xué)的、正確的進(jìn)行西藥的配伍以及聯(lián)用非常重要。

1.2 方法

①掌握藥物間的配伍變化是臨床合理聯(lián)合用藥的關(guān)鍵。例如將地高辛與雙氫克尿噻聯(lián)合應(yīng)用，可能發(fā)生洋地黃中毒的癥狀。這主要是由于地高辛是一種強(qiáng)心藥物，對細(xì)胞內(nèi)ATP酶具有刺激作用，可有效加強(qiáng)心肌收縮；而噻嚷類排鉀利尿藥藥物可能導(dǎo)致血液中的電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生高鈣、低鎂及低鉀癥狀。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用容易引發(fā)中毒[1]。

②掌握各種藥物之間的拮抗作用有利于合理搭配用藥。比如乳酶生在與甲氰咪胍搭配使用的時候就會相互拮抗，這是因?yàn)榧浊柽潆宜且环NH2受體拮抗劑，會導(dǎo)致人體的胃酸分泌下降；但乳酸生恰恰相反，它是一種活乳酸桿菌，能夠在人體腸內(nèi)進(jìn)行分解成乳酸，以此來增加腸內(nèi)的酸度，并且抑制腸內(nèi)腐敗菌的生長和繁殖。所以這兩種藥物搭配使用不但收不到任何效果還會降低藥效。

③在使用激素的時候，如果搭配使用抗菌的藥物就一定要掌握聯(lián)合藥物配伍的變化。比如在給患者使用激素的時候，如果同時還給患者使用第三代抗菌藥物，包括頭孢哌酮、頭孢唑啉等就很有可能會導(dǎo)致患者發(fā)生雙硫侖反應(yīng)，讓患者出現(xiàn)血壓降低、心跳加速等不良反應(yīng)。

總之，應(yīng)熟練掌握西藥藥理作用、理化特征、作用機(jī)制以及禁忌證等，合理配伍用藥，以確保西藥臨床配伍及應(yīng)用的合理性、安全性和有效性，最大限度地發(fā)揮其治療效果，減少或避免不良反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療疾病工作的開展，中藥西藥聯(lián)合使用的情況已經(jīng)非常普遍了，各種西醫(yī)用中藥、中醫(yī)用西藥或者中藥西藥搭配使用的情況并不少見，而且患者也接受了這種使用藥物的方式。在許多人看來，我國傳統(tǒng)的中藥使用起來比較溫和、安全，而且能治本，而西藥則具有見效快的療效，所以將兩者結(jié)合使用就會有更明顯療效，也更保險，因此很容易就形成了中西合璧的這種用藥模式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

雖然在許多情況下，將中藥和西藥聯(lián)合起來使用可以降低患者的不良反應(yīng)或者加強(qiáng)治療效果，讓患者更快的治愈。然而在實(shí)際使用過程中，中藥和西藥的化學(xué)成分有非常大的差別，而且它們的藥理作用也并不相同?？傊?，中藥、西藥盡管屬于不同的體系，但是其治病的目的是一樣的。所以我們一定要將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證科學(xué)的結(jié)合起來，合理的搭配兩種藥物，發(fā)揮各自的長處，取得很好的療效[2]。

2 結(jié) 果

在這次分析研究的1140份西藥處方里，一共出現(xiàn)了63份處方因?yàn)椴缓侠泶钆渌幬锒率够颊叱霈F(xiàn)了不良反應(yīng)的情況，包括惡心、嘔吐、皮膚過敏、失眠、頭暈、無力等，情況嚴(yán)重的還導(dǎo)致了患者的心功能受到損害以及肝腎功能衰竭，共占總數(shù)的5.53%，讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要是幾種西藥配伍使用的方法不當(dāng)、藥劑量不合理等。

3 討 論

為了更有效的預(yù)防藥物搭配不合理，減少不良反應(yīng)、提高療效，在進(jìn)行多種西藥配伍時，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體病情合理選配藥物。這就要求醫(yī)師應(yīng)了解各類藥物的藥物作用機(jī)制、理化特性、藥理作用還有患者使用該藥物之后可能會出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)等等合理用藥，以免發(fā)生配伍禁忌。聯(lián)合用藥過程中，應(yīng)盡量避免多種藥物混合應(yīng)用[3]。對于存在藥物過敏史者，在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者使用藥物后的身體反應(yīng)，如果出現(xiàn)了不良反應(yīng)就必須進(jìn)行及時的處理和治療。此外，應(yīng)加強(qiáng)對藥物藥效學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)以及安全性評價等方面的研究，明確藥物作用以及中毒機(jī)制等，確保用藥的科學(xué)性、合理性[4]。同時，應(yīng)完善用藥不良反應(yīng)報告制度，并熟練掌握西藥毒理反應(yīng)以及藥源性疾病的主要表現(xiàn)以及救治措施，全面降低死亡率。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對于臨床醫(yī)師的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其合理用藥的觀念，并提高其藥理知識以及西藥配伍知識。通過組織常見藥物不良配伍的實(shí)例探討等，以避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提高臨床合理用藥率[5]。毫無疑問，在給患者用藥方面，如果將中藥和西藥合理的搭配使用會加大治療的效果，但目前的臨床實(shí)踐表明，對于中藥西藥相結(jié)合使用方面還有許多需要改進(jìn)的地方，如果兩種藥物搭配不合理就很容易阻礙患者的身體健康恢復(fù)，甚至?xí)颊叩纳】翟斐赏{。對于這一方面的研究分析，筆者整理了臨床中常常見到的中藥西藥搭配不合理的例子并做了簡要的分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴 勁.多種西藥聯(lián)用的不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（17）：110-111.

[2] 李海峰.西藥聯(lián)合中藥應(yīng)用致不良反應(yīng)的情況分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：235.

[3] 劉慶喜.多種西藥合用的不良反應(yīng)分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：987.

[4] 楚冬梅.多種西藥聯(lián)用引起不良反應(yīng)的觀察分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（2）：477.

[5] 對多藥合用的的合理性的幾個探討[J].中國醫(yī)藥，2013，12（15）：6541-6542.