藏醫(yī)本科學生現(xiàn)代醫(yī)學臨床實踐技能培養(yǎng)的初步探索

曲 梅，德吉卓嘎，達娃扎巴

西藏藏醫(yī)學院

藏醫(yī)本科學生現(xiàn)代醫(yī)學臨床實踐技能培養(yǎng)的初步探索

曲 梅，德吉卓嘎，達娃扎巴

西藏藏醫(yī)學院

編寫適用于藏醫(yī)本科學生《現(xiàn)代醫(yī)學臨床技能實訓大綱》、《實訓手冊》、《實訓報告》等教輔教材和充分運用多媒體影像視頻、教學模型、模擬人、實踐操作室、醫(yī)院見習識別陽性體征等方法、手段，加強現(xiàn)代醫(yī)學臨床技能的實踐操作能力，經(jīng)期末實踐技能考核，證明試點班學生的成績明顯高于對照班。因此我們認為此種教學改革是可行的，值得推廣和應用。

臨床實踐技能；教學改革

在大力提倡民族醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的大背景下，我院藏醫(yī)專業(yè)本科學生開設了《現(xiàn)代醫(yī)學臨床技能基礎》課程，課時總學時多達106學時，本門課程的教材是根據(jù)我學院學生的培養(yǎng)方案和結(jié)合我院學生的實際情況編寫而成，因其在臨床上為藏西醫(yī)相結(jié)合的工作中起著重要的作用，同時又因為實用性強，受到了廣大學生的普遍歡迎?？v觀幾年來的教學工作，我們發(fā)現(xiàn)本門課程的開設仍然有許多需要改進的地方：一方面，需要和教材配套的實踐指導教材，如，《現(xiàn)代醫(yī)學臨床技能實訓大綱》，如果沒有，會造成實訓內(nèi)容和目標不明確；如，《實訓手冊》，如果沒有，實訓操作沒有頭緒、不夠規(guī)范等；再如《實訓報告表》，每次學生實踐操作結(jié)束后及時按要求填寫實訓報告，以鞏固實訓操作程序、操作內(nèi)容等。二方面，在課時分配上理論知識部分占用的課時過多，在實踐操作上分配的課時卻比較少，教學時間的分配上顯然不符合“會思考，能實戰(zhàn)”的培養(yǎng)目標。三方面，實踐操作方式單一，操作僅限在同學之間相互檢查、實驗室中在模型上認識一些體表標志以及陽性體征的識別，學生真正能夠進行的操作的內(nèi)容也十分有限，不利于學生全面掌握常用臨床技能，導致的結(jié)果是學生臨床動手能力普遍較差。

綜上，我們提出改革目前的教學模式，學習基本基礎理論外，利用盡可能利用的條件，教學重點放在實踐操作的培養(yǎng)和考核上，切實提高學生的臨床技能踐能力。

1．研究方法

1.1 實驗分班：

在09級藏醫(yī)本科的2個班中，隨機抽出一個班作為試點班，共40人，實行新的教學方案，另一個班作為對照班，實行原來的教學方案。

1.2 培養(yǎng)方法：

1.2.1 編寫實踐指導教輔教材：在現(xiàn)有的自編教材基礎上，編寫《現(xiàn)代醫(yī)學臨床技能實訓大綱》、《實訓手冊》、《實訓報告表》以上教輔教材中明確了實訓內(nèi)容、目標、規(guī)定了標準化、規(guī)范化的操作程序和方法，并制定了嚴格的評分標準。

1.2.2 調(diào)整理論與實踐課時比例：試點班采用新的課程安排，將舊方案中理論與實踐課時比例約4：1調(diào)至為1：1，嚴格按照《實訓大綱》、《實訓手冊》規(guī)定內(nèi)容進行操作訓練，每項內(nèi)容操作完畢認真填寫《實訓報告》，教師及時批改，具體操作內(nèi)容包括：系統(tǒng)問診及問診資料整理（一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)生育史、家族史等九項）同學分組分醫(yī)患角色，按要求進行問診，主要考評學生問診技巧的掌握情況、問診內(nèi)容有無遺漏、條理清楚不清楚等；全面體格檢查（一般檢查、頭部、頸部、胸部、腹部、脊椎及四肢、神經(jīng)系統(tǒng)）同學分組相互之間操作，每個部位按視診、觸診、叩診和聽診的心電圖操作與分析、外科基本操作、院前急救（徒手心肺復蘇、創(chuàng)傷的搬運及護送、氣道異物梗阻的排除）等內(nèi)容。

1.2.3 理論與臨床相結(jié)合：不定期地帶每個小組的學生到醫(yī)院實地觀摩、學習，并請醫(yī)院的在職醫(yī)生作為帶教老師給學生傳授臨床知識和經(jīng)驗，使學生對書本上學到的各種常見癥狀、體征、體格檢查方法、診斷疾病的基本程序有等更深入更直觀的認識。

1.2.4 聘請輔導老師：將試點班40名學生分成4個學習小組，每個小組聘請一名在校研究生擔任他們的學習輔導老師，給他們在心理上和學習上更多的幫助，搭建一個團結(jié)友愛、相互幫助、相互學習，共同進步的學習平臺，以提高學生的學習興趣和學習積極性。

1.2.5 對考核評分老師進行標準化培訓：以《現(xiàn)代醫(yī)學臨床技能實訓大綱》作為依據(jù)，對最后參與考核評分的教師進行統(tǒng)一培訓，明確評分標準，盡量避免因主觀因素造成的分數(shù)差異。

2．考核方法

采用“多站”形式，根據(jù)實訓大綱的內(nèi)容設立：病史采集與病歷書寫站、體格檢查站、實驗室檢查結(jié)果分析站、心電圖的操作與分析站、外科基本操作站、院前急救站等六個站點，總分為100分，最終以60%的實踐技能分記入期末考試成績中。

3．結(jié)論

傳統(tǒng)教學往往以“教”為主，在課堂上給學生灌輸大量理論知識，而實際操作時間遠遠少于理論課的教學時間，這樣直接導致學生雖然理論知識掌握的比較扎實，考試也比較理想，但是到臨床實習時動手能力普遍比較差，而且即便有動手操作機會，學生不習慣于主動爭取，更不知道如何將書本上的理論知識恰當運用到臨床實踐中去，“高分低能”現(xiàn)象非常普遍。

本項目的實施證明在有限的時間內(nèi)合理調(diào)整理論課和實踐課的教學時間，充分利用實訓室現(xiàn)有條件和醫(yī)院見習相結(jié)合的辦法，強化實踐操作訓練，能夠極大地增強學生學習積極性和學習主動性，從而可以提高學生實際動手能力，從教育學的角度來看，練習的過程，包含著運用知識、進行獨立思考、解決問題等活動，合理的練習，具有發(fā)展學生智慧能力、操作能力或體能的作用[1]。另外，聘請在讀研究生輔導老師，除了實踐操作中起到很好的指導作用外，課余時間也可以給予他們學習上的指導和生活上的關心，因為不論從年齡上還是身份上都有利于相互間更多地交流，發(fā)現(xiàn)問題第一時間反饋給任課老師，任課老師及時做出調(diào)整。

在試點班中采用多樣化的教學方法和手段，引導學生積極參與討論、認真思考問題、主動動手操作，課堂學習氛圍熱烈。從教育心理學來看，學生已經(jīng)逐漸建立起內(nèi)在學習動機：即學生努力進取，追求學業(yè)成就的動機，它對促進學生的學習活動，提高其活動的積極性和主動性，具有十分重要的作用[2]。

在期末考核中試點班學生的基本理論成績和基本技能考核成績明顯高于對照班。因此我們認為此種教學改革是可行的，意義重大，值得向我院各系部教學中推廣和應用。

[1]睢文龍，廖時人，朱新春.教育學[M]北京：人民教育出版社，2001：288.

[2]黃希庭.心理學[M]上海：上海教育出版社，2000：106.