楊紅麗，劉建芬，劉慶芬

1.云南省傳染病?？漆t(yī)院/艾滋病關(guān)愛中心，云南昆明 650301；2.北京協(xié)和護(hù)理學(xué)院，北京 100041

艾滋病是由于人體受病毒感染造成身體免疫出現(xiàn)功能性損害，導(dǎo)致人體無法免疫所遇病毒易引發(fā)一系列致命性高的慢性傳染病。結(jié)核感染是其常見并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示1/3的艾滋病感染者會出現(xiàn)結(jié)核感染[1]。隨著近些年艾滋病發(fā)病率的快速上升，合并肺結(jié)核的病人也明顯呈上升趨勢，使單純以傳播途徑分科的傳染病醫(yī)院感染工作面臨新的職業(yè)防護(hù)問題[2]。如果醫(yī)院的結(jié)核感染控制措施不到位，醫(yī)院將是肺結(jié)核等呼吸道傳染性疾病暴發(fā)和傳播的危險(xiǎn)場所[3]。艾滋病傳染方式主要通過血液、體液以及直接接觸觸黏膜組織等方式，在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會較多發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)率也較大,護(hù)理人員成為職業(yè)暴露的高危人群[4]。因此有針對性地研究艾滋病合并肺結(jié)核病房管理、個(gè)人防護(hù)等存在的問題，加強(qiáng)預(yù)防教育，制定相關(guān)規(guī)章制度，討論解決措施是至關(guān)重要的。做好自我防護(hù)不僅可避免疾病的侵襲，同時(shí)也能減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。現(xiàn)對云南省部分醫(yī)院從事艾滋病合并肺結(jié)核病房護(hù)理的護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行了調(diào)查，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年1—3月，采用隨機(jī)抽樣法選擇云南省4家省、市、縣醫(yī)院艾滋病合并肺結(jié)核病房的已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)資格且注冊的110名護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

①參考相關(guān)文獻(xiàn)以及根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)設(shè)計(jì)防護(hù)調(diào)查問卷，調(diào)查包括護(hù)理人員文化程度、工作年限、學(xué)歷等一般資料以及護(hù)理人員在工作中防護(hù)措施實(shí)施情況。

②采取無記名方式進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，共發(fā)放問卷110份，收回110份，有效問卷104份，有效回收率為94.55%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

回收調(diào)查表經(jīng)審核后將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

被調(diào)查的104名護(hù)理人員中女性96人占92.3%，男性8名占7.7%，其中三級醫(yī)院的護(hù)理人員有53名占51%，二級醫(yī)院的護(hù)理人員有51名占49%，年齡23～56歲，平均年齡（36.4±4.3）歲。 見表 1。

表1 護(hù)理人員一般情況（n=104）

2.2 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)情況

被調(diào)查的104名護(hù)理人員在為病人進(jìn)行護(hù)理、操作時(shí)采取戴口罩、戴手套、穿隔離衣防護(hù)措施，見表2。

表2 職業(yè)防護(hù)情況（n=104）

2.3 病人痰液管理情況

被調(diào)查的104名護(hù)理人員對肺結(jié)核病人的痰液均進(jìn)行了管理，不同的護(hù)理人員留取痰標(biāo)本的地方、痰液消毒的方法均不同。護(hù)理人員對痰液的管理情況見表3。

表3 病人痰液管理情況（n=104）

3 討論

①通過對護(hù)理人員在為病人進(jìn)行護(hù)理、操作時(shí)的防護(hù)措施調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分護(hù)理人員防護(hù)意識薄弱，雖操作時(shí)100%的護(hù)理人員戴口罩，96.2%的護(hù)理人員戴手套；但護(hù)理人員穿隔離衣的只有63.5%，且僅有41%的護(hù)理人員能將半污染通道隨時(shí)關(guān)閉。護(hù)理人員防護(hù)意識薄弱，對職業(yè)暴露認(rèn)識不足。覺得自己被感染的可能性小,心存僥幸心理,結(jié)果在工作中出現(xiàn)危險(xiǎn)行為,如不穿戴隔離衣等。這些行為不僅無法有效避免疾病的侵襲，同時(shí)會對院內(nèi)交叉感染的發(fā)生產(chǎn)生影響。因此急需對護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)知識培訓(xùn)，請相關(guān)傳染性疾病專家對疾病以及防護(hù)措施進(jìn)行講解，加強(qiáng)工作對傳染病的隔離、防護(hù)措施及個(gè)人防護(hù)意識，使護(hù)理人員意識到若無有效防護(hù)對其以及醫(yī)院有怎樣嚴(yán)重后果。醫(yī)院上級領(lǐng)導(dǎo)需根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度結(jié)合醫(yī)院自身情況制定一系列標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)則并嚴(yán)格監(jiān)管護(hù)理人員實(shí)施情況，保證護(hù)理人員的人身安全[4]。護(hù)理人員在工作中對不論是否有明顯血跡或是否接觸非完整的皮膚與粘膜在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)必須按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則做好各項(xiàng)防護(hù)措施，隨時(shí)保持半污染通道處于關(guān)閉狀態(tài)，避免感染其他人員[5]。

②通過對病人痰液管理情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員留取痰標(biāo)本的地方未固定，調(diào)查顯示有51%的護(hù)理人員在病房為病人留痰；21.1%的護(hù)理人員在走廊留痰；僅有27.9%的護(hù)理人員在專門地方留痰。肺結(jié)核是由于人體免疫機(jī)能低下造成肺部被結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)疾病，其主要呼吸道進(jìn)行傳播，因此做好空氣消毒、防止污染是切斷傳播途徑的有效方法[6]。護(hù)理人員應(yīng)在醫(yī)院設(shè)有結(jié)核病人專門留取痰液的地方，病人留痰后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，避免醫(yī)院一些免疫機(jī)能低下患者被在空氣中結(jié)核桿菌感染引發(fā)疾病，可有效防止院內(nèi)交叉感染。

③通過病人痰液管理調(diào)查表得出醫(yī)院消毒處理方式，41.3%的護(hù)理人員在進(jìn)行消毒處理時(shí)使用焚燒處理，58.7%的護(hù)理人員使用消毒液浸泡消毒。控制傳染源是預(yù)防傳染的最主要措施，結(jié)核病人痰液應(yīng)用含氯消毒劑消毒后棄去，或?qū)⑻低略诩埳戏贌齕7]。為避免結(jié)核桿菌的感染，病人應(yīng)入住單獨(dú)病房，關(guān)閉內(nèi)走廊門窗，定期對外走廊進(jìn)行通風(fēng)，病患房間定期使用紫外線照射進(jìn)行消毒，所有病人床單、房內(nèi)擺飾品、墻壁均采用含氯消毒劑進(jìn)行清洗。該次調(diào)查護(hù)理人員對病人的痰液處理方式正確，可有效避免疾病的傳播以及院內(nèi)交叉感染。

④通過對護(hù)理人員一般資料的調(diào)查發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)理人員較多，數(shù)據(jù)顯示1～5年的護(hù)理人員占40.3%，初級職稱護(hù)理人員占73%，護(hù)理人員大多較年輕，職稱較低，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查顯示輪轉(zhuǎn)第1年艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生率較高，次年減少，可能與新進(jìn)入AIDS科護(hù)士的心理素質(zhì)、安全防護(hù)意識與護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)[8]。因此需需對護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)知識培訓(xùn)，請相關(guān)傳染性疾病專家對疾病以及防護(hù)措施進(jìn)行講解，不斷提高護(hù)理人員防護(hù)意識，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。有科室主任以及護(hù)士長組成監(jiān)督委員會定期對護(hù)理人員進(jìn)行檢查，集中所有護(hù)理人員對近期出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，研究解決方法，改進(jìn)相應(yīng)措施。

4 結(jié)語

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員防護(hù)意識薄弱，對防護(hù)措施存在僥幸心理，結(jié)果在工作中出現(xiàn)危險(xiǎn)行為；需增強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)的自律性，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的管理規(guī)范和工作流程，并采取積極有效的措施，積極主動(dòng)地防止職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)組織監(jiān)督小組對護(hù)理人員實(shí)施措施情況進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí),請相關(guān)傳染性疾病專家對疾病以及防護(hù)措施進(jìn)行講解，提高護(hù)理人員防護(hù)意識，使護(hù)理人員個(gè)人職業(yè)防護(hù)從被動(dòng)防護(hù)到自覺主動(dòng)防護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施落實(shí)到位,達(dá)到預(yù)防艾滋病合并肺結(jié)核職業(yè)暴露的目的。綜上所述，為避免院內(nèi)交叉感染以及護(hù)理人員的生命安全，需提高護(hù)理人員防護(hù)意識，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)并嚴(yán)格監(jiān)督實(shí)施情況。

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