李宏澤　于睿

【摘要】高血壓是最常見的心血管病之一，微循環(huán)障礙在高血壓的發(fā)病過程中有重要的作用。微循環(huán)障礙屬于絡(luò)病理論范疇。本文從絡(luò)病理論的角度論治高血壓。以絡(luò)論治高血壓分為肝腎虧虛、絡(luò)脈失養(yǎng)，痰瘀互結(jié)、絡(luò)脈瘀阻。治療上多用辛味藥、藤類藥、蟲類藥以通絡(luò)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；微循環(huán)障礙；絡(luò)病

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

高血壓病是最常見的心血管病之一，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將高血壓病歸屬為“眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的形成與先天稟賦不足、飲食不當(dāng)、素體虧虛、情志不調(diào)等因虛密切相關(guān)，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了“風(fēng)、火、痰、瘀”等復(fù)雜的病理變化，為本虛標(biāo)實(shí)之證。近年來，隨著絡(luò)病理論研究的深入，發(fā)現(xiàn)高血壓的微循環(huán)障礙與絡(luò)病有著密切的聯(lián)系，從絡(luò)病論治高血壓可以為高血壓的治療提供新的思路。

1 絡(luò)病的理論基礎(chǔ)

1.1 絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)、分布與生理功能

絡(luò)脈是經(jīng)脈走行過程中形成的分支，可以分為別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)等部分。絡(luò)脈的分布非常廣泛，外達(dá)皮膚肌腠、四肢百骸，內(nèi)連五臟六腑，猶如網(wǎng)絡(luò)一般縱橫交錯，分布于全身各個部分。絡(luò)脈是人體氣血津液運(yùn)行和敷布的通道，具有滲灌氣血的功能并具有雙向性的特點(diǎn)，可以將經(jīng)脈中運(yùn)行的氣血灌注到外在的皮膚肌腠和內(nèi)在的五臟六腑，同時也可將臟腑肌腠散在的氣血滲入到絡(luò)脈而灌注于經(jīng)脈，以維持人體正常的生命活動。

1.2 絡(luò)病的形成

絡(luò)脈是氣血津液運(yùn)行和敷布的通道，同時也成為外邪侵襲進(jìn)入人體的通道和傳變的途徑。絡(luò)病是在致病因素的作用下，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀滯、痹阻不通的一類病癥。雷燕[1]等認(rèn)為外感六淫、跌打損傷、情志失調(diào)和勞逸失?？墒菇j(luò)脈出現(xiàn)結(jié)滯、空虛、損傷、毒蘊(yùn)等病理變化。于向東[2]等認(rèn)為絡(luò)脈病變分為虛實(shí)兩端，虛者為絡(luò)脈中氣虛、血虛，實(shí)者為瘀血、濁毒痹阻絡(luò)脈。

2 以絡(luò)論治高血壓的依據(jù)

微循環(huán)障礙在高血壓的發(fā)病過程中起著至關(guān)重要的作用。微循環(huán)是形成外周阻力的主要部位，總外周阻力中約有70%是由微循環(huán)形成的，而外周阻力的增加是血壓升高的基礎(chǔ)。微血管重構(gòu)在高血壓形成的過程中處于核心地位，也就是說阻力血管的結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致了循環(huán)外周阻力的升高以及血壓升高的過程[3]。由于絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)、功能和病理與微循環(huán)有吻合之處，因此可以把高血壓病歸屬于絡(luò)病范疇。

2.1 絡(luò)脈的分布與微循環(huán)的相同點(diǎn)

絡(luò)脈分布十分廣泛，由別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)等不同級別的部分組成，猶如網(wǎng)絡(luò)一般縱橫交錯，分布于全身各個部分。而微循環(huán)也是一個類似與網(wǎng)狀的系統(tǒng)，由微動脈、毛細(xì)血管網(wǎng)、微靜脈等不同級別的血管組成，縱橫交錯，散布于全身各處。由此可見，絡(luò)脈的分布與微循環(huán)的分布具有一致性。

2.2 絡(luò)脈的生理與微循環(huán)的聯(lián)系

絡(luò)脈能夠潤養(yǎng)全身，外達(dá)四肢肌腠，內(nèi)而臟腑官竅；同時具有雙向性，可以將散布于皮膚肌腠和臟腑的氣血滲入絡(luò)脈而灌注于經(jīng)脈，以維持人體氣血陰陽的平衡。微循環(huán)內(nèi)的血液可以和組織液進(jìn)行物質(zhì)交換，能將組織需要的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到全身各個部分，并將代謝的廢物排出體外，以實(shí)現(xiàn)血液和組織液之間的平衡。由此可見，絡(luò)脈雙向滲灌氣血津液的功能與微循環(huán)進(jìn)行物質(zhì)交換的功能有異曲同工之處。

2.3 絡(luò)脈瘀阻和高血壓病的微循環(huán)障礙

雷燕[1]認(rèn)為絡(luò)脈病變以絡(luò)脈瘀阻為共同的病機(jī)，是一種虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)。絡(luò)主血，絡(luò)脈瘀阻屬于血瘀證。血瘀證的患者常常在微循環(huán)、血流動力學(xué)及血液流變學(xué)等客觀指標(biāo)上存在異常[4]。高血壓在發(fā)病的過程中，全身的微循環(huán)主要存在兩種結(jié)構(gòu)性的改變。一種是阻力血管的重構(gòu)，表現(xiàn)為阻力血管的管腔直徑減小，從而導(dǎo)致外周阻力增加，血壓升高。另一種是微血管的稀疏化，表現(xiàn)為單位空間毛細(xì)血管網(wǎng)的密度下降。James等[5]發(fā)現(xiàn)臨界高血壓患者以及有高血壓家史的血壓正常人指背皮膚毛細(xì)血管密度低。高血壓患者的后代在血壓還沒有升高時就出現(xiàn)了指背毛細(xì)血管數(shù)量的減少，表明毛細(xì)血管稀疏的發(fā)生比高血壓的發(fā)生早，而不是繼發(fā)于血壓的升高。這表明廣泛的微血管稀疏化可能是啟動高血壓發(fā)生的原因之一。郭慧君等[6]將149例輕、中度高血壓病患者分為血瘀證組 80 例和非血瘀證組69例，對照組為58例健康人，分別檢測甲皺微循環(huán)以探討高血壓病血瘀證與非血瘀證甲皺微循環(huán)變化特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血瘀證組合非血瘀證組均出現(xiàn)了甲皺微循環(huán)障礙，但血瘀證組的微循環(huán)障礙程度較重。

3 高血壓的絡(luò)病病機(jī)

3.1 肝腎虧虛，絡(luò)脈失養(yǎng)是高血壓的病理基礎(chǔ)

高血壓的發(fā)生以肝腎虧虛為基礎(chǔ)。腎主藏精，真陰真陽寓于其中，是保證陰陽平衡的根本。肝主疏泄，維持全身氣機(jī)的條暢。二者共同維系人體氣機(jī)的升降，對于維持血壓的恒定有重要意義。肝腎母子相生，同寄相火。若肝腎精血充盈，則相火潛藏安寧，絡(luò)脈得以滋榮，氣血沖和，升降有序，血壓能夠維持正常。若肝腎精血不足，則相火不得潛藏，絡(luò)脈不得滋榮，氣血隨相火上逆，血壓升高。

3.2 痰瘀互結(jié)，絡(luò)脈瘀阻是高血壓的病機(jī)關(guān)鍵

痰濁是人體津液運(yùn)行輸布失常、停聚而形成的病理產(chǎn)物，瘀血是血液運(yùn)行不暢或離經(jīng)止血留滯而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。痰濁和瘀血關(guān)系密切，痰濁粘滯使血液運(yùn)行緩慢滯澀形成瘀血，瘀血留滯可使津液布散失常蘊(yùn)生痰濁。二者互為因果，在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上，痰瘀膠結(jié)，阻滯絡(luò)脈，進(jìn)一步加重血壓的升高，導(dǎo)致變證叢生。

4 高血壓以絡(luò)論治的用藥原則

由于痰瘀阻絡(luò)是高血壓的病機(jī)關(guān)鍵，因此治療的原則是疏通絡(luò)脈和透絡(luò)達(dá)邪。通常的治法有以下幾種。

4.1 辛味藥以通絡(luò)

辛能散、能行，可以疏通絡(luò)脈，如葉天士所謂“絡(luò)以辛為泄”。但辛味藥有發(fā)表和通絡(luò)的區(qū)別，對于屬于絡(luò)病的高血壓病來說，應(yīng)當(dāng)選用入絡(luò)而不僅僅發(fā)表的辛味藥，以避免降低了通絡(luò)的療效。常用中藥有川芎、元胡、郁金、姜黃、三棱、紅花等。這些藥物既可以直入病所而發(fā)揮作用，又可通行血脈，以去除絡(luò)脈之中的痰瘀之邪。

4.2 藤類藥以通絡(luò)

藤類藥物攀援纏繞，縱橫上下，猶如網(wǎng)絡(luò)，無所不至，與絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)和形態(tài)很相似，根據(jù)取類比象的原則，很適用于高血壓患者的絡(luò)脈病變。對于表現(xiàn)為四肢麻木，肢體無力的患者，可加用藤類藥物以加強(qiáng)活血通絡(luò)的作用。常用藤類藥有雞血藤、首烏藤、絡(luò)石藤等。

4.3 蟲類藥以通絡(luò)

對于痰瘀凝結(jié)絡(luò)脈日久的高血壓患者，一般通絡(luò)藥物難以見效，可以選用蟲類藥。因?yàn)橄x類藥物善于走竄，能搜剔絡(luò)脈，使絡(luò)脈中的痰濁和瘀血無處凝滯。常用藥物有地龍、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲等。但蟲類藥物作用強(qiáng)烈，容易損傷正氣，常佐以補(bǔ)益之品，既可防止損傷正氣，又能助蟲類藥祛邪。

參考文獻(xiàn)

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