楊璐++趙宇昊

【摘要】本文針對理中丸（湯）在治療腹瀉過程中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究和討論，共總結(jié)了30篇現(xiàn)代文獻(xiàn)中對于理中丸（湯）運用于腹瀉治療中的規(guī)律，述說其對于不同的腹瀉類型，不同性別、辨證、臨床癥狀及藥物加減的情況，以方便臨床指導(dǎo)用藥，提高治病效率。

【關(guān)鍵詞】理中湯（丸）；腹瀉證候；藥物加減

【中圖分類號】R289 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

理中丸（湯）方出自《傷寒論》，是經(jīng)方中治療太陰病脾胃虛寒證的的主方。在后世醫(yī)家的發(fā)揮和應(yīng)用中，理中丸（湯）逐漸發(fā)展成為溫中健脾法的代表方。此方在古今臨床中被廣泛應(yīng)用，辨證應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等科的諸多疾病中，均取得頗佳的療效。古今學(xué)者已從多方面對理中丸（湯）進(jìn)行了大量的研究和實踐，對其臨床應(yīng)用和組方用藥原理均進(jìn)行了深入的探討和廣泛的發(fā)揮。本文通過對30篇臨床研究文獻(xiàn)的總結(jié)，反映了理中湯（丸）對不同類型腹瀉的治療情況。

1 關(guān)于腹瀉治療臨床研究文獻(xiàn)統(tǒng)計

1.1 慢性腹瀉

治療慢性腹瀉的臨床研究共有記錄8篇，概述其主要內(nèi)容分別為：陳斌等[1]使用附桂理中湯治療慢性腹瀉患者38名，脾胃虛寒型總有效率93.3%，腎陽虛寒型總有效率91.3%。李平等[2]使用四神理中湯治療慢性頑固性腹瀉的臨床療效。治療組42例給予四神理中湯口服，對照組36例給予固本益腸片治療。治療組總有效率95.2%，明顯優(yōu)于對照組（69.4%）。證明四神理中湯治療慢性頑固性腹瀉臨床療效顯著。駱建平[3]用加味理中湯治療慢性腹瀉，總有效率78.3%。陳定忠[4]用附子理中丸加減治療慢性腹瀉，35例中，治愈24例，好轉(zhuǎn)9例，未愈2例，總有效率為94.3%。馬秀麗等[5]采用參苓白術(shù)散與理中湯加減治療慢性功能性腹瀉35例，總有效率88.5%。何慶忠[6]采用附子理中丸加味治療慢性腹瀉56例，總有效率達(dá)96.4%。梁啟東[7]自擬加減附桂理中湯治療慢性泄瀉21例，療效顯著。黃國成[8]使用附子理中丸治療小兒慢性腹瀉，療效滿意。

1.2 脾虛型經(jīng)行泄瀉

治療脾虛型經(jīng)行腹瀉的臨床研究共有記錄3篇，概述其主要內(nèi)容分別為： 陳武彥[9]將60例經(jīng)行泄瀉患者按隨機法分為中藥組和對照組1（艾灸組）、對照組2（中藥加艾灸組），每組各20例。其中中藥組采用理中湯治療，治療組總有效率90.0%；對照1組總有效率75.5%；對照2組總有效率90.0%。治療結(jié)束后，治療組療效優(yōu)于對照1組，治療組與對照2組療效無差異。證明理中湯能夠有效改善脾虛型經(jīng)行泄瀉患者的臨床癥狀，提高臨床療效。鄭彥平[10]等使用艾灸療法聯(lián)合附子理中丸治療經(jīng)行泄瀉，與對照組比較，結(jié)果治療組患者總有效率為97.2%。對照組患者總有效率79.1%，且治療組療程明顯短于對照組。結(jié)論艾灸療法聯(lián)合附子理中丸治療經(jīng)行泄瀉療效好，療程短。趙素蕊[11]采用理中湯加味治療經(jīng)行吐瀉16例，治愈14 例；好轉(zhuǎn)2例，療效顯著。

1.3 嬰兒腹瀉

治療嬰兒腹瀉的臨床研究共有記錄7篇，概述其主要內(nèi)容分別為：楊志蓮等[12]使用理中丸加減治療嬰兒腹瀉，63例腹瀉患兒口服理中丸加減治療總有效率88.9%，對照組總有效率71.8%，兩組比較差異顯著。沈志忠[13]運用加味理中湯并點刺四縫穴治療嬰、幼兒秋季腹瀉，療效顯著。王霄蘇等[14]治療觀察50例患兒，均用自擬的新制理中湯，有效率達(dá)94%，療效頗佳。張素娥[15]等采用理中湯加減治療經(jīng)西醫(yī)補液、抗病毒及微生態(tài)等療法無效的患兒102例，24～72 h內(nèi)治愈者88例。劉全[16]自1990年以來，用附子理中湯合五苓散加味治療小兒水瀉36例，有效率為97.22%療效滿意。楊建平[17]等分別應(yīng)用理中湯加青黛，西藥對照治療小兒虛寒腹瀉。中藥組顯效率56.6%，西藥組顯效率33.3%，中藥療效高于西藥。林宜仙[18]以78例嬰幼兒遷延性腹瀉為研究對象，用10年的時間探索最佳中西結(jié)合的治療方案。治愈率達(dá)到84.6%，較以往未行系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療對比有明顯提高。

1.4 腸易激綜合征

治療腸易激綜合征的臨床研究共有記錄7篇，概述其主要內(nèi)容分別為：葉蜀暉等[19]選取95名腹瀉型腸易激綜合征患者，治療組62例口服四神丸合附子理中丸，對照組33例采用西醫(yī)常規(guī)綜合方法治療?？傆行手委熃M95.2%，對照組54.6%，證明四神丸合附子理中丸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效顯著。郭彥兵等[20]應(yīng)用培菲康聯(lián)合附子理中丸治療腸易惹綜合征60例，痊愈率61.7%；好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)率26.6%，總有效率達(dá)到88.3%，效果明顯。鮑國瑞等[21]用痛瀉要方合附子理中湯治療腹瀉型腸易激綜合征，與口服西藥谷維素片對照，治療組總有效率為86.1%。對照組總有效率為58.8%，療效優(yōu)于西藥。武志娟等[22]選用附子理中湯治療脾腎陽虛型腸易激綜合征與西藥得舒特進(jìn)行對照，總有效率中藥組93.8%，西藥組76.7%，比較兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明附子理中湯治療脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征療效確切，在腸道癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高兩方面都顯著優(yōu)于西藥得舒特?？姵肹23]采用以理中湯為代表的溫中補虛法治療腹瀉型腸易激綜合征，與西藥培菲康做對比，證明理中湯在改善中醫(yī)證候上有顯著的療效，并可使該類患者生存質(zhì)量積分得到改善。郭越[24]采用痛瀉要方合附子理中湯內(nèi)服配合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征，與西藥氟哌塞噸美利曲辛片及復(fù)合乳酸菌膠囊對比，總有效率分別95.35%，76.74%，結(jié)論痛瀉要方合附子理中湯內(nèi)服配合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。周正華等[25]使用中藥顆粒劑痛瀉要方合理中丸加味，以舒麗啟能為對照，總有效率治療組約為86.49%，對照組約為73.33%，治療組優(yōu)于對照組。

1.5 久泄

治療久泄的臨床研究共有記錄1篇，概述其主要內(nèi)容為：崔杰[26]采用附子理中丸（湯）加味治療久瀉，56例患者均采用溫補脾腎，調(diào)理固澀治療56例患者中治愈32例，好轉(zhuǎn)18例，無效6例。

1.6 五更瀉

治療五更瀉的臨床研究共有記錄1篇，概述其主要內(nèi)容為：楊愛莉[27]以附子理中丸治療脾腎陽虛型五更瀉，132例患者中治愈92例，有效30例，總有效率92.4%，

證明附子理中丸治療脾腎陽虛型五更瀉安全有效。

1.7 原發(fā)性肝癌腹瀉

治療原發(fā)性肝癌腹瀉的臨床研究共有1篇，概述其主要內(nèi)容為：杜麗英[28]治療原發(fā)性肝癌腹瀉，治療組在附子理中丸治療的同時加用坐珠達(dá)西，對照組24例服用復(fù)方苯乙哌啶。結(jié)果：治療組總有效率82%，總有效率71%，證明坐珠達(dá)西配合附子理中丸治療原發(fā)性肝癌腹瀉有較好療效。

1.8 小兒輪狀病毒腹瀉

治療小兒輪狀病毒腹瀉的臨床研究共有1篇，概述其主要內(nèi)容為：劉艷[29]采用溫中運脾法，選用加味理中湯治療小兒輪狀病毒腹瀉，與西藥金雙歧、思密達(dá)對比，理中湯組總有效率為94.29%，顯效率為55.56%；對照組總有效率為70.00%，顯效率46.67%。證明溫中運脾法是治療小兒輪狀病毒腹瀉的有效法則，加味理中湯是治療小兒輪狀病毒腹瀉的有效湯劑。

1.9 化療相關(guān)性腹瀉（CID）

治療化療相關(guān)性腹瀉的臨床研究共有1篇，概述其主要內(nèi)容為：沈偉生等[30]使用附子理中丸對應(yīng)用含伊利替康化療方案時對伊利替康所致CID進(jìn)行防治，對30例結(jié)直腸癌患者給予伊立替康聯(lián)合葉酸鈣及氟尿嘧啶（FOLFIRI）方案化療前后服用附子理中丸，對照組30例單純FOLFIRI化療。聯(lián)合組腹瀉總發(fā)生率（Ⅱ級以上腹瀉）10%，對照組腹瀉總發(fā)生率66.67%，證明附子理中丸對因伊利替康引起的CID有明顯的防治作用。

1.10 頑固性泄瀉

治療頑固性泄瀉的臨床研究共有1篇，概述其主要內(nèi)容為：馬德安等[31]對22例因長期應(yīng)用多種抗生素而導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)，發(fā)生腸功能紊亂，引起頑固性泄瀉的兒童，投以附子理中湯加減治療，痊愈19例，顯效3例，總有效率為100%。

2 分 析

2.1 性別分析（見表1）

表中明確交代案例男女比例者，由上表可看出，在所統(tǒng)計的病例中，男女比例大概為1.3：1，以男性發(fā)生腹瀉居多。

2.2 辨證分析

30篇文獻(xiàn)中共有7篇文獻(xiàn)明確交代了辨證分析，共有病例529例，所屬辨證類型統(tǒng)計見表2。

據(jù)表可知，理中湯（丸）在腹瀉的臨床應(yīng)用中主要針對脾腎陽虛證和脾陽虛證的治療，正好切合其溫中健脾之功效。

2.3 癥狀分析

30篇文獻(xiàn)均對癥狀進(jìn)行了詳述，總有病例1613例，各例癥狀不止一種，見表3。

據(jù)表可知，理中湯（丸）主要對腹瀉引起的大便次數(shù)增多、大便溏稀、腹部冷痛、神疲肢軟、食欲不振、脘腹脹痛等癥狀有顯著療效。

2.4 用藥加減分析

理中湯（丸）主要由人參、干姜、炙甘草、白術(shù)四味藥組成，但根據(jù)不同類型的腹瀉以及同型腹瀉的不同病因，研究人員對原方進(jìn)行了酌情加減，使得藥物更加對癥，療效更加顯著。頻數(shù)位于前六位的所加藥物的使用情況見表4。

前六位所加藥物的功效多為理氣健脾、補火助陽，與理中湯（丸）作用互為補充，增強藥效。除此之外，不同類型腹瀉還有一些特殊的加味，如腸易激綜合癥針對食滯納差者加入防風(fēng)、白芍、雞內(nèi)金和麥芽等，針對久瀉滑脫不止者加入?yún)擒镙?、肉豆蔻、五味子和訶子等；慢性腹瀉針對腹部脹痛者加入白芍、炮姜和木香等；嬰兒腹瀉針對小便少者加入車前子、蒼術(shù)、冬瓜皮、滑石等，針對嘔吐者加入肉桂、半夏、地錦草等；脾虛經(jīng)行泄瀉針對久瀉不止、中氣下陷者加入粳米；頑固性腹瀉針對低燒者加入車前子、罌粟殼等；針對久泄加入草果、羌活等。這些藥物的加減充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活思想，對臨床用藥指導(dǎo)存在重要意義。

3 小 結(jié)

本文意在說明理中湯（丸）在腹瀉的臨床應(yīng)用中能達(dá)到良好的療效。筆者共選用了30篇現(xiàn)代文獻(xiàn)，對這些文獻(xiàn)的研究方法和主要內(nèi)容，以及不同腹瀉類型的辨證、臨床癥狀及其對理中湯（丸）用藥加減的影響分別進(jìn)行了概述和分析，為臨床研究人員進(jìn)一步完善治療手段、用藥標(biāo)準(zhǔn)提供了有利參考。

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