沈莉仙

渴絡(luò)欣聯(lián)合坎地沙坦酯治療糖尿病腎病臨床效果研究

沈莉仙

目的 觀察分析渴洛欣聯(lián)合坎地沙坦酯對(duì)糖尿病腎病(DN)的療效。方法 選取80例DN患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組采用渴洛欣聯(lián)合坎地沙坦酯治療，具體方案為坎地沙坦酯8mg/次，每天1次，配合渴洛欣2.0g/次，每天3次，對(duì)照組采用坎地沙坦酯治療，具體方案為坎地沙坦酯8mg/次，每天1次，以2個(gè)月為療程，觀察其療效。結(jié)果 治療后觀察組和對(duì)照組的α1-MG、β2-MG、UTP、ALB（血清蛋白）值均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Scr（血肌酐）治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組Scr值在治療后相對(duì)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 渴洛欣聯(lián)合坎地沙坦酯對(duì)糖尿病腎病有良好療效，相對(duì)于只用坎地沙坦酯可明顯改善腎功能、減少尿蛋白。

糖尿病腎??；渴洛欣；坎地沙坦酯

糖尿病腎病(DN)是一種糖尿病微血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往會(huì)造成終末期腎衰竭，并且已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一大主要原因。血管緊張素II受體抑制劑(ARB)可以降低DN患者尿蛋白含量，從而保護(hù)腎功能，所以在臨床上常見于治療DN。本研究觀察渴洛欣聯(lián)合ARB類藥物坎地沙坦酯對(duì)DN患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇常德市第六人民醫(yī)院2012年2月～2014年2月收治入院的DN患者80例，均符合糖尿病腎病分型、分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程均≥5年，無(wú)其他疾病和并發(fā)癥，且已接受基本的糖尿病腎病治療，血糖和血脂水平在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。其中早期DN和臨床DN患者，各40例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者有男21例，女19例；年齡45～66歲，平均(52.7±9.0)歲；對(duì)照組有男18例，女22例，年齡42～66歲，平均(54.1±8.6)歲。觀察組、對(duì)照組早期DN和臨床DN各20例。2組患者在性別、年齡、病情、并發(fā)癥等方面，差異無(wú)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)觀察組和對(duì)照組患者均實(shí)施糖尿病的常規(guī)治療，其中包括注射胰島素、口服降糖藥物、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)等，并且保證蛋白質(zhì)0.6～0.8g/（kg·d）的攝入量，以及保持停用ACEI、ARB、抗凝、調(diào)脂類藥物4周以上。

血壓、血糖等穩(wěn)定2周之后進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)：對(duì)照組口服坎地沙坦酯（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)為120118）8mg/次，每天1次；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服渴洛欣（成都康弘制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)為111226）2.0g/次，每天3次。對(duì)以上80例患者進(jìn)行為期2個(gè)月的觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者在治療前后均需檢測(cè)以下指標(biāo)：空腹血糖(FBG)、血清三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)。對(duì)于早期DN患者需要檢測(cè)24h內(nèi)的尿清蛋白排泄率(UAER)，對(duì)臨床DN患者則需要檢測(cè)24h內(nèi)的尿蛋白定量(UTP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖和血脂 2組患者FBG值均保持低于7.8mmol/L，治療前后2組患者FBG值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療前觀察組和對(duì)照組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C治療后改善明顯(P<0.05)，而對(duì)照組TG、TC、HDL-C、LDL-C治療后無(wú)明顯改善，治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組糖尿病腎病患者血糖、血脂變化(mmol/L±s)

表1 2組糖尿病腎病患者血糖、血脂變化(mmol/L±s)

注：組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05；組間對(duì)比，bP＜0.05

?

2.2 2組早期DN和臨床DN患者治療的效果 對(duì)于早期DN患者來(lái)說(shuō)，兩種治療的方式都能使α1-MG、β2-MG和UAER值明顯降低（P＜0.05），但對(duì)與ALB、Scr的值升高卻并不顯著。而對(duì)于臨床DN患者而言，觀察組和對(duì)照組治療前后組內(nèi)α1-MG、β2-MG、UTP值均下降、ALB值均升高，改善明顯（P＜0.05）。組間比較發(fā)現(xiàn)在觀察組和對(duì)照組的α1-MG、β2-MG、UTP、ALB和Scr各項(xiàng)指標(biāo)治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者α1-MG、β2-MG、UTP、ALB指標(biāo)在治療前后的改善程度更明顯；對(duì)于Scr指標(biāo)來(lái)說(shuō)，治療后對(duì)照組的Scr值略有上升，但觀察組的Scr值卻明顯下降（P＜0.05）。

3 討論

DN作為糖尿病微血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往會(huì)造成終末期腎衰竭，微量清蛋白尿是該病癥的主要特征[2-3]，在此期間，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)基本正常，如果能實(shí)施有效的藥物治療則可能對(duì)腎臟的病變有部分逆轉(zhuǎn)作用。但是若患者病情已進(jìn)入臨床DN階段，則病變很難逆轉(zhuǎn)，GFR會(huì)持續(xù)下降直至發(fā)展為終末期腎病(ESRD)，所以延緩DN至ESRD階段的進(jìn)展是糖尿病腎病治療的關(guān)鍵。ARB類藥物屬于血管緊張素受體拮抗劑[4]，臨床用于防治DN；坎地沙坦酯屬于ARB類藥物[5]，可減少尿蛋白的排泄量。

渴洛欣的主要成分有女貞子、黃芪、大黃、誰(shuí)知、枸杞子、太子參等，研究顯示，其中黃芪對(duì)DN的作用有抗氧化、調(diào)節(jié)多重細(xì)胞因子活性等[6]；大黃可以抗纖維化，抑制TGF-β等細(xì)胞因子表達(dá)[7]；水蛭可增強(qiáng)纖溶活性，減輕氧自由基損傷[8]，女貞子、枸杞子、太子參均有保護(hù)腎臟作用。

本研究采用渴洛欣和坎地沙坦酯聯(lián)合治療DN，觀察結(jié)果顯示，觀察組不對(duì)照組患者的蛋白尿情況有顯著改善(P<0.05)，Scr的降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，觀察組的TG、TC、LDL-C均有下降，且HDL-C有上升，表明渴洛欣聯(lián)合坎地沙坦酯可有效保護(hù)DN對(duì)腎臟的損害。早期DN患者治療后α1-MG、β2-MG均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明渴洛欣聯(lián)合坎地沙坦酯也對(duì)腎小管有保護(hù)作用。與此同時(shí)，通過(guò)對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，雖然對(duì)于早期的DN患者或是臨床DN患者而言，兩種治療方法都會(huì)一定程度地改善α1-MG、β2-MG、ALB和UTP等指標(biāo)的水平，然而顯然觀察組的改善程度更加明顯，且對(duì)于對(duì)照組難以改善的Scr水平，觀察組卻能使其顯著地降低，可見觀察組臨床療效更優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，渴洛欣聯(lián)合坎地沙坦酯對(duì)于阻止糖尿病腎病病情進(jìn)展可能有協(xié)同作用，具有良好的臨床療效。

[1] 章甜,鮑小輝.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病67例分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(11):1013-1015.

[2] 王一.生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的評(píng)價(jià)及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，13(5):237-238.

[3] 沈亞非，代喆.坎地沙坦酯聯(lián)合燈盞花素治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，11(18):92-93.

[4] 劉敏燕.血管緊張素受體阻斷劑及低分子量肝素合用對(duì)糖尿病腎病治療作用及研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：藥學(xué)分冊(cè),2013,30(6):126-127.

[5] 吳維英.百令膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2011，21(1):1100-1102.

[6] 王成全.黃芪聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):146-147.

[7] 吳玉霞.大黃在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(17):29-30.

[8] 曲波.黃蛭合劑治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012, 19(4):59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.109

湖南 415000 常德市第六人民醫(yī)院（沈莉仙）